guia acc/aha sobre el tratamiento e colesterol en sangre para reducir el riesgo cardiovascular

1. Nueva Guía ACC/AHA 2013 sobre el
Tratamiento de colesterol en la sangre para
reducir el riesgo cardiovascular
aterosclerótica en Adultos
R2MIHECTOR ULISES ONOFRE ESCUTIA

2. Introducción
 El objetivo es tratamiento de colesterol en la sangre
para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótica en
los adultos , en la actualidad la principal causa de
muerte y discapacidad en los Estados Unidos

3. Cuatro principales estatinas Grupos
de Beneficios

4. Modificación al estilo de vida
 Enfatizar modificación al estilo de vida:
 dieta,
 Deporte
 evitar tabaco
 mantener peso saludable.

5. Inicio de la terapia con estatinas
 1.-Individuos con clínica de EAC
 2.Elevación primaria de LDL >190 mg/dL.
 3.Pacientes diabéticos de entre 40 y 75 años con LDL de
70-189 mg/dL y sin clínica de EAC.
 4.-Individuos sin evidencia clínica de EAC o diabetes
con LDL de 70-189 mg/dL y un riesgo estimado a 10 años
mayor al 7,5%.

6.  Se analizó la intensidad del tratamiento con estatinas al
inicio, definiendo como tratamiento de moderada
 intensidad aquél que produce una disminución del colesterol
LDL de entre un 30 y un 50%.
 Tratamiento de alta intensidad: al que se asocia a una
disminución de LDLc >50%, evidenciándose este último como un
factor crítico en la reducción de eventos.

7.  Las nuevas recomendaciones consideran que la
intensidad apropiada del tratamiento farmacológico
con estatinas debería ser la máxima dosis posible o
tolerable a fin de reducir los eventos, y no sólo aquella
que reduzca hasta cierto nivel los valores de colesterol.

8.  Hasta ahora ningún estudio demostró que la
titulación de la terapia farmacológica para un
valor de LDL, específico o no HDL mejorara los
resultados de la ateroesclerótica.

9.  la evidencia demuestra que el mayor beneficio en
reducción de eventos de EAC se alcanza al utilizar la
máxima dosis tolerada de estatinas en aquellos grupos
de mayor riesgo.

10. Uso intensivo de estatinas en el
tratamiento primerio y secundario
 El Grupo de Expertos no hace recomendaciones a favor o
encontra de C -LDL específico no- HDL -C para el la prevención
primaria o secundaria de ASCVD

11. Intensidad de tx
 Tx de baja intensdad:
 Dosis diaria, con reducción del 30% de LDL
Sinvastatina 10mg
Pravastatina 10-20mg
Lovastatina 20mg
Fluvastatina 10-40mg

12.  TX de moderada intensidad:
 Dosis diaria con el objetivo de bajar LDL de 30-50%
Atorvastatina 10mg
Rusuvastatina 10mg
Sinvastatina 20-40mg
Pravastatina 40mg
Lovastatina 40mg
Fluvastatina 40mg cada 12hrs

13. TX de alta intensidad
 Objetivo reducir LDL, menos del 50%
Atorvastatina 40-80mg
Rusuvastatina 20-40

14. Prevención primaria en individuos de mas de
21 años con LDL-C igual o mayor a190 mg/dL
 Individuos con LDL mayor a 190 y triglicéridos mayor a 500 deben
ser evaluados para encontrara otra causa secundaria.
 Los mayores de 21 años con niveles altos de LDL, deben iniciar
tratamiento con estatinas y realizar estatificación de riesgo
cardiovascular a 10 años:
 Se debe usar la dosis más alta de esatatinas posibles.

15.  Para mayores de 21 años con LDL mayor a 190, el
objetivo debe ser la reducción del 50% de las cifras
de coesterol. (e)
 Para pacientes en los que ya se ha alcanzado la
dosis máxima de estatinas, y que tengan LDL mayor
a 190, se debe considerar añadir otro
medicamento, no estatínico para reducir las cifras
de LDL. (e)

16. Prevención primaria en individuos
con DM y LDL 70-189
 El tratamiento con esatatinas de moderada
intensidad se debe considerar en diabéticas de
45-75 años. (a)
 Se debe consierar el uso de tx de alta
intensidad en pacientes DM en este rango de
edad con riesgo cardiovascular a 10 años
mayor a 7.5%. (E)

17.  En pacientes menores de 45 años o mayores de 75, con
LDL menor a 70, se debe evaluar, el beneficio
cardiovascular contra los posibles efectos adversos.
Antes de iniciar la terapéutica con estatinas. (E)

18. Prevención primeria en pacientes no
diabéticos con LDL 70-189
 Los pacientes con LDL de 70-189, no diabéticos con riesgo
cardio vascular mayor a 7.5% a 10 años, deben ser tratados con
estatinas en régimen de moderada a alta intensidad. (A)
 Es razonable iniciar tx de moderada intensidad en paciente no
diabético, con riesgo menor al 7.5%. (c)
 Antes de iniciar el tratamiento en este tipo de pacientes, se
debe realizar un consenso sobre el riesgo beneficio del
medicamento sobre el pacientes. (E)

19. Falla Cardiaca o Hemodiálisis
 No se realizó ninguna recomendación sobre el
uso de estatinas en pacientes con ICC NYHA II-
IV o que se encuentren en protocolo de
hemodíalisis.

20. Prevención Secundaria
 Se debe iniciar terapéutica de alta intensidad en pacientes
menores de 75 años, con antecedente de enfermedad
ateroesclerótca. (a)
 En pacientes con enfermedad ateroesclerótica, que no toleren
la terapeutica de alta intensidad de debe pasar a un régimen
de moderad intensidad, sin suspender el tx. (A)
 En pacientes mayor de 75 años, el régimen se dará según la
tolerancia del paciente. (E)