1. Sònia Añor
Patología General y Médica
Facultad de Veterinaria
UAB

2. NELSON RW, COUTO CG. Small Animal Internal Medicine.
Chapter 51: Disorders of the thyroid gland.

4. Hipertiroidismo en el gato
ETIOLOGÍA
• HIPERPLASIA NODULAR MÚLTIPLE: causa más frecuente
• ADENOMAS / ADENOCARCINOMAS: < 5% de casos
• Afección unilateral: 20% de casos
• Adenoma solitario o hiperplasia adenomatosa
• Gl. tiroides contralateral: atrofiada, no funcional
• Afección bilateral: > 70% de casos
• 10-15%: hiperplasia simétrica
• Resto: hiperplasia asimétrica
• 3 – 5% de casos:
• Tejido tiroideo hiperactivo en mediastino anterior

5. Hipertiroidismo en el gato
SIGNOS CLÍNICOS
• RESEÑA
• Endocrinopatía más frecuente en gatos > 8 años
(edad media de presentación: 13 años) (4 – 20)
• Gato doméstico americano: alta incidencia
• Siamés, Himalayo: baja incidencia
• SIGNOS CLÍNICOS
• Pérdida de peso (caquexia)
• Polifagia
• Hiperactividad / nerviosismo (gato inquieto)
• Masa palpable en la región ventral del cuello (90%)

6. Hipertiroidismo en el gato
SIGNOS CLÍNICOS
• SIGNOS CLÍNICOS
• Otros gatos:
• Letargo
• Debilidad
• Anorexia
• Pérdida de peso
• PU / PD
• Cutáneos:
• Alopecia en clapas / pelo mate / no se asean

7. Hipertiroidismo en el gato
SIGNOS CLÍNICOS
• PROBLEMAS CONCOMITANTES FRECUENTES
• Cardiomiopatía tirotóxica (hipertrófica):
• Taquicardia (>300 ppm)
• Latido palpable en tórax
• Hipertensión sistémica (↑ act. Β-adrenèrgica)
• Menos frecuentes:
• Soplo cardíaco / sonidos cardíacos ↓
• Déficits de pulso
• Arritmias / Ritmos de galope
• Pueden evolucionar a insuf. cardíaca congestiva

8. Hipertiroidismo en el gato
SIGNOS CLÍNICOS
• PROBLEMAS CONCOMITANTES FRECUENTES
• Insuficiencia renal:
• Insuficiencia renal crónica asociada (30%)
• Riñones pequeños a la palpación
• Azotemia: ↑BUN i creatinina
• Signos “emmascarados” por el hipertiroidismo
(↑ perfusión renal)
• Tx hipertiroidismo Insuficiencia renal aparente o
empeoramiento de la existente

9. Hipertiroidisme en el gato
SIGNOS CLÍNICOS
• PROBLEMAS CONCOMITANTES FRECUENTES
• Gastrointestinales:
• Vómitos / diarrea
• ↑ frecuencia defecación / ↑ volumen heces:
• Hipermotilidad intestinal + malabsorción →
esteatorrea
• Ddx:
• Linfoma intestinal
• IBD

10. Hipertiroidismo en el gato
DIAGNÓSTICO
Reseña (raza, edad)
Historia
Signos clínicos / Examen físico
ANALÍTICA SANGUÍNEA / ORINA
Hemograma
Bioquímica sérica
PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

11. Hipertiroidismo en el gato
DIAGNÓSTICO
ANALÍTICA SANGUÍNEA / ORINA
• HEMOGRAMA:
• Normal / ligero ↑ HTC, VCM i [Hb]
• En < 20% de casos: Leucograma de estrés
• BIOQUÍMICA SÉRICA:
• En el 90% de casos: ↑ leve – moderado de ALT, AST, y/o FA
• Un 20/30% de casos: ↑BUN / creatinina / ↑ P
• URIANÁLISIS:
• Densidad orina 1008 – 1050 ( la mayoría > 1035: azotemia
pre-renal)

12. Hipertiroidismo en el gato
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
• [T4-t] SÉRICA: 1.1 – 3.2 ug/dl
• T4 > 4 ug/dl Hipertiroidismo muy probable
• T4 < 2.5 ug/dl Hipertiroidismo poco probable
• T4 normal Hipertiroidismo leve / oculto
Hipertiroidismo + enf. no tiroidea grave
• Repetir T4-t + T4-l en 1- 2 semanas
• Repetir T4-t + T4-l + escaner tiroideo en 4-8 semanas

13. Hipertiroidismo en el gato
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
• [T4-l] SÉRICA:
• Más sensible que T4-t: diagnóstico de hipertiroidismo
”oculto”
• CUIDADO!: Algunas enf. concomitantes pueden hacer ↑
la T4-l

14. Hipertiroidismo en el gato
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
• PRUEBA DE SUPRESIÓN CON T3
• Gatos normales:
Adm T3 sintética supresión pituitaria (↓TSH) ↓ [ T4]
sérica
• Gatos hipertiroideos: secreción autónoma de T4
(independiente de control pituitario)
Adm T3 NO efecto sobre [ T4] sérica

15. Hipertiroidismo en el gato
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
• PRUEBA DE ESTIMULACIÓN CON TRH
Cara
Efectos secundarios TRH: salivación, vómitos, taquipnea, etc..
NO RECOMENADA
•ESCÁNER TIROIDEO (GAMMAGRAFÍA)
Gatos con signos de hipertiroidismo y [T4] normal
Gatos con signos clínicos + ↑ [T4] + ausencia de nódulo tiroideo
palpable en cuello identificación de tj. tiroideo ectópico

16. Hipertiroidismo en el gato
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
• ESCÁNER TIROIDEO (GAMMAGRAFÍA)
Adm de Tecnecio-99 m radioactivo (Tc-pertecnetato)
Se concentra en:
• Gl. Tiroideas (células foliculares tiroideas)
• Gl. Salivares
• Mucosa gástrica
Excreción renal

17. Hipertiroidismo en el gato
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
• ESCÁNER TIROIDEO (GAMMAGRAFÍA)
Escáner: imagen de TODO EL TEJIDO TIROIDEO FUNCIONAL
Gato normal: proporción Gl. Salivares / Tiroides = 1 / 1

18. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
Fármacos anti-tiroideos orales CONTROL SIGNOS
Tiroidectomía
CURACIÓN
TOTAL
Adm de I-131 (Yodo radioactivo)

19. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ORALES
METIMAZOL
Inhibidores de la síntesis
• CARBIMAZOL de hormonas tiroideas:
bloqueo incorporación de I
• PROPILTIOURACIL

20. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ORALES
• INDICACIONES:
• Tx inicial para normalizar T4 i valorar efecto sobre
función renal
• Tx inicial para mejorar / eliminar problemas
médicos asociados antes de Cx o I-131
• Tx a largo plazo

21. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ORALES
• REACCIONES ADVERSAS:
• Afectan al 2 – 10 % de gatos tratados:
• Vómitos, anorexia (pasajeros)
• Alt. Hematológicas (anemia, trombocitopenia,
AHIM)
• Toxicidad hepática
• Primeras 4-8 semanas de Tx
• Resuelven al parar el Tx (1 semana)

22. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ORALES
• DOSIS (METIMAZOL):
• Inicio: 2.5 mg PO / 24 h - 2 semanas
• Evaluar: Ex. Físico, CBC – Bioq, T4
• Evaluar q 2 semanas: ↑ 2.5 mg/día hasta que T4 = 1-2 ug/dl
• Control (eutiroidismo): 1-2 semanas
• Control (signos clínicos): 4-6 semanas
• MONITORIZACIÓN:
• Durante 3 primeros meses de Tx: CBC + Bioq / 2 semanas
• Después: CBC + Bioq. / 3– 6 meses

23. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
TIROIDECTOMÍA UNI- O BILATERAL
• TX DE ELECCIÓN EXCEPTO:
• ↑ riesgo anestésico
• Función renal cuestionable
• Elevada probabilidad de hipoCa post-Cx
• Presencia de tejido tiroideo ectópico en tórax
• Sospecha de carcinoma tiroideo con metástasis
•Si ↑ riesgo anestésico o función renal alterada tx oral 1-2
meses re-evaluar y ver si Cx posible

24. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
TIROIDECTOMÍA UNI- O BILATERAL
• Si posible:
• Ecografía cervical o escáner tiroideo
antes de la Cx
• Identificación de tej tiroideo anormal
• Diferenciación afecciones uni- o bilaterales
• IMPORTANTE:
• Preservar las gl. paratiroides externas

25. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
TIROIDECTOMÍA UNI- O BILATERAL
• COMPLICACIONES:
• Hipocalcemia (hipoparatiroidismo)
• Suplementar Vit D + Ca
• Hipotiroidismo
• L-tiroxina si signos clínicos
• Hipertiroidismo persistente
• Diagnóstico erróneo (enfermedad concomitante)
• Tej. tiroideo ectópico / Tej. anormal en la glándula no extirpada
• Adenocarcinoma metastático

26. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
TIROIDECTOMÍA UNI- O BILATERAL
• IMPORTANTE:
• Monitorizar [T4] cada 6 -12 meses en todos los gatos
tiroidectomizados
• Recurrencias:
• Pueden aparecer en
meses-años post-Cx

27. Hipertiroidismo en el gato
TRATAMIENTO
YODO RADIOACTIVO (I-131)
• I-131:
• Adm IV o SC: concentración en gl. tiroides radiación
que destruye células foliculares funcionales
• Eutiroidismo en 3-6 meses
• Recidivas: 2% en 1-6 años
• Única complicación: hipotiroidismo
• Requiere hospitalitzación en condiciones especiales
de aislamiento (medida radioactividad gato y excrementos)

28. Hipertiroidismo en el gato
PRONÓSTICO
• FACTORES A TENER EN CUENTA:
• Condición física del gato
• Presencia / gravedad de enfermedad concomitante
(insuficiencia renal)
• Características histológicas de la masa
• Selección del tx. adecuado
• Nº de masas tiroideas hiperfuncionales / localización
• Reacciones adversas al tx
• Cx – Yodo-131: curación potencial (recidivas posibles)
• Gatos con hiperplasia adenomatosa:
• Pueden mantener-se con metimazol durante años