La historia clínica es el documento médico legal más importante que registra los datos e información sobre la atención al paciente de manera ordenada. La historia clínica ha evolucionado a través de los siglos, comenzando como observaciones en textos hipocráticos y desarrollándose en métodos anatomoclínicos y fisiopatológicos. Actualmente es multidisciplinaria y de cumplimiento obligatorio. La historia clínica debe contener el diagnóstico, tratamiento, pronóstico y consentimiento del paciente por ley.