El documento describe los beneficios de implementar un sistema de historia clínica electrónica única en un servicio de reumatología. Algunos de los beneficios incluyen permitir una mejor docencia al producir material con epidemiología y casos propios, facilitar la investigación al conocer mejor a los pacientes, y mejorar la asistencia al reanudar la atención más rápidamente con información disponible. También mejora la administración a través de indicadores de gestión y auditoría mediante un mejor control del acto médico.

1. HISTORIA CLINICA
INFORMATICA UNICA
Una herramienta en la mejora de
los procesos en
SALUD PUBLICA

2. AUTOR
OSCAR ALFREDO ATIENZA
DIRECTOR
PROF. DR GABRIEL
ACEVEDO

8. HACIA UN CAMBIO EN EL
MANEJO DE LA INFORMACION
MEDICA

9. Objetivo
Diseñar un modelo teórico practico
para la implementación de un sistema
de historias clínicas informático unico

10. Unidad de análisis
Servicio de Reumatología Hospital
Nacional de Clínicas

11. Introducción
Un servicio médico es el generador de
un volumen de datos que son parte
fundamental del sistema de
información y de la organización
misma, para apoyar la gestión

12. Gran parte de los datos solicitados no
se utilizan en el tratamiento de los
casos ni en la administración de la
salud.

13. Los datos habitualmente registrados
por los servicios de salud se
consideran de dudosa calidad, por lo
que muchas veces no se utilizan.
Se utilizan cada vez más las encuestas
generales y sobre temas especiales
para obtener datos.

14. En muchos países los sistemas de
vigilancia de las enfermedades no
funcionan en forma adecuada.

15. La obtención de datos en el lugar de
atención y su entrada o registro en las
bases de datos manuales o
automatizadas son dos áreas de
problemas importantes en la gestión de
los datos de salud.

16. HISTORIA CLINICA
INTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ASISTENCIA

17. HISTORIA CLINICA
INTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ADMINISTRACION

18. HISTORIA CLINICA
INTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
INVESTIGACION

19. HISTORIA CLINICA
INTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
DOCENCIA

20. HISTORIA CLINICA
INTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
AUDITORIA

21. HISTORIA CLINICA
INTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ASISTENCIA
ADMINISTRACION
INVESTIGACION
DOCENCIA
AUDITORIA

22. HISTORIA CLINICA
INTEGRACION DE LA INFORMACIÓN DE
ACTIVIDADES MEDICAS
ASISTENCIA
ADMINISTRACION
INVESTIGACION
EDUCACIÓN
AUDITORIA
HC

24. HISTORIA CLINICA
PROCESAMIENTO DE LA
INFORMACION
INPUT
Ingreso de
Información
OUTPUT
DOCENCIA
INVESTIGACION
ASISTENCIA
ADMINISTRACION
AUDITORIA
Proveedor Cliente
Procesos Estratégicos
Procesos de soporte
Historia Clinica Informatica

25. DOCENCIA
Formando recursos humanos
pertinentes
Usando las NTIC como herramientas
para producir aprendizaje. Adquiriendo
mayor control sobre el autoaprendizaje.

26. Investigación
Uno de los grandes impedimentos para
aumentar la calidad y cantidad de
información son los medios disponibles
para recolección y almacenamiento de
datos médicos.

27. Asistencia
Desde hace tiempo se considera que la
computadora mejora la conducción de
la entrevista del paciente.
La mayoría de los médicos recolectan
información acerca de la historia
familiar del paciente en la consulta
inicial, pero pocos la actualizan.( safran
1998)

28. Administración
El diseño de nuevos instrumentos de
control que permitan una correcta
supervisión es un desafío para los
próximos tiempos.

29. Auditoria
La historia clínica es uno de los
elementos fundamentales para el
trabajo médico y la pieza clave en toda
la auditoria médica.
La historia clínica debe ser el
instrumento central para la valoración
de la calidad de la prestación médica

30. HISTORIA CLINICA en APS
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad

31. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Debe permitir a los organismos de
salud el control epidemiológico

32. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Ocupar poco espacio en el
archivado

33. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Acceso rápido a la información de
pacientes en estado crítico

34. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Contar con elementos para el
control de la medicación.

35. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Control sobre prácticas médicas y
estudios complementarios

36. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Continuar con tratamientos aún
cuando el médico de cabecera no este

37. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Permitir el uso estadístico de la
información

38. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Mayor coherencia en la reanudación
del trato con los pacientes

39. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Seguridad en el transporte de la
información

40. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Que la letra sea comprensible

41. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Mantener el secreto en todo momento

42. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Que no pueda ser modificada ni
alterada

43. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
No solo única por cada nosocomio
sino a nivel nacional

44. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Orden cronológico

45. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Que no permita la omisión de datos

46. HISTORIA CLINICA
 Alerta sanitario
 Menor espacio
 Acceso rápido
 Control sobre la medicación
 Control de prácticas
 Continuar con tratamientos
 Investigación
 Coherencia
 Seguridad en el tráfico
 Legibilidad
 Confidencialidad
 Integridad
 Única
 Secuencial
 Completa
 Durabilidad
Durable en el tiempo, 10 años según
requerimientos legales, o más

47. RESULTADOS
En relación con la docencia
 Nos permite la producción de material con
epidemiología propia, casuística propia.
 Disponibilidad inmediata de los datos y actualizados
a cada momento.
 Formación de profesionales pertinentes tal como la
sociedad los requiere con conocimiento de las
patologías de nuestra zona con mayor profundidad.

48. En relación con la investigación:
 Conocer más en profundidad nuestros
pacientes
 Planificar acciones en base a patologías
prevalentes en épocas del año.
 Participar en congresos mostrando nuestra
casuística con una presencia en cuanto a
presentación de trabajos de investigación de
mejor calidad y más numerosa.

49. . En relación con la Asistencia
 Nos permite reanudar mejor la atención por contar
con la información más rápidamente.
 Mejorar el sistema de turnos con mejor planificación.
 Disminuir los tiempos en la demora de atención del
paciente.
 Mejor seguimiento de nuestros pacientes.

50. En relación con la
administración
 La incorporación de conceptos modernos como el de
cuadro de mandos integral en un sistema de gestión,
indicadores de gestión nos permiten evaluar la toma
de decisiones en el tiempo y planificar acciones con
proyección de años.
 Se produjo una reducción en los costos de los
procesos

51. . En relación con la auditoria
 Una herramienta que controle en tiempo real y con
disposición inmediata de las Historias Clínicas logra
un mejor control del acto médico y un control general
de las actividades del servicio de reumatología.
 La correcta implementación de esta herramienta,
mejoró la disponibilidad y calidad de la información

52. Conclusión
Con el sistema mejoramos la
planificación permitiendo proyectar en
el tiempo, con mejor información y un
cambio en el modo del procesamiento
de la información que en muchos
casos es el primer obstáculo en el
logro de la mejora de un sistema de
SALUD PÚBLICA.

53. La existencia de sistemas de
información además de utilidad
administrativa, supone un importante
avance en la mejora de la calidad de
atención al paciente, al permitir realizar
estudios de investigación, de auditoria
clínica (sobre eficiencia y efectividad
de los cuidados del paciente y del
sistema) y el facilitar el trabajo en
equipo.

54. GRACIAS