Este documento presenta información sobre el soporte vital y la reanimación cardiopulmonar (RCP). Explica los aspectos éticos y legales de la RCP, incluidos los principios bioéticos como la autonomía y la beneficencia. También cubre temas como el inicio y cese de la RCP, las instrucciones previas, el papel de los familiares y la donación de órganos. Finaliza con un caso clínico para analizar.

1. SOPORTE VITAL ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA “ VIRGEN DEL ROCÍO” H. U. VIRGEN DEL ROCÍO ASIGNATURA

2. NOTA DEL AUTOR Esta Presentación constituye parte del material docente de la Asignatura “Soporte Vital” . Sus autores son Vicente Fernández y Antonio Caballero , enfermero y médico de los hospitales universitarios Virgen de Valme y Virgen del Rocío, de Sevilla, respectivamente. Contiene imágenes obtenidas en internet. Si algún autor de las imágenes considerara que se vulneran sus derechos, se le ruega contacte con el autor para suprimirlas.

3. CONTENIDO ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES. FUNDAMENTACION BIOÉTICA. INICIO Y CESE DE LA RCP. INSTRUCCIONES PREVIAS Y RCP. FAMILIARES Y RCP. DONACIÓN DE ÓRGANOS Y RCP.

4. CASO CLÍNICO 12 Varón de 59 años. Ingresado en Cía. Con AP de Adenoca de Colón intervenido en DIC/09. Motivo de Ingreso: Consultó por dolor abdominal. Se intervino de urgencias, objetivandose metástasis hepáticas y diseminación peritoneal. Ahora está deteriorado; con bajo nivel de conciencia; pendiente de valoración por MI. El familiar solicita que acudamos “urgente” a la habitación. Llegamos en menos de 30 segundos. El paciente parece inconsciente. INTERROGANTES: ¿Qué debe valorar el enfermero? ¿Qué actuaciones iniciales debe emprender? ¿Qué otras actuaciones debe considerar?

5. Conjunto de normas morales que rigen la conducta de la persona en cualquier ámbito de la vida. ASPECTOS ÉTICOS CONCEPTO DE ÉTICA

6. Respeto a la dignidad de la persona. PRINCIPIO ÉTICO ASPECTOS ÉTICOS

7. En España no existe jurisprudencia sobre RCP. Existen normativas. Al personal sanitario se le aplica el código ético y el deontológico. No existe normativa específica para el personal no sanitario. ASPECTOS LEGALES

8. El Código Penal contempla el delito de omisión del deber de socorro: Art. 195 y 196 . ASPECTOS LEGALES

9. CORRIENTES BIOÉTICAS Principialista, Personalista, de Cuidados, Mínimos, Utilitarismo, Deontológicas, etc . FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA

10. BIOÉTICA PRINCIPIALISTA Año 1979. T. L. BEAUCHAMP y J. F. CHILDRESS FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA

11. PRINCIPIOS DE AUTONOMÍA NO MALEFICENCIA BENEFICIENCIA JUSTICIA BIOÉTICA PRINCIPIALISTA (T. L. BEAUCHAMP/J. F. CHILDRESS) FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA

12. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA: Denominan así al principio de “respeto”. La regulación personal de uno mismo, libre, sin interferencias externas que le pretendan controlar, y sin limitaciones personales que impidan hacer una elección, como, por ejemplo, una comprensión inadecuada de la terapia. BIOÉTICA PRINCIPIALISTA FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA (T. L. BEAUCHAMP/J. F. CHILDRESS)

13. PRINCIPIOS DE NO MALEFICENCIA y BENEFICENCIA: El primero “obliga a no hacer daño intencionadamente”, bien sea por acción o por omisión. El segundo se refiere a la obligación moral de “ actuar en beneficio de otros”. BIOÉTICA PRINCIPIALISTA FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA (T. L. BEAUCHAMP/J. F. CHILDRESS)

14. PRINCIPIO DE JUSTICIA: Reclama el tratamiento igual a los iguales y desigual a los desiguales, Así como la distribución equitativa de beneficios y cargas. BIOÉTICA PRINCIPIALISTA FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA (T. L. BEAUCHAMP/J. F. CHILDRESS)

15. PRINCIPIOS ÉTICOS EN RCP Los OBJETIVOS de la RCP son: preservar la vida, restablecer la salud, aliviar el sufrimiento, limitar secuelas/ discapacidades y respetar las decisiones individuales, derechos y privacidad. Las DECISIONES en una situación de RCP con frecuencia se toman en segundos por reanimadores que, habitualmente, desconocen al paciente y si formuló o no instrucciones previas. En CONSECUENCIA, a veces se hace RCP contraria a los deseos o a los mejores intereses individuales del individuo. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA

16. AUTONOMIA Derecho del paciente a aceptar o rehusar cualquier tratamiento. Requiere que el paciente esté adecuadamente informado, que sea competente (entiende, asimila, puede repetir la información, delibera y justifica su decisión) y libre de cualquier presión externa. Suele quedar plasmado en un documento de instrucciones previas. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA BIOÉTICA PRINCIPIALISTA EN RCP

17. NO MALEFICIENCIA No hacer más daño: No iniciar o prolongar la RCP en casos inútiles. Una reanimación es fútil (inútil) si no aporta ningún beneficio, en términos de prolongar una vida con una calidad de vida aceptable. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA BIOÉTICA PRINCIPIALISTA EN RCP

18. BENEFICIENCIA Buscar el mayor beneficio para el paciente. Habitualmente tiene que ver con la decisión de iniciar la RCP. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA BIOÉTICA PRINCIPIALISTA EN RCP

19. JUSTICIA La reanimación, con los recursos disponibles (siempre limitados), deberá estar disponible para cualquier paciente, de acuerdo a criterios de justicia e igualdad. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA BIOÉTICA PRINCIPIALISTA EN RCP

20. DIGNIDAD Y HONESTIDAD Los pacientes tienen siempre el derecho a ser tratados con dignidad. Y la información suministrada al paciente y a los familiares debe ser honesta, sin suprimir información relevante. FUNDAMENTACIÓN BIOÉTICA BIOÉTICA PRINCIPIALISTA EN RCP

21. INICIO Lo mas precoz posible en toda PCR. En cualquier persona. INICIO Y CESE DE LA RCP

22. Situaciones en las que los reanimadores se exponen a una situación de riesgo serio. Signos evidentes de muerte irreversible. Existencia de un documento firmado de Instrucciones Previas o una Orden de No Iniciar Reanimación. INICIO Y CESE DE LA RCP NO INICIO DE LA RCP

23. La RCP iniciada deberá continuare hasta que: Se restaure la circulación espontánea, y sea efectiva. La asistencia sea transferida a un equipo de SVA. El reanimador se encuentre exhausto, exista un entorno peligroso o la continuación de las maniobras ponga en peligro a otros. Existan criterios fiables y validados de que esa muerte es irreversible. CESE DE LA RCP INICIO Y CESE DE LA RCP

24. LEY 41/2002 de 14 de noviembre reguladora de la autonomía del paciente . BOE 274 de 15/11/2002 . LEY 5/2003, de 9 de octubre, de Declaración de Voluntad Vital Anticipada. BOJA 210 de 31/10/2003 . DECRETO 238 de 18 de Mayo /2004 por el que se regula el Registro de Voluntades Vitales Anticipadas de Andalucía. BOJA 104 de 28/05/2004 . REAL DECRETO 124/2007, de 2 de febrero, por el que se regula el Registro nacional de instrucciones previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de carácter personal. BOE 40 de 15/02/2007 . INSTRUCCIONES PREVIAS Y RCP

25. Cada vez más personal sanitario es partidario de la presencia de familiares. Notificación de la muerte, teniendo en cuenta los aspectos sociales y cultutrales. A algunos familiares les puede servir para aceptar la pérdida. En ausencia de datos puede ser beneficioso, para el familiar, poder colaborar. FAMILIARES Y RCP

26. Los tratamientos que prolonguen inútilmente la vida o la continuación de una RCP que se considera ya inútil con el único propósito de obtener órganos, es una cuestión debatida. Existe diversidad de opinión entre países y culturas acerca de la ética de este proceso. La determinación de muerte crea debate. DONACIÓN DE ÓRGANOS Y RCP

27. “ La dignidad humana es aquella condición especial que reviste todo ser humano por el hecho de serlo, y lo caracteriza de forma permanente y fundamental desde su concepción hasta su muerte”.

28. CASO CLÍNICO 12 Varón de 59 años. Ingresado en Cía. Con AP de Adenoca de Colón intervenido en DIC/09. Motivo de Ingreso: Consultó por dolor abdominal. Se intervino de urgencias, objetivandose metástasis hepáticas y diseminación peritoneal. Ahora está deteriorado; con bajo nivel de conciencia; pendiente de valoración por MI. El familiar solicita que acudamos “urgente” a la habitación. Llegamos en menos de 30 segundos. El paciente parece inconsciente. INTERROGANTES: ¿Qué debe valorar el enfermero? ¿Qué actuaciones iniciales debe emprender? ¿Qué otras actuaciones debe considerar?

29. CONTENIDO ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES. FUNDAMENTACION BIOÉTICA. INICIO Y CESE DE LA RCP. INSTRUCCIONES PREVIAS Y RCP. FAMILIARES Y RCP. DONACIÓN DE ÓRGANOS Y RCP. GRACIAS