El documento resume las causas más comunes de hipoparatiroidismo primario, incluyendo post quirúrgico, hipomagnesemia, infiltraciones, asociado a VIH, irradiación cervical, autoinmune y genético. También describe el síndrome poliglandular autoinmune tipo I, que se caracteriza por candidiasis mucocutánea, hipoparatiroidismo e insuficiencia suprarrenal, y está causado por mutaciones en el gen AIRE.
El documento describe las causas y clasificación de la hipocalcemia. Las causas principales son alteraciones en la parathormona (PTH) o en la vitamina D. El hipoparatiroidismo se debe a la falta de secreción o acción de la PTH y puede ser congénito, hereditario, adquirido por cirugía, autoinmune o por resistencia a la PTH. La deficiencia de vitamina D se debe a problemas en la absorción o conversión de vitamina D.
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalIgor Romaniuk
Fisiopatoloiga, diagnostico, tratamiento de hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario en enfermedad renal cronica. Revision de guias, @DokRenal
El Hipoparatiroidismo post cirugía del tiroides los vemos estos tiempos con menor frecuencia con la destreza de los cirujanos, Gad dio más adiestrados , siendo la causa autoinmune mas prevalente ,aquí plasmo uno alcances en su diagnóstico precoz y tratamiento apropiado .
Este documento resume la etiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento del hipoparatiroidismo. El hipoparatiroidismo ocurre cuando hay una deficiencia de la hormona paratiroidea, lo que causa hipocalcemia. Puede ser adquirido, por ejemplo después de cirugía de tiroides, o autoinmune. Los síntomas van desde leves hasta graves como convulsiones. El diagnóstico se basa en niveles bajos de calcio y PTH. El tratamiento busca elevar el calcio mediante suplement
Este documento trata sobre el hipoparatiroidismo. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen disminuir los síntomas, mantener los niveles de calcio y fósforo normales, y evitar la hipercalciuria. También cubre las causas, síntomas, hallazgos de laboratorio, complicaciones y opciones de tratamiento para el hipoparatiroidismo.
El documento describe el hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo. Las glándulas paratiroides producen la hormona paratiroidea (PTH), que regula los niveles de calcio en el cuerpo actuando sobre el hueso, riñón e intestino. El hiperparatiroidismo ocurre cuando hay una producción excesiva de PTH, causando hipercalcemia. Los síntomas incluyen fatiga, cálculos renales y compromiso óseo. El tratamiento es la paratiroidectomía quirúrgica. El hipoparatiroid
El documento describe los trastornos del calcio, incluyendo la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia generalmente se debe al hiperparatiroidismo primario o al cáncer, y puede causar síntomas neurológicos, mientras que la hipocalcemia se debe a deficiencias en la parathormona o la vitamina D, pudiendo causar síntomas neuromusculares. El riñón juega un papel importante en la regulación del calcio a través de la reabsorción y excreción del mismo.
Sindrome de Gitelman. Hipocalcemia,hipomagnasemia e hipocalciuria.doctor98
El documento describe el caso de un hombre de 49 años con hipocalcemia sintomática severa. Presenta antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y síndrome ansioso-depresivo. Los análisis muestran calcio 4.8 mg/dl, potasio 2.9 mEq/l e hipomagnesemia. No se identifica la causa de la hipocalcemia.
El documento describe las causas y clasificación de la hipocalcemia. Las causas principales son alteraciones en la parathormona (PTH) o en la vitamina D. El hipoparatiroidismo se debe a la falta de secreción o acción de la PTH y puede ser congénito, hereditario, adquirido por cirugía, autoinmune o por resistencia a la PTH. La deficiencia de vitamina D se debe a problemas en la absorción o conversión de vitamina D.
Hiperparatiroidismo en enfermedad renal cronica, @DokRenalIgor Romaniuk
Fisiopatoloiga, diagnostico, tratamiento de hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario en enfermedad renal cronica. Revision de guias, @DokRenal
El Hipoparatiroidismo post cirugía del tiroides los vemos estos tiempos con menor frecuencia con la destreza de los cirujanos, Gad dio más adiestrados , siendo la causa autoinmune mas prevalente ,aquí plasmo uno alcances en su diagnóstico precoz y tratamiento apropiado .
Este documento resume la etiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento del hipoparatiroidismo. El hipoparatiroidismo ocurre cuando hay una deficiencia de la hormona paratiroidea, lo que causa hipocalcemia. Puede ser adquirido, por ejemplo después de cirugía de tiroides, o autoinmune. Los síntomas van desde leves hasta graves como convulsiones. El diagnóstico se basa en niveles bajos de calcio y PTH. El tratamiento busca elevar el calcio mediante suplement
Este documento trata sobre el hipoparatiroidismo. Describe los objetivos del tratamiento, que incluyen disminuir los síntomas, mantener los niveles de calcio y fósforo normales, y evitar la hipercalciuria. También cubre las causas, síntomas, hallazgos de laboratorio, complicaciones y opciones de tratamiento para el hipoparatiroidismo.
El documento describe el hiperparatiroidismo y el hipoparatiroidismo. Las glándulas paratiroides producen la hormona paratiroidea (PTH), que regula los niveles de calcio en el cuerpo actuando sobre el hueso, riñón e intestino. El hiperparatiroidismo ocurre cuando hay una producción excesiva de PTH, causando hipercalcemia. Los síntomas incluyen fatiga, cálculos renales y compromiso óseo. El tratamiento es la paratiroidectomía quirúrgica. El hipoparatiroid
El documento describe los trastornos del calcio, incluyendo la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia generalmente se debe al hiperparatiroidismo primario o al cáncer, y puede causar síntomas neurológicos, mientras que la hipocalcemia se debe a deficiencias en la parathormona o la vitamina D, pudiendo causar síntomas neuromusculares. El riñón juega un papel importante en la regulación del calcio a través de la reabsorción y excreción del mismo.
Sindrome de Gitelman. Hipocalcemia,hipomagnasemia e hipocalciuria.doctor98
El documento describe el caso de un hombre de 49 años con hipocalcemia sintomática severa. Presenta antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y síndrome ansioso-depresivo. Los análisis muestran calcio 4.8 mg/dl, potasio 2.9 mEq/l e hipomagnesemia. No se identifica la causa de la hipocalcemia.
Este documento trata sobre la regulación hormonal del metabolismo del calcio y el fósforo. Las hormonas calciotrópicas como la parathormona (PTH) y la vitamina D regulan la homeostasis del calcio y el fósforo a nivel del intestino, el hueso y el riñón. El calcio es un elemento esencial en el organismo y su nivel en la sangre debe mantenerse en un rango estrecho a través de un complejo mecanismo homeostático.
Hereditary hemochromatosis is an autosomal recessive iron-overload disorder associated with mutation of the HFE gene, which is located on chromosome 6; in most cases the mutation is a single-base change that results in the substitution of tyrosine for cysteine at position 282 of the HFE protein (C282Y).
El documento describe los efectos de la hipercalcemia y hipocalcemia en el cuerpo. La hipercalcemia puede causar efectos en el sistema nervioso central, neuromusculares, cardiovasculares, renales y gastrointestinales. La hipercalcemia primaria se debe principalmente a la secreción excesiva de paratohormona por adenomas o hiperplasia de las glándulas paratiroides. La hipocalcemia puede causar tetania y espasmos musculares, y se debe a fallos en la secreción de paratohormona, respuesta a la paratohormona,
El documento define la hipercalcemia y describe sus causas más comunes como el hiperparatiroidismo y las neoplasias. Explica que el hiperparatiroidismo es la causa más frecuente de hipercalcemia entre pacientes ambulatorios, mientras que las neoplasias son la causa más común entre pacientes hospitalizados. También resume los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos más usados para la hipercalcemia grave.
Este documento resume los principales conceptos sobre la homeostasis del calcio y el metabolismo de las paratiroides. En particular, describe la regulación de la parathormona por el calcio iónico, sus efectos en el hueso, riñón e intestino, y su interacción con la vitamina D y la calcitonina para mantener los niveles adecuados de calcio en el cuerpo. También aborda las causas y manifestaciones clínicas de la hipercalcemia y la hipocalcemia.
Este documento describe las principales causas de hipocalcemia, incluyendo el hipoparatiroidismo quirúrgico, idiopático, familiar y el pseudohipoparatiroidismo. También cubre la deficiencia de vitamina D, sus síntomas, tratamiento y otras causas como la hipoalbuminemia.
El paciente presenta nerviosismo, parestesias y espasmos musculares. Las pruebas complementarias muestran hipocalcemia crónica con disminución de la secreción de PTH, lo que lleva al diagnóstico de hipoparatiroidismo. Se deriva al paciente al servicio de urgencias hospitalarias para tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D.
Este documento resume las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia se define como niveles elevados de calcio en sangre y se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario o a la malignidad. La hipercalcemia puede causar síntomas cardiovasculares, gastrointestinales y neuromusculares. El tratamiento incluye expansión de fluidos y medicamentos como los bifosfonatos. La hipocalcemia se define como niveles bajos de calcio y se debe generalmente a una secreción reducida de
Este documento trata sobre la hipocalcemia. Define la hipocalcemia como un nivel de calcio en la sangre menor a 8.5 mg/dl o un calcio iónico menor a 4.45 mg/dl. Explica que el 45% del calcio circulante está unido a proteínas, el 15% a aniones, y el 40% restante es calcio iónico biológicamente activo. Detalla las causas más comunes de hipocalcemia como déficit de vitamina D, alcalosis, hipermagnesemia, entre otras. Describe los síntomas clínicos
Sesión clínica de Rafael Colmenares y Yousef Allaoua, estudiantes de 6º de Medicina de la Facultad de Alcala de Henares. Magnífico repaso de la patología. Muchas gracias.
El documento describe los cambios en el balance del potasio en el cuerpo, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia. La hipopotasemia se produce cuando los niveles de potasio en la sangre son demasiado bajos, generalmente debido a una ingesta inadecuada, pérdidas excesivas o movimientos transcelulares. La hiperpotasemia ocurre cuando los niveles de potasio son demasiado altos, a menudo debido a una disminución de la función renal. Tanto la hipo como la hiperpotase
Este documento presenta dos casos de pacientes con parálisis periódica hipopotasémica tirotóxica asociada a hipertiroidismo a T3. Ambos pacientes desarrollaron debilidad muscular severa y niveles bajos de potasio en sangre. Mejoraron con reposición de potasio pero luego presentaron hiperpotasemia. Los exámenes hormonales revelaron hipertiroidismo a T3, por lo que comenzaron tratamiento con metimazol y betabloqueantes para prevenir nuevos episodios.
El documento trata sobre el hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario. Explica que el primario se debe a la producción autónoma de la hormona paratiroidea por el tejido paratiroideo, causando hipercalcemia. El secundario es causado por hipocalcemia crónica que estimula las paratiroides. Y el terciario es cuando la hiperplasia paratiroidea secundaria se vuelve autónoma, desarrollando hipercalcemia.
Este documento describe la neutropenia febril, definida como una temperatura mayor a 38.3°C en pacientes con recuento absoluto de neutrófilos menor a 500 cél/mm3. Explica que los pacientes se clasifican en grupos de riesgo bajo, moderado y alto dependiendo de factores como su condición clínica y enfermedad subyacente. Los principales patógenos son bacterias gramnegativas y grampositivas, así como hongos, cuyo riesgo de infección es mayor en pacientes con tumores hematol
Este documento describe la nefropatía aguda por fosfatos, una complicación potencialmente mortal causada por el uso de soluciones de fosfato sódico para limpieza intestinal. Explica la fisiopatología, factores de riesgo, alteraciones electrolíticas y formas de minimizar el riesgo. Concluye que la sobrecarga de fosfatos puede causar daño renal e irregularidades electrolíticas, especialmente en ancianos, y que los protocolos deberían incluir hidratación y control de función renal después del procedimiento.
El paciente presenta hipoparatiroidismo primario, lo cual se evidencia por sus niveles anormales de calcio y fósforo (calcio bajo y fósforo alto). Esto explica sus crisis convulsivas recurrentes desde la infancia. El tratamiento de elección es el suplemento oral de calcio y vitamina D para mejorar la absorción de calcio y controlar los síntomas.
El documento discute cómo la migración afecta la obesidad y la dieta. Al migrar, las personas aprenden hábitos alimenticios diferentes a los de su lugar de origen, como comer sopas instantáneas en lugar de alimentos tradicionales ricos en nutrientes. La cultura culinaria de los migrantes también cambia cuando regresan a su lugar de origen. Además, la migración a las ciudades hace que sea difícil volver a los hábitos alimenticios originales.
Este documento describe la hipocalcemia neonatal, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, exploraciones complementarias y tratamiento. La hipocalcemia neonatal puede deberse a una exageración de la disminución normal de los niveles de calcio tras el nacimiento, prematuridad, asfixia perinatal, diabetes o medicamentos maternos. Puede manifestarse como irritabilidad, apnea o alteraciones cardíacas. La evaluación incluye análisis de calcio, fósforo, magnesio y hormonas. El tratamiento consiste en sup
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Este documento trata sobre la regulación hormonal del metabolismo del calcio y el fósforo. Las hormonas calciotrópicas como la parathormona (PTH) y la vitamina D regulan la homeostasis del calcio y el fósforo a nivel del intestino, el hueso y el riñón. El calcio es un elemento esencial en el organismo y su nivel en la sangre debe mantenerse en un rango estrecho a través de un complejo mecanismo homeostático.
Hereditary hemochromatosis is an autosomal recessive iron-overload disorder associated with mutation of the HFE gene, which is located on chromosome 6; in most cases the mutation is a single-base change that results in the substitution of tyrosine for cysteine at position 282 of the HFE protein (C282Y).
El documento describe los efectos de la hipercalcemia y hipocalcemia en el cuerpo. La hipercalcemia puede causar efectos en el sistema nervioso central, neuromusculares, cardiovasculares, renales y gastrointestinales. La hipercalcemia primaria se debe principalmente a la secreción excesiva de paratohormona por adenomas o hiperplasia de las glándulas paratiroides. La hipocalcemia puede causar tetania y espasmos musculares, y se debe a fallos en la secreción de paratohormona, respuesta a la paratohormona,
El documento define la hipercalcemia y describe sus causas más comunes como el hiperparatiroidismo y las neoplasias. Explica que el hiperparatiroidismo es la causa más frecuente de hipercalcemia entre pacientes ambulatorios, mientras que las neoplasias son la causa más común entre pacientes hospitalizados. También resume los síntomas, el diagnóstico y los tratamientos más usados para la hipercalcemia grave.
Este documento resume los principales conceptos sobre la homeostasis del calcio y el metabolismo de las paratiroides. En particular, describe la regulación de la parathormona por el calcio iónico, sus efectos en el hueso, riñón e intestino, y su interacción con la vitamina D y la calcitonina para mantener los niveles adecuados de calcio en el cuerpo. También aborda las causas y manifestaciones clínicas de la hipercalcemia y la hipocalcemia.
Este documento describe las principales causas de hipocalcemia, incluyendo el hipoparatiroidismo quirúrgico, idiopático, familiar y el pseudohipoparatiroidismo. También cubre la deficiencia de vitamina D, sus síntomas, tratamiento y otras causas como la hipoalbuminemia.
El paciente presenta nerviosismo, parestesias y espasmos musculares. Las pruebas complementarias muestran hipocalcemia crónica con disminución de la secreción de PTH, lo que lleva al diagnóstico de hipoparatiroidismo. Se deriva al paciente al servicio de urgencias hospitalarias para tratamiento con suplementos de calcio y vitamina D.
Este documento resume las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipercalcemia y la hipocalcemia. La hipercalcemia se define como niveles elevados de calcio en sangre y se debe principalmente al hiperparatiroidismo primario o a la malignidad. La hipercalcemia puede causar síntomas cardiovasculares, gastrointestinales y neuromusculares. El tratamiento incluye expansión de fluidos y medicamentos como los bifosfonatos. La hipocalcemia se define como niveles bajos de calcio y se debe generalmente a una secreción reducida de
Este documento trata sobre la hipocalcemia. Define la hipocalcemia como un nivel de calcio en la sangre menor a 8.5 mg/dl o un calcio iónico menor a 4.45 mg/dl. Explica que el 45% del calcio circulante está unido a proteínas, el 15% a aniones, y el 40% restante es calcio iónico biológicamente activo. Detalla las causas más comunes de hipocalcemia como déficit de vitamina D, alcalosis, hipermagnesemia, entre otras. Describe los síntomas clínicos
Sesión clínica de Rafael Colmenares y Yousef Allaoua, estudiantes de 6º de Medicina de la Facultad de Alcala de Henares. Magnífico repaso de la patología. Muchas gracias.
El documento describe los cambios en el balance del potasio en el cuerpo, incluyendo la hipopotasemia y la hiperpotasemia. La hipopotasemia se produce cuando los niveles de potasio en la sangre son demasiado bajos, generalmente debido a una ingesta inadecuada, pérdidas excesivas o movimientos transcelulares. La hiperpotasemia ocurre cuando los niveles de potasio son demasiado altos, a menudo debido a una disminución de la función renal. Tanto la hipo como la hiperpotase
Este documento presenta dos casos de pacientes con parálisis periódica hipopotasémica tirotóxica asociada a hipertiroidismo a T3. Ambos pacientes desarrollaron debilidad muscular severa y niveles bajos de potasio en sangre. Mejoraron con reposición de potasio pero luego presentaron hiperpotasemia. Los exámenes hormonales revelaron hipertiroidismo a T3, por lo que comenzaron tratamiento con metimazol y betabloqueantes para prevenir nuevos episodios.
El documento trata sobre el hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario. Explica que el primario se debe a la producción autónoma de la hormona paratiroidea por el tejido paratiroideo, causando hipercalcemia. El secundario es causado por hipocalcemia crónica que estimula las paratiroides. Y el terciario es cuando la hiperplasia paratiroidea secundaria se vuelve autónoma, desarrollando hipercalcemia.
Este documento describe la neutropenia febril, definida como una temperatura mayor a 38.3°C en pacientes con recuento absoluto de neutrófilos menor a 500 cél/mm3. Explica que los pacientes se clasifican en grupos de riesgo bajo, moderado y alto dependiendo de factores como su condición clínica y enfermedad subyacente. Los principales patógenos son bacterias gramnegativas y grampositivas, así como hongos, cuyo riesgo de infección es mayor en pacientes con tumores hematol
Este documento describe la nefropatía aguda por fosfatos, una complicación potencialmente mortal causada por el uso de soluciones de fosfato sódico para limpieza intestinal. Explica la fisiopatología, factores de riesgo, alteraciones electrolíticas y formas de minimizar el riesgo. Concluye que la sobrecarga de fosfatos puede causar daño renal e irregularidades electrolíticas, especialmente en ancianos, y que los protocolos deberían incluir hidratación y control de función renal después del procedimiento.
El paciente presenta hipoparatiroidismo primario, lo cual se evidencia por sus niveles anormales de calcio y fósforo (calcio bajo y fósforo alto). Esto explica sus crisis convulsivas recurrentes desde la infancia. El tratamiento de elección es el suplemento oral de calcio y vitamina D para mejorar la absorción de calcio y controlar los síntomas.
El documento discute cómo la migración afecta la obesidad y la dieta. Al migrar, las personas aprenden hábitos alimenticios diferentes a los de su lugar de origen, como comer sopas instantáneas en lugar de alimentos tradicionales ricos en nutrientes. La cultura culinaria de los migrantes también cambia cuando regresan a su lugar de origen. Además, la migración a las ciudades hace que sea difícil volver a los hábitos alimenticios originales.
Este documento describe la hipocalcemia neonatal, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, exploraciones complementarias y tratamiento. La hipocalcemia neonatal puede deberse a una exageración de la disminución normal de los niveles de calcio tras el nacimiento, prematuridad, asfixia perinatal, diabetes o medicamentos maternos. Puede manifestarse como irritabilidad, apnea o alteraciones cardíacas. La evaluación incluye análisis de calcio, fósforo, magnesio y hormonas. El tratamiento consiste en sup
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
2. Introducción
Calcio plasmático dentro de límites estrechos (8,5-10,5
mg/dl).
Del calcio total sólo 1% en plasma:
Calcio libre o iónico 40%.
Unido a proteínas 45%.
Vinculado a otros aniones (sulfato,fosfato, citrato) 15%.
Regulación por PTH y Vitamina D (1-25 DHC).
3. Funciones calcio
Fundamental para mineralzación ósea.
Componente importante como cofactor coagulación.
Rol en contractilidad muscular liso-estriado.
Regulador de la transmisión neuronal.
Cofactor múltiples enzimas.
4. Homeostasis calcio
Variación proteínas (albúmina) causan variación niveles
de calcio.
Concentraciones séricas de calcio total podrían no
reflejar la concentración del calcio iónico.
Sobrecarga de volumen, enfermedades crónicas,
malnutrición, sindrome nefrótico.
Pseudohipocalcemia:
Calcio total bajo, calcio iónico normal.
5. Homeostasis calcio
Cambios en pH pueden alterar equilibrio complejo
calcio-albúmina.
Acidosis reduce unión, alcalosis la incrementa.
En pacientes críticos o postoperados, corrección de
calcio por albumina podría no ser precisa.
Utilidad calcio iónico en trastornos ácido base.
8. PTH
Es una de las 2 principales hormonas moduladoras de
homeostasis de calcio y fosfato.
La regulación minuto a minuto del calcio iónico es regulado
exclusivamente por PTH.
Mantiene concentración de calcio dentro de un rango
estrecho:
Estimulación de reabsorción tubular de calcio.
Resorción ósea.
De forma más crónica también estimula conversión de 25
hidroxiVitD en calcitriol en células tubulares renales,
estimulando así absorción de calcio intestinal.
9. PTH
Su secreción es regulada por calcio iónico, que actúa en
receptor de sensor en superficie de células paratiroides.
Cuando se activa por incremento de calcio iónico, el
complejo receptor de calcio, actúa vía una o más
proteínas ligadoras de nucleótidos, a través de segundos
mensajeros (calcio intracelular e inositol fosfato) e
inhibe secreción de PTH.
A la inversa, el efecto de disminución calcio iónico,
estimula secreción PTH.
15. Generalidades
HPT es caracterizado por deficiencia o resistencia de
PTH.
Clínicamente: Hipocalcemia, hiperfosfatemia e
hipercalciuria.
Las glándulas paratiroides funcionan para mantener la
homeostasis de calcio y aumentar la síntesis y la
secreción de la PTH en respuesta a hipocalcemia
detectada por el receptor sensible al calcio (CaSR) en
las células principales.
Bilezikian JP, Khan A, Potts Jr JT et al. Hypoparathyroidism in the adult:
epidemiology, diagnosis, pathophysiology, targetorgan involvement, treatment, and challenges
for future research. Journal of Bone & Mineral Research 2011; 26: 2317–2337.
Shoback D. Clinical practice: hypoparathyroidism. New England Journal of Medicine 2008; 359: 391–403.
16. Generalidades
La presentación clínica de hipoparatiroidismo puede ser
variable.
Hipocalcemia: fatiga, confusión, parestesias, calambres
musculares, espasmos, laringoespasmo, broncoespasmo,
convulsiones e insuficiencia cardíaca congestiva.
Hipoparatiroidismo subclínico puede ser un hallazgo
incidental en los análisis de sangre de rutina.
Calcificación de los ganglios basales puede tener lugar
en presencia de hiperfosfatemia.
Bilezikian JP, Khan A, Potts Jr JT et al. Hypoparathyroidism in the adult:
epidemiology, diagnosis, pathophysiology, targetorgan involvement, treatment, and challenges
for future research. Journal of Bone & Mineral Research 2011; 26: 2317–2337.
Shoback D. Clinical practice: hypoparathyroidism. New England Journal of Medicine 2008; 359: 391–403.
19. HPT post quirúrgico
Causa más frecuente de HPT.
Puede ocurrir después de cirugía de tiroides,
paratiroides y cirugía radical de cáncer CyC.
Puede ser: transitorio, permanente o intermitente.
Transitorio
Manipulación flujo sanguíneo.
Remoción PT durante cirugía.
HPT intermitente es dado por reserva PT disminuida.
20. HPT post quirúrgico
El HPT tras paratiroidectomía también puede ser
transitorio, como resultado de la supresión del tejido
paratiroideo restante por hipercalcemia previa.
O puede ser severa y prolongada, acompañada de
hipofosfatemia, como en el síndrome del hueso
hambriento.
La hipocalcemia debida al síndrome del hueso
hambriento puede persistir a pesar de la recuperación
de la secreción de PTH por las glándulas normales
restantes. Por lo tanto, la concentración de PTH en
suero puede ser baja, normal o incluso elevada.
21. Hipomagnesemia
HPT puede ser transitoria o reversible en la instalación
de hipomagnesemia:
Consumo de alcohol, malnutrición, diuréticos, mala
absorción, pérdida de masa renal.
La hipomagnesemia puede llevar a hipocalcemia a
través de los siguientes mecanismos:
Falta de respuesta de los órganos diana a la PTH.
Deterioro de la liberación de PTH.
Formación alterada de 1,25-dihidroxivitamina D,
probablemente secundaria a ambos efectos anteriores.
Cholst IN, Steinberg SF, Tropper PJ, Fox HE, Segre GV, Bilezikian JP. The influence of hypermagnesemia
on serum calcium and parathyroid hormone levels in human subjects. N Engl J Med 1984; 310:1221-5.
22. Hipomagnesemia
Hipocalcemia inexplicable, hipokalemia refractaria,
trastornos neuromusculares, arritmias ventriculares.
Excepcionalmente, cuando el magnesio se administra
parenteralmente o se acumula debido a la ERC, los
niveles séricos de magnesio se elevan y la secreción de
PTH se inhibe.
24. Asociado a VIH
Alteración en secreción y acción de PTH han sido
reportados en pacientes con infección por VIH, incluso
en ausencia de enfermedad infiltrativa paratiroídea.
Presentan niveles más bajos de PTH basal en personas
infectadas por el VIH que en los controles.
En un estudio de Pacientes con SIDA que se sometieron a
hipocalcemia inducida por EDTA, mostraron disminución
de respuesta de PTH a todas las concentraciones de
calcio.
Altered parathyroid gland function in severely immunocompromised patients infected with human immunodeficiency virus.
Jaeger P, Otto S, Speck RF, Villiger L, Horber FF, Casez JP, Takkinen R
SO. J Clin Endocrinol Metab. 1994;79(6):1701.
25. Autoinmune
Segunda causa de HPT en adultos.
Aislado o parte de síndrome poliglandular autoinmune.
Primer reporte de anticuerpos anti paratiroides:
38% de 75 Pacientes con HPT idiopático.
26% de 92 Pacientes con enfermedad de Addison idiopática.
12% de 49 Pacientes con tiroiditis de Hashimoto.
6% de 245 individuos control.
Estos anticuerpos son específicos para el tejido paratiroideo
porque son bloqueadados por preabsorción con extracto de
tejido paratiroideo pero no con otros extractos de tejidos.
Blizzard RM, Chee D, Davis W. The incidence of parathyroid and other antibodies in the sera of
patients with idiopathic hypopara- thyroidism. Clin Exp Immunol. 1966;1:119–28.
26. Autoinmune
HPT permanente puede ser resultado de la destrucción
inmuno mediada de las glándulas paratiroides.
Alternativamente, HPT puede resultar de la activación
de anticuerpos para el receptor del sensor de calcio,
que disminuyen la secreción de PTH.
Los anticuerpos no son destructivos y pueden remitir
espontáneamente.
La activación de anticuerpos para el receptor del sensor
de calcio se han reportado en pacientes con HPT
adquirido y en pacientes con HPT asociado a síndromes
autoinmunes poliglandulares.
29. Sd. Poliglandular Tipo I
Patrón de herencia principalmente autosómico recesivo.
SPG-1 es causado por una mutación en un gen regulador
autoinmune (AIRE), un factor de transcripción (zinc-
finger) presente en el timo y los ganglios linfáticos;
crítico para la mediación de la tolerancia central por el
timo.
No está asociado con el complejo mayor de
histocompatibilidad.
Más frecuente en mujeres (4:3).
30. Sd. Poliglandular Tipo I
También conocido como Poliendocrinopatía autoinmune
candidiasis distrofica ectodérmica (APECED).
Es un trastorno poco frecuente, que se manifiesta
generalmente durante la infancia.
Debe presentar al menos dos de las siguientes:
Candidiasis mucocutánea.
Hipoparatiroidismo.
Enfermedad de Addison.
31. Sd. Poliglandular Tipo I
Más del 80% presentan HPT que puede ser su única
endocrinopatía.
Presentación en la infancia y la adolescencia es típico,
pero pacientes con una sola manifestación de la
enfermedad se deben seguir para la aparición a largo
plazo de los otros componentes del síndrome.
Alta incidencia en tres poblaciones aisladas
genéticamente:
Finlandeses (1:25.000), Sardos (1:14.500) y Judíos Iraní
(incidencia 1:9.000).
32. Manifestaciones clínicas
El HPT o candidiasis mucocutánea es usualmente la
primera manifestación.
El hipoparatiroidismo podría o no ocurrir en asociación
con anticuerpos antiparatiroídeos los cuales están
dirigidos contra el receptor del sensor de calcio.
La candidiasis casi siempre involucra la boca, aunque
puede involucrar sólo los lechos ungueales o ser más
extenso. Es crónica o recurrente, y es resistente a la
terapia convencional.
Polyglandular autoimmune síndromes.Trence DL, Morley JE, Handwerger BS. Am J Med. 1984;77(1):107
Prevalence and clinical associations of 10 defined autoantibodies in autoimmune polyendocrine syndrome type I.
Söderbergh A, Myhre AG, Ekwall O, Gebre-Medhin G, Hedstrand H, Landgren E, Miettinen A, Eskelin P,
Halonen M, Tuomi T, Gustafsson J, Husebye ES, Perheentupa J, Gylling M, Manns MP, Rorsman F,
Kämpe O, Nilsson T. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(2):557..
33. Manifestaciones clínicas
Por lo general, la insuficiencia suprarrenal se desarrolla
más tarde (10-15 años).
La presencia de autoanticuerpos suprarrenales tiene un
alto vpp(92%) para el desarrollo de Insuf. Suprarrenal.
El hipogonadismo ocurre en aproximadamente el 60 %.
Malabsorción y otros trastornos GI ocurren en aprox 25%
de los Pacientes.
Adrenal and steroidal cell antibodies in patients with autoimmune polyglandular disease type I and risk of
adrenocortical and ovarian failure. Ahonen P, Miettinen A, Perheentupa. J Clin Endocrinol Metab. 1987;64(3):494.
Malabsorption due to cholecystokinin deficiency in a patient with autoimmune polyglandular syndrome type I.
Högenauer C, Meyer RL, Netto GJ, Bell D, Little KH, Ferries L, Santa Ana CA, Porter JL, Fordtran JS. N Engl J Med. 2001;344(4):270.
37. Intruducción
Constelación de signos y síntomas asociados con defectos en
el desarrollo del sistema de bolsa faríngea.
La mayoría de los casos son causados por la deleción
cromosómica en 22q11.2.
Síndrome de deleción del cromosoma 22q11.2 incluye SDG y
otros síndromes similares, como el síndrome velocardiofacial.
La tríada clásica de presentación de SDG:
Anomalías cardíacas conotruncales.
Hipoplasia del timo.
Hipocalcemia.
38. Introducción
Las características clínicas
del SDG fueron descritos
por primera vez en 1829.
Ausencia congénita del
timo y de las glándulas
paratiroides se informó
por el Dr. Angelo DiGeorge
en 1965.
En la década de 1980, se
descubrió supresiones en
el cromosoma 22q11.2
Normal lymphocyte transfer (NLT) test: negative response in a patient with congenital absence of the thymus.
Lischner HW, Dacou C, DiGeorge AM, Transplantation. 1967;5(3):555.
A new syndrome involving cleft palate, cardiac anomalies, typical facies, and learning disabilities: velo-cardio-facial syndrome.
Shprintzen RJ, Goldberg RB, Lewin ML, Sidoti EJ, Berkman MD, Argamaso RV, Young D. Cleft Palate J. 1978;15(1):56.
39. Introducción
Hipoplasia tímica en SDG da como resultado un déficit
de células T.
La mayoría de los Pacientes con DGS tienen defectos
leves en el número de células T y no son clínicamente
inmunodeficientes.
0,5-1% tienen una completa ausencia de tejido del timo
y profunda inmunodeficiencia.
Esta forma de SDG, denominado SDG completos, es un
tipo de inmunodeficiencia combinada severa y es
potencialmente mortal si no se corrige con
reconstitución inmune.
40. Introducción
Estudio poblacional en Estados Unidos.
Supresión cromosoma 22q11.2 es relativamente común
en la población general.
22qDS: síndrome de microdeleción más frecuente.
1 en 5.950 nacidos vivos tiene una deleción
cromosómica en esta área y dentro de este subconjunto
de niños, el 83% tenía un defecto cardiaco asociado.
Niños afroamericanos con 22qDS pueden tener una
menor incidencia de dismorfia craneofacial, haciendo
más difícil el diagnóstico en este grupo.
Familial deletions of chromosome 22q11: the Leuven experience. Swillen A, Devriendt K, Vantrappen G, Vogels A,
Rommel N, Fryns JP, Eyskens B, Gewillig M, Dumoulin M. Am J Med Genet. 1998;80(5):531.
41. Presentación clínica
Tríada clásica:
Anomalías cardíacas conotruncales.
Hipoplasia del timo.
Hipocalcemia.
Fenotipo es muy variable, incluso pueden haber
diferencias dentro de una misma familia.
Los niños mayores con SDG se pueden detectar a través
de defectos congénitos cardíacos o craneofaciales.
Practical guidelines for managing patients with 22q11.2 deletion syndrome. Bassett AS, McDonald-McGinn DM, Devriendt K,
Digilio MC, Goldenberg P, Habel A, Marino B, Oskarsdottir S, Philip N, Sullivan K, Swillen A, Vorstman J,
International 22q11.2 Deletion Syndrome Consortium. J Pediatr. 2011 Aug;159(2):332-9.e1. Epub 2011 May 12.
43. Anomalías cardíacas
Defectos cardíacos conotruncales
ocurren en aproximadamente el
80% de SDG.
Cuando están presentes, son la
manifestación inicial detectada.
El término conotruncal Se refiere
a la parte distal del corazón del
feto (tronco-saco aórtico) en una
etapa temprana en el desarrollo.
Las raíces aórticas y pulmonares
posteriormente se desarrollan a
partir de esta zona, y los defectos
en estas estructuras se denominan
los defectos conotruncales.
Chromosome 22q11.2 deletion syndrome (DiGeorge syndrome/velocardiofacial syndrome).
McDonald-McGinn DM, Sullivan KE. Medicine (Baltimore). 2011;90(1):1.
44. Anomalías cardíacas
Los defectos cardíacos más comunes de las anomalías
cardíacas observadas en pacientes con SDG:
Arco aórtico interrumpido.
Tronco arterioso.
La tetralogía de Fallot.
Defectos del tabique auricular o ventricular.
Anillos vasculares.
Evaluation of potential modifiers of the cardiac phenotype in the 22q11.2 deletion syndrome. Goldmuntz E, Driscoll DA,
Emanuel BS, McDonald-McGinn D, Mei M, Zackai E, Mitchell LE. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2009 Feb;85(2):125-9.
45.
46. Hipocalcemia
Resultado de falta de desarrollo de las glándulas paratiroides.
Se desarrolla en el período de recién nacido hasta en un 60%
de los Pacientes SDG.
Puede presentarse con tetania, hipocalcemia pl,
hiperfosfemia pl, niveles muy bajos de PTH.
Las complicaciones de la hipocalcemia son inusuales en el
futuro, por hiperplasia compensatoria de tejido paratiroideo.
Sin embargo, la hipocalcemia puede ser precipitada por
estrés extremo en el paciente de edad avanzada.
The spectrum of parathyroid gland dysfunction associated with the microdeletion 22q11. Hiéronimus S, Bec-Roche M,
Pedeutour F, Lambert JC, Wagner-Malher K, Mas JC, Sadoul JL, Fénichel P. Eur J Endocrinol. 2006;155(1):47.
47. Hipoplasia del timo
El timo está ausente en SDG completo.
En Pacientes con DGS parciales, el timo está presente,
aunque a menudo es hipoplásico.
Sin embargo, la definición de hipoplasia tímica es inexacta,
ya que hay estudios limitados, para apoyar la definición del
tamaño de la disminución del timo en cualquier condición o
en individuos normales.
Inmunodeficiencia es común en SDG y puede variar desde
infecciones recurrentes sinopulmonares (DGS parciales) a
inmunodeficiencia combinada grave (DGS completos).
La gravedad de la inmunodeficiencia está relacionada con el
grado de hipoplasia tímica.
Multiparameter evaluation of human thymic function: interpretations and caveats. Harris JM, Hazenberg MD,
Poulin JF, Higuera-Alhino D, Schmidt D, Gotway M, McCune JM. Clin Immunol. 2005 May;115(2):138-46.
48. Hipoplasia del timo
La precisa naturaleza de las anormalidades del timo en
SDG no es del todo clara.
Una teoría es que los defectos observados de células T
son secundarios a una cantidad insuficiente de tejido
timico, de funcionamiento normal y situado en su
localización anatómica habitual.
Sin embargo, timos morfológicamente pequeños fueron
encontrados en las autopsias de pacientes con SDG en
quienes la causa de la muerte no estaba relacionada
inmunológicamente.
Maldescent of the thymus: 34 necropsy and 10 surgical cases, including 7 thymuses medial to the mandible.
Bale PM, Sotelo-Avila C. Pediatr Pathol. 1993 Mar;13(2):181-90.
50. Problemas palatinos
Otros hallazgos en SDG incluyen anormalidades palatinas
y laringotraqueales.
Dificultad en la alimentación relacionados.
Paladar hendido submucoso y paladar hendido.
La insuficiencia velofaríngea en pacientes con SDG
puede ser debido a causas estructurales.
Los hallazgos más comunes de la insuficiencia
velofaríngea son rinolalia y regurgitación nasal.
51. Diagnóstico SDG
Se basa en la reducción del número de células T CD3 +.
Combinados con cualquiera de los hallazgos clínicos
característicos (por ejemplo, anomalías cardíacas
congénitas, hipocalcemia).
O demostración de una deleción en el cromosoma
22q11.2.
Los criterios propuestos se definen tres diagnósticos:
DGS definitivos, probables y posibles.