El documento habla sobre el hipotiroidismo, que es la incapacidad de la glándula tiroides para secretar las hormonas tiroideas adecuadamente. Puede ser primario, por afectación de la glándula tiroides, o secundario/terciario, por problemas en la hipófisis o hipotálamo. El tratamiento consiste principalmente en administrar levotiroxina de forma sustitutiva.

2. Es el resultado de la incapacidad de la glándula
tiroidea para mantener una secreción adecuada de
hormonas tiroideas.
Puede ser de origen central (hipofisario o
hipotalámico) pero la mayoría de los pacientes con
insuficiencia tiroidea tienen un hipotiroidismo
primario, por afectación de la glándula tiroidea. En
este caso la T4L estará baja y la TSH elevada.
En el hipotiroidismo subclínico:
existe una elevación de TSH con valores normales
de T4L.

3.  Primario (99%):
- Déficit de yodo (causa más frecuente a nivel
mundial)
- Tiroiditis de Hashimoto (causa más frec. En países
desarrollados)
- Postradioyodo o radioterapía cervical
- Postquirúrgico
- Tiroiditis subaguda (generalmente transitoria)
- Hipoplasia o aplasia tiroidea, tiroides ectópico
- Déficit congénito de la biosíntesis de hormonas
tiroideas
- Fármacos: litio, antitiroideos, amiodarona

4.  Secundario y terciario (1%):
- Hipopituitarismo (adenoma hipofisiario, cirugía o
radioterapía hipofisiaria, enf. Infiltrativas)
- Disfunsión hipotalámica
 Resistencia periférica a la acción de
hormonas tiroideas.

6.  Pctes con enf. Autoinmunes como DM tipo 1
 Anemia perniciosa
 Antecedentes familiares de primer grado con
enf. Autoinmunes de tiroides
 Antecedente personal de radioterapía cervical,
administración de radioyodo o cirugía tiroidea
 Exploración tiroidea anormal
 Enfermedad psiquíatrica asociada
 Ingesta de litio o amiodarona.

10.  Levotiroxina: 30 min antes del desayuno, semivida de 7
días
Eutirox:25,50,75,88,100,112,125,137,150,175,200ug
Levothroid:50,100ug
Dósis clásica: 1,6-1,8ug/kg/dia que suele lograrse con 75 y
112ug/d en las mujeres y 125 a 200ug/d en hombres. Se
ajusta dósis 6 sem con objetivo de mantener TSH rango
normalidad: (0,45-4,5uU/ml)
Pctes >50-60 años sin cardiopatía: iniciar con 50ug/d
Pctes ancianos o con cardiopatías: iniciar con 12,5-25ug/d
con incrementos en igual dosificación cada 4 sem hasta
75ug/d, manteniendola por 6 sem y modificarla en función de
TSH
.

11.  Hipotiroidismo subclínico: TSH elevada,T4normal
Tratar siempre si : mujer embarazada o deseos de
gestación
niños
TSH>10uU/ml
Si TSH entre 4,5-10uU/ml (no niños ni emb): si presentan
síntomas compatibles con
hipotiroidismo, valorar
ensayo terapéutico y
reevaluar clinicamente.

12.  Hipotiroidismo gestación:
Los objetivos varían según trimestre:
1er T: TSH 0,1-2,5
2do T: TSH 0,3-3
Seguimiento se realiza por TSH cada 4 sem durante la
primera mitad del embarazo y al menos en una ocasión
entre las semanas 26-32.
En pctes hipotiroideas con Tto sustitutivo se aumentará la
dósis entre un 33 a 50% de la dósis habitual al confirmar
embarazo y ajustar a las 6 sem

13.  Es la situación de disminución de consciencia en el
seno de un hipotiroidismo extremadamente severo
(95% de origen primario). Se caracteriza por 4
manifestaciones: coma, hipotermia, aumento de CK y
presencia factor desencadenante
( proceso infeccioso, intoxicación
medicamentosa por amiodarona, litio, beta-bloqueantes,
sedantes, cirugías, traumas,
abandono tratamiento sustitutivo).

14.  Hipotermia (88% <34,5 )
 Hipoxemia(80%)
 Hipercapnia(54%)
 Deterioro nivel consciencia
 Convulsiones (25%)
 Bradicardia, cardiomegalia, QT largo
 Hiponatremia con o sin SIADH

15.  Medidas generales
Restricción hídrica para la hiponatremia. Si Na <120
mEq/L, administrar suero salino hipertónico + furosemida
para forzar diuresis
Si infección concomitante AB
 Medidas especificas:
Hidrocortisona: bolo inicial 100mg, continuar con 50mg/6h
( ir disminuyendo en 24h a razón de 20-30% de dósis
previa) durante 7 días.
Hormona tiroidea: terapia combinada de LT3+LT4