HTA Perú 2015

PRE – RESIDENTADO 2015
FEDERACIÓN MÉDICA PERUANA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Dr. Freddy Flores Malpartida
18/01/1518/01/15
htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 11

18/01/1518/01/15
htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com
22

TRASCENDENCIA
HIPERTENSION
ARTERIAL
PRECURSOR
PRECURSOR
IDENTIFICABLE Y
IDENTIFICABLE Y
CORREGIBLE
CORREGIBLE
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
18/01/1518/01/15htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 33

Presión arterial sistólica
(PS) por arriba de 140 mmHg
Presión arterial diastólica (PD)
igual o mayor a 90
mmHg.
y/o
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel
members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA
ENFERMEDAD
caracterizada por aumento SOSTENIDO de
Crónica MultifactorialControlable

JNC 6 -JNC 6 - SEC 2007SEC 2007 JNC 7JNC 7
CategoríaCategoría SistólicaSistólica DiastólicaDiastólica CategoríaCategoría
OptimaOptima << 120120 << 8080 NormalNormal
NormalNormal 120-129120-129 80-8480-84 Pre-hipertensiónPre-hipertensión
Normal altaNormal alta 130-139130-139 85-8985-89
HipertensiónHipertensión ≥≥ 140140 ≥≥ 9090 HipertensiónHipertensión
Hipertensión grado 1Hipertensión grado 1 140-159140-159 90-9990-99 Estadio 1Estadio 1
Hipertensión grado 2Hipertensión grado 2 160-179160-179 100-109100-109 Estadio 2Estadio 2
Hipertensión grado 3Hipertensión grado 3 ≥≥ 180180 ≥≥ 110110
JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.18/01/1518/01/15
55
CLASIFICACIÓN DE HTACLASIFICACIÓN DE HTA

PAS (mmHg) PAD (mmHg)
< 120 < 80
120-139 80-89
140-159 90-99
> 160 > 100
> 150 > 90
CLASIFICACIÓN
NORMAL
PREHIPERTENSIÓN
HAS ESTADIO 1
HAS ESTADIO 2
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report
from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427. 66
CLASIFICACIÓN DE HTACLASIFICACIÓN DE HTA

Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
RIESGO DE MORTALIDAD CVRIESGO DE MORTALIDAD CV
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)
*Personas de 40–69 años de edad
2X
riesgo
4X
riesgo
8X
riesgo
1X riesgo
RIESGO DE
MORTALIDAD X2
= PA 20/10 mmHg

IMPACTO DE LA HTA SOBRE LAIMPACTO DE LA HTA SOBRE LA
MORTALIDAD CVMORTALIDAD CV

ENSANUT 2012
EPIDEMIOLOGÍA

Reducción de 2
mmHg en el
promedio de la
PAS ↓10% riesgo de
mortalidad por ECV
↓7% riesgo de
mortalidad por
cardiopatía
isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–1318/01/1518/01/15
IMPACTO DEL CONTROL DE LA PAIMPACTO DEL CONTROL DE LA PA
SOBRE LA MORTALIDAD CVSOBRE LA MORTALIDAD CV

¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?¿QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN?
18/01/1518/01/15
htpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.comhtpp://www.investigandoelcorazon.blogspot.com 1414

Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241
FISOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
Hígado
Angiotensinógeno
Riñón
ANGIOTENSINA
Angiotensina II
Células
endoteliales
RENINA
EC
A
Pulmón
VASOCONSTRICCIÓ
N
Músculo liso
vascular
Receptores AT
Capa glomerular GLÁNDULA
SUPRARRENAL
ALDOSTERONA
Reabsorción de Na
PERFUSIÓ
N RENAL
PRESIÓN
ARTERIAL
H20 Nefrona
Resistencia
vascular
Volumen
extracelular
PRESIÓN
ARTERIAL

Jiménez L, 2004; Aparicio M, 2005; De Castro S, 2007; Llabrés J, 2007
ESENCIAL O
PRIMARIA
ESTABLE
SECUNDARIA
90-95%
5-10%
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SISTÉMICA
CRISIS
HIPERTENSIVA
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA ASOCIADA AL EMBARAZO
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241

EVALUACIÓN

Exploración Física
Prim C
T R Harrison Et col. Principios de Medicina Interna, 16ª edición.
• Auscultar Carótidas
• Cardipulmonar
– Hipertrofia de ventrículo
izquierdo
• Desplazamiento del
choque punta
• Tercero y cuarto ruido
• Estertores: crepitantes

TRATAMIENTRATAMIEN
TOTO

FÁRMACOS REDUCTORES DE PAFÁRMACOS REDUCTORES DE PA
DISPONIBLESDISPONIBLES
DIURÉTICOS
AGONISTAS Y
ANTAGONISTAS
ADRENÉRGICOS
VASODILATADORES
Diuréticos tiazídicos
Hidroclorotiazida
Indapamida
Metolazona
Agonistas alfa 2
centrales
Metildopa
Clonidina
Moxonidina
Calcioantagonistas
Amlodipino
Felodipino
Lercanidipino
Nifedipino acción retardada
Nitrendipino
Verapamilo
Diltiazem
Diuréticos de asa
Furosemida
Bloqueadores Beta
Acebutolol
Atenolol
Bisoprolol
Carvedilol
Celiprolol
Labetalol
Metoprolol
Nadolol
Nevibolol
Propanolol
IECA
Captopril
Cilasapril
Enalapril
Lisinopril
Perindopril
Quinapril
Ramipril
ARA II
Candesartán
Irbesartán
Losartán
Olmesartán
Telmisartán
Valsartán
IDR
Aliskiren
Ahorradores de potasio
Amilorida
Triamitereno
Espironolactona
Bloqueadores Alfa 1
Doxazosina
Vasodilatadores directos
Hidralazina

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood
pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National
Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults:
Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

EFECTOS DE LAS MODIFICACIONES DEEFECTOS DE LAS MODIFICACIONES DE
ESTILO DE VIDA E HTAESTILO DE VIDA E HTA
Modificación Reducción PAS
Reducción de peso 5 - 20 mmHg / 10 kg
Dieta DASH 8 -14 mmHg
Reducción de Na en la dieta 2 - 8 mmHg
Actividad física 4 - 9 mmHg
Moderación consumo de OH 2 - 4 mmHg

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
INICIO DEL TRATAMIENTO
PAD ≥ 90 mmHg
E A
RECOMENDACION #2

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
INICIO DEL TRATAMEINTO
PAS ≥ 140 mmHg
E E
3434
RECOMENDACION #3

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
INICIO
PAS ≥ 140 mmHg
META
PAS 140 mmHg˂
INICIO
PAD ≥ 90 mmHg
META
PAD 90 mmHg˂
18 a 70 años de edad con
CrCl
60 mL/min/1.73m˂ 2
1
2
Cualquier edad con
albuminuria sin importar
su CrCl
E
3535
RECOMENDACION #4

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007
RECUERDA: La hipertensión arterial sistémica y la proteinuria destacan
como los mayores predictores de progresión y, a su vez, factores de riesgo
modificables de la enfermedad renal crónica (ERC).
RECOMENDACION #4

Medicina & Laboratorio, Volumen 13, números 7-8, 2007
Microalbumiruia
4% de la población
sana
30% de los pacientes
hipertensos
RECOMENDACION #4

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
Proteinuria
(> 3 g/ 24 horas)
Beneficio en
terminos
de los eventos
renales solamente.
Meta mas baja
(<130/80 mm Hg)
3838
RECOMENDACION #4

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
INICIO
PAS ≥ 140
mmHg
META
PAS 140˂
mmHg
INICIO
PAD ≥ 90 mmHg
META
PAD 90 mmHg˂
E
HAS + DM
PAS 130 mmHg˂
3939
RECOMENDACION #5

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
Si se excluye a los afroamericanos, en la poblacion general,
incluyendo a los diabeticos, el tratamiento inicial debe incluir
uno de los siguientes fármacos:
4040
RECOMENDACION #6

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
Las 4 clases de fármacos recomendados tienen efectos comparables
sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales
EFECTIVIDAD
MEJORÍA EN FALLA
CARDIACA
4141
RECOMENDACION #6
NO se recomiendan como fármacos de primera línea

NO se recomiendan como fármacos de primera línea

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
En la poblacion de pacientes
afroamericanos el tratamiento
antihipertensivo inicial debe incluir un
bloqueador de los canales de calcio
o
diuretico tipo tiazida
B SIN diabetes
C CON diabetes
4343
RECOMENDACION #7

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
 En la poblacion de 18 años o mas con
enfermedad renal crónica e hipertensión,
el tratamiento antihipertensivo inicial (o
agregado) debe incluir un IECA o un ARA
para mejorar los eventos renales.
 Esto se aplica a todos los pacientes
con enfermedad renal crónica e
hipertensión, independientemente del
grupo étnico o de la presencia de
diabetes
B
4444
RECOMENDACION #8

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
 El principal objetivo del tratamiento es
alcanzar y mantener la presión arterial meta.
 Si esta no se alcanza en un mes de
tratamiento, aumente la dosis de la droga inicial
o agregue una segunda droga de las clases
mencionadas en la recomendación 6.
 El médico debe continuar ajustando el
tratamiento hasta que se alcanza la presión
arterial meta. Si esta no se alcanza aún, agregue
y titule una tercera droga de la lista.
 No use un IECA y un ARA juntos.
4545
RECOMENDACION #9

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
4646

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.

18/01/1518/01/15
5050

James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults:
Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
5151

JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
5252

HTA Perú 2015

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (18)

Similar a HTA Perú 2015

Similar a HTA Perú 2015 (20)

Más de Freddy Flores Malpartida

Más de Freddy Flores Malpartida (20)

Último

Último (8)

HTA Perú 2015