Guías AHA #Hypertension #hipertension 2017
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Comentarios resumen de las guias AHA publicadas en nov 2017 de diagnostico, manejo y control TA. Controversias que plantea
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- 1. DETAILED SUMMARY FROMTHE 2017 GUIDELINE FORTHE PREVENTION, DETECTION EVALUATION AND MANAGEMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE IN ADULTS A REPORTOFTHE American College of Cardiology/ American HeartAssociation Task Force on Clinical Practice Guidelines MiguelÁngel MaríaTablado Perales deTajuña Diciembre 2017
- 2. Novedades ■ Las cifras actuales que definen Hipertensión son cifras superiores a 140/90 mm Hg ■ Esta Guía considera Hipertensión cifras superiores a 130/80 mm Hg ■ Hace hincapié que la major medición es fuera de la consulta ■ La nueva Guía incluye recomendaciones higiénico dietéticas y tratamientos
- 4. Tensión Arterial Normal ■ Evaluar de forma periódica según edad y riesgo individual ■ Reforzar estilos de vida saludable en particular RCV
- 5. Tensión Arterial Elevada no Hipertensión ■ Recomendaciones higiénico dietéticas y reevaluación en 3 o 6 meses para reclasificación ■ Reevaluar otros factores de riesgo cardiovascular y riesgos individualizados por cada paciente
- 6. Hipertensión Estadio 1 ■ Con riesgo a 10 años de Enfermedad Cardiovascular mayor de 10 %, ECV establecida, DM, I Renal ■ Tratamiento con 1 fármaco y reevaluar en 1 mes
- 7. Hipertensión Estadio 1 ■ Con riesgo a 10 años de Enfermedad Cardiovascular menor al 10 % ■ Refuerzo medidas higiénico dietéticas y reevaluación en 3 o 6 meses
- 8. Hipertensión Estadio 2 ■ Recomendaciones higiénico dietéticas pese a inicio inmediato de tratamiento ■ Utilizar al menos 2 medicamentos hipotensores de clases diferentes salvo en situación de debilidad/ ancianos ■ Reevaluación al mes
- 9. Resumen
- 11. Prevalencia
- 13. Hipertensión Enmascarada Hipertensión Bata Blanca
- 14. Hipertensión Enmascarada Hipertensión Bata Blanca
- 19. HTA Secundaria a Fármacos
- 20. HTA Secundaria a Fármacos
- 25. Pruebas Complementarias ■ Hemograma ■ Perfil lipídico ■ Sodio, Potasio ■ TSH ■ Sedimento de Orina ■ Glucemia ■ Creatinina ■ Filtrado glomerular ■ Acido Urico ■ IndiceAlbúmina creatinina ■ ECG
- 27. Tratamiento Diuréticos ■ Preferible clortalidona, en España Hidroclorotiazida ■ Control Hiponatremia e hipopotasemia, hiperuricemia y elevación calcio ■ Ojo en pacientes con gota
- 28. Tratamiento IECA´s ■ No usar con ARAII ■ Hiperpotasemia ■ Riesgo de Insuficiencia Renal ■ No usar en embarazo o angioedema previo
- 29. TratamientoARAII ■ No usar con IECA ■ Riesgo hiperpotasemia ■ Riesgo Insuficiencia Renal ■ No usar en angioedema o embarazo
- 30. Tratamiento Calcioantagonistas ■ No usar en Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección baja ■ Riesgo de Edema
- 31. TratamientoAntialdosterona ■ En hiperaldosteronismo ■ Ginecomastia ■ Hipertensión resistente ■ Implica Hipopotasemia
- 32. Tratamiento B bloqueantes ■ No en primera línea salvo cardiopatía isquémica o Insuficiencia cardiaca (bisoprolol o metoprolol)
- 33. Tratamiento diuréticos de asa ■ Diuréticos de asa en Insuficiencia cardiaca ■ Preferibles en filtrado por debajo de 30
- 34. Controversia/resumen ■ SPRINT al disminuir las cifras tensionales disminuían las muertes por RCV sobre todo por Ictus pero aumentaban los efectos secundarios sobre todo la Insuficiencia Renal y los iones ■ En ancianos mayores de 75 años las evidencias no son tan claras, aquí recomiendan tener cuidado e ir de menos a más ■ El buen control en hipertensos estadio 2 se consigue mejor empezando directamente con dos fármacos salvo ancianos o insuficiencia renal
- 35. Controversia/resumen ■ El diagnostico es preferible realizarlo fuera de la consulta, preferiblemente con MAPA 24 horas ■ El fármaco de incio aunque no aparece escalado sería un diurético a la dosis mas suave, si se comienza por 2 con dos grupos diferentes IECA es la mejor opción ■ Las medidas higienico dietéticas son clave, muy interesante es el tema del ejercicio y obesidad ■ También el tema de la sal y el beneficio del Potasio
- 36. Controversia/resumen ■ En todo momento reevaluar, posibles efectos secundarios sobre todo en mayores, hipotensión, alteración iones, filtrado glomerular ■ En todo momento ante un mal control, reevaluar dieta, fármacos, alcohol, adherencia al tratamiento ■ Siempre pensar en una secundaria cuando las cosas van mal, la mas frecuente por fármacos ■ En Hipertensión se hablan de causas genéticas muy frecuentes y sobre todo de las modificables
- 37. GRACIAS