Este documento proporciona información sobre la historia clínica gineco-obstétrica. Explica que la historia clínica es un documento médico legal que recopila datos del paciente a través de entrevistas y exámenes de manera objetiva. Detalla las secciones que componen una historia clínica como la identificación del paciente, antecedentes hereditarios y personales, características de la menstruación, embarazos previos, y uso de anticonceptivos.

1. Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
5to
Semestre
Bloque “D”
Experiencia educativa:
Propedéutica Cliníca
TEMA: HISTORIA CLINICA GINECO-OBSTERICA

2. HISTORIA CLINICA
Registro de datos derivado del
interrogatorio sistemático y las
exploraciones realizadas.
La Historia Clínica (HC), es un documento médico
legal que se caracteriza por ser objetivo y
comprensible por terceros, y no sólo por quien lo
escribe; forma parte del expediente clínico
POTTER, Patricia A. Valoración Física. Guías para profesionales
de enfermería.

3. A) FICHA DE IDENTIFICACIÓN

4. B) ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
*Abuelos paternos, maternos, padres. Se escribe si se encuentran vivos o muertos ( causa de
muerte)
*Familiares que padezcan o hayan padecido:
-Cardiopatias
-Dislipidemias
-Genéticas
-Reumatologicas
-Neurologicas
-Asma
HAS
Si es embarazada
-Neoplasicas
preguntar por hermanas y
cuñadas

5. C) ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
1. Vivienda
2. Habitos alimenticios
3. Higiene personal
4. Actividad física
5. Inmunizaciones
6. Adicciones

6. D) ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
-Enfermedades comunes de la infancia
-Crónico degenerativo
-Alergicos
-Quirurgicos y anestésicos
-Traumáticos
-Reumatologicos
-Diatesicos
-Lueticos
-Fimicos
-Psiquiatricos
-Oncologicos

7. Características
de la
menstruación:
Duración
Cantidad
de sangre
Frecuencia
Presencia
de dolor
3-5 DIAS
HIPERMENORREA
HIPOMONORREA
PROIOMENORREA
OPSOMENORREA
AMENORREA
DISMINORREA

9. PRECISAR SI HAY….
4: Presencia de otras secreciones
vaginales.
5: Información de embarazos previos.
G = Gestas Número de embarazos
P = partos Número de partos
A = abortos Número de abortos
C = cesárea Número de cesáreas

10. EJEMPLO
En el caso de una mujer
embarazada: G3; P2; A0; ha tenido
3 embarazos, 2 partos y ningún
aborto. La Gesta faltante,
corresponde al embarazo actual.
En el caso de una mujer NO
embarazada: G3; P2; A1; ha tenido
3 embarazos, 2 partos y 1 aborto.

11. Uso de anticonceptivos.
Fecha del ultimo frontis cervical.
Enfermedades de transmisión sexual.

12. BIBLIOGRAFÍA
HTTP: / /132.248.233.60/PET/ IMAGES/PDFS/HISTORIA_CL INICA.PDF
HTTP: / /WWW.ULSAC.EDU.MX/DOWNFORMS/FORMMED.PDF
OLDS, SAL LY. B. ET.AL . ENFERMERÍA MATERNO INFANTI L . ED. MAC -GRAW-HI LL -
INTERAMERICANA. 4ª .ED.
REEDER, SHARON. ET.AL . ENFERMERÍA MATERNO INFANTI L . ED. MAC -GRAW-HI LL -
INTERAMERICANA. 17A.ED