definicion- grado- tipo- tto

1. Dra. Marcela Agostini

2. Presencia de una elevación de la tensión arterial hasta
una cifra que supone para los pacientes un riesgo
aumentado de lesión de los órganos diana en varios
lechos vasculares, incluyendo retina, cerebro, corazón,
riñón y grandes arterias.

3. DX HTA
GRADO
FORMA DE ESTUDIARLA
TTO
NO FARMACOLOGICO
FARMACOLOGICO

4. UNIDAD:
HTA

8. MARTIN…….
44 años
• Abogado
•Tabaco 15 cigarrillos por
• 30 años
•IMC: 25
•Colesterol total: 258
•HDL: 55
•Niega comorbilidades
•TA: 150/75 mmHG
PREGUNTAS
 tiene HTA
 grado
Paquetes/año
 score de
Framingan
Tto ?
Efecto indeseable

9. ANA MARIA…….
71 años
• Jubilada
•Tabaco no
•IMC: 25
•Colesterol total: 301
•HDL: 34
•Gota: tratada con allopurinol
•TA: 160/95 mmHG
PREGUNTAS
 tiene HTA
 grado
 score de
Framingan
Tto ?
Efecto indeseable

10. ESTHER…….
64 años
• Ama de casa
•Tabaco no
•Colesterol total: 350
•HDL: 44
•DBT tipo II tratamiento con
metfomina y con insulina
•
•TA: 160/95 mmHG
PREGUNTAS
 tiene HTA
 grado
 score de
Framingan
Tto ?
Efecto
indeseable?

11. FELIPE…….
58 años
• deportista de elite
• abandonó tabaco hace 5 años
•Antecedente de IAM
•Tto:
•Atenolol -
•Aspirina
•Clopidrogrel
•Atorvastatina
•IECA
PREGUNTAS
 tiene HTA
 grado
 esta bien tto ?
TA: 150/95MG

12. LABORATORIO
RX DE TORAX
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
ECO DOPPLER VASOS CUELLO

13. GLICEMIA
UREMIA
CREATININA
COLESTEROL TOTAL
HDL
LDL
TRIGLICÉRIDOS
ACIDO URICO
ORINA

19. OBJETIVOS:
• Prevenir la progresión de la enfermedad
• Evitar complicaciones a largo plazo
• ↓ morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal
• Reducción de la PA < 140 / 90 mm Hg en ptes > 18 años. En ptes > 55
años y premenopáusicas PA < 120 / 80 mm Hg.
• Pacientes: diabéticos, enfermos renales crónicos o enf. cardiovascular
clínicamente evidente, reducción de la PA < 130 / 80 mm Hg

20. MEDIDAS GENERALES
 Disminución de peso ( ptes. con IMC > a 25, y/o perímetro
abdominal > 102 hombres - > 88 mujeres
 Restricción de sal ( 2 gr Na+
/día)
 Adoptar hábitos dietéticos (> frutas y verduras)
 Moderación del Alcohol (25 – 30 g/día) y tabaquismo
 Actividad Física
 Control de la dislipidemia
 Cesación tabáquica

23. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO.
 Comenzar con dosis baja del fármaco elegido.
 Planificar una reducción gradual de la PA.
 Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas.
 Utilizar fármacos de acción prolongada que sean
eficaces durante 24hs y que permitan la dosis única
diaria.
 Elección individualizada.
 Tratamiento indefinido.

24. CAUSAS DE RESPUESTA
INADECUADA AL
TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO.
 Falta de adherencia.
 Sobrecarga de volumen.
 Fármacos.
 Condiciones asociadas (obesidad, ansiedad,
dolor crónico)
 HTA 2ria

25. FARMACOLÓGICO
 Diuréticos
 Betabloqueantes
 IECA
 Antagonista de Ca++
 Alfa bloqueante
Drogas de 1era
línea

26. DIURÉTICOS
 Mecanismo: Inducir natriuresis, ↓ el volumen
intravascular.
 Como terapéutica inicial
 Aumenta efecto de otras drogas anti HTA
 Efecto a bajas dosis con escasos EA

27.  Tiazidas
Hidroclorotiazida 12.5 - 50 mg/día
Clortalidona 12.5 – 25 mg/día
 Del asa
Furosemida 20 – 80 mg/día
Bumetanida 0.5 – 2 mg/ dia
 Ahorradores de K+
Espironolactona 25 - 50mg/dia

28.  ↓ FC, ↓ GC, liberación prostagl vasodilatación y ↓ Vol.
Plasmático.
 Pueden ser:
- Selectivos:
Atenolol 50mg/día
Metoprolol 50 mg/ 2d
Carvedilol 6.25 / 2d
- No selectivos:
Propanolol 40 mg/ 2d

29.  Estudios recientes ponen en duda su utilización de 1era
línea en HTA
 EA: bradicardia, astenia, frialdad, broncoconstricción,
dislipemia, intolerancia a la glucosa, impotencia.
 De elección en:
- cardiopatía isquémica
- pacientes jóvenes
- ICC

30. IECA
 Vasodilatadores, leve natriuresis
 Beneficio en pacientes con IC o nefropatía.
 Pueden ↓ hipercolesterolemia, uricemia e hipoK+
causada por
diuréticos.
 Precaución cuando el Cl Cr es < a 30 ml/min o Cr > 3mg%
 EA: tos, edema angioneurótico, alteraciones cutáneas,
hiperpotasemia.

31.  Enalapril 5 mg/ día
 Captopril 25 mg / 2- 3 día
 Lisinopril 10 mg

32. ANTAGONISTAS CALCICOS
 Bloqueo canales lentos de Ca++
músculo liso →
vasodilatación arteriolar.
 Verapamilo- Dialtiazem: inotrópico y cronotrópico
 Dihidropiridinas menos efectos en crono e inotropismo.
 Buen perfil eficacia/tolerancia
 No inmediato después de IAM.
 EA: edemas, cefalea, palpitaciones, sofocos, enrojecimiento
facial, nicturia, estreñimiento.

33.  Verapamilo 30 – 120 mg/4d.
 Diltiazem 30 – 40 mg/ 4d.
 Amlodipina 2.5 – 10 mg/día

34. ARA II
 Vasodilatación arterial y venosa.
 Disminución rápida de PA, efecto de la 1era
dosis.
 En dislipidemia puede ↓ Colesterol total, TG y ↑ HDL.
 EA: hipotensión ortostática

35.  Losartan 50 a 100mg.
 Valsartan 80 a 320 mhg
 Candesartan 8 mg
 Telmisartan 80 mg

36. ALFA BLOQUEANTES
 Vasodilatación arterial y venosa.
 Disminución rápida de PA, efecto de la 1era
dosis.
 En dislipidemia puede ↓ Colesterol total, TG y ↑ HDL.
 EA: hipotensión ortostática

37.  Prazosin 2 – 20 mg/ 2-3 día.
 Doxazosina 1- 16 mg/día.

38. COMBINACIONES POSIBLES DE
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS.
DiuréticosDiuréticos
Betabloqueantes ARAIIBetabloqueantes ARAII
AlfabloqueantesAlfabloqueantes Ca antagonistasCa antagonistas
IECAIECA

39. ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN
CENTRAL
 Antihipertertesivos potentes de 2da
línea
 Estimulan alfa 2 presinapticos en SNC,↓ tono simpático
periférico, ↓ RVP
 Suspensión precipita taquicardia, HTA, diaforesis.
 Alfa metil dopa, en embarazo.

40.  Alfa metil dopa 250 -1000 mg/ 2 día
 Clonidina 0.1 -0.8 / 2 día

41. VASODILATADORES DE ACCIÓN
DIRECTA
 Reservado para HTA refractaria
 Vasodilatación arterial
 Acción limitada por retención de Na+
y H2O y taquicardia.
 Minoxidil 25 -80 /día

42. ANTIHIPERTENSIVOS
PARENTERALES
 Indicados en Emergencias HTA
 En pacientes con IC o IAM
 Urgencias previas a cirugía
 Nitroprusiato de Na+
0.5 – 10 ug/kg/min
 Nitroglicerina 5 – 100 ug/min

43. FR y enfermedad
previa
Normal Normal-alta Grado 1 Grado 2 Grado 3
Sin otros FR
No intervención No intervención
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
1 o 2 FR
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
3 o más FR o
afectación
órganos diana o
diabetes
Cambios en el
estilo de vida
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
Trastornos
clínicos
asociados
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato
Cambios en el
estilo de vida y
tto. c/ fcos.
inmediato

44. Modificación
Estilo de Vida
Objetivo PA <130/980
<120/80 DBT o Enf Renal
Sin complicaciones
asociadas
Con complicaciones
asociadas
Estadio 1
Tiazidas casi
todos.
Considerar
IECA, ARA,
BB, AC
Estadio 2
Dos fármacos casi
todos.
Usualmente tiazidas
e IECAS ARA BB AC
Fármacos según
patología asociada
No Objetivo PA Optimizar dosis o añadir
fármacos adicionales hasta
conseguir objetivo.

45. Trastornos asociado
Fármaco recomendado
Diurético
BB IE
CA
AR
A
AC
Antagoista
Aldos
Insuficiencia Cardíaca
Ancianos
Enfermedad Coronaria de
alto riesgo
DBT
Enfermedad Renal
Crónica
SITUACIONES ESPECIALES

46. CRISIS HIPERTENSIVA
•Emergencia Hipertensiva
Se caracteriza por el compromiso
de órgano blanco
El tratamiento debe iniciarse de
forma inmediatainmediata
•Urgencia Hipertensiva
No hay daño de órgano blanco.
Situaciones en la que se desea reducir
la presión arterial en un período de 24
hs.

47. TRATAMIENTO DE LA
EMERGENCIA.
 Hospitalización en U.C.I.
 Vía parenteral.
 Fármaco más utilizados:
 β-bloqueantes ( labetalol)
 NTG, NTP

48. EMERGENCIAS HTA
 IRA → Nitroprusiato de Na+
 EAP → Nitroprusiato de Na+
y Diurético
 Disección aórtica → Nitroprusiato de Na+
y BB
 IAM → Nitroglicerina
 Encefalopatía → Nitroprusiato de Na+
 ACV → Nitroprusiato de Na+
 Hemorragia cerebral → Nitroprusiato de Na+
 Emergencia en Embarazada → Labetalol

53. MARTIN……. RESPUESTAS
44 años
• Abogado
•Tabaco 15 cigarrillos por
• 30 años
•IMC: 25
•Colesterol total: 258
•HDL: 55
•Niega comorbilidades
•TA: 150/75 mmHG
PREGUNTAS
 tiene HTA :SI
 grado: 2
Paquetes/año:23
 score de
Framingan:17%
INTER1/2
Tto : LOSARTAN
50mg/DIA + HIDRO
12,5MG/DIA
Efecto indeseable:
BAJO NA K

54. ANA MARIA……. RESPUESTAS
71 años
• Jubilada
•Tabaco no
•IMC: 25
•Colesterol total: 301
•HDL: 34
•Gota: tratada con allopurinol
•TA: 160/95 mmHG
PREGUNTAS
 tiene HTA: SÍ
 grado: 2
 score de
Framingan: RIESGO
INTERMEDIO
Tto ?: Sí;
Enalapril 5 mg/día+
Carvedilol 25
mg/día o Atenolol
Rosuvastatina
10mg/día
Efecto
indeseable: tos,

55. ESTHER……. RESPUESTAS
64 años
• Ama de casa
•Tabaco no
•Colesterol total: 350
•HDL: 44
•DBT tipo II tratamiento con
metfomina y con insulina
•
•TA: 160/95 mmHG
PREGUNTAS
 tiene HTA: si
 grado: 2
 score de
Framingan:
intermedio
Tto : enalapril :
10mg/d,
hidroclorotiazida:
12,5 mg/d,
rosuvastatina: 10
mg/d
Efecto
indeseable: tos,

56. FELIPE……. RESPUESTAS
58 años
• médico
• abandonó tabaco hace 5 años
•Antecedente de IAM
•Tto:
•Atenolol -
•Aspirina
•Clopidrogrel
•Atorvastatina
•IECA
PREGUNTAS
 tiene HTA: si
 grado: 1
 esta bien tto ? Si.
TA: 150/95mmHg

57. CONCLUSIONES

58. agostinimarcela8@gmail.com
@MarceAgostini
marcelaagostini