El documento describe la importancia de la historia clínica y el monitoreo del paciente crítico. La historia clínica proporciona información relevante para brindar atención de calidad y mejorar los resultados para el paciente. El monitoreo fisiológico ayuda a definir problemas y complicaciones potenciales para prevenir resultados adversos. Juntos, la historia clínica y el monitoreo son herramientas fundamentales para la atención del paciente crítico.

1. Una herramienta al servicio del
Paciente Crítico
Lic. Enf. Sofía Siesquén G.

2.  La Historia Clínica es una
iniciativa que tiene la finalidad de
permitir el acceso de manera
organizada a la información
relevante necesaria para prestar
una atención salud adecuada y
de calidad, respetando los
diferentes modelos de historia
clínica y los sistemas de
información de cada
organización salud.

3. El objetivo principal de la HC es
la mejora de la atención de la
salud de los pacientes mediante
un instrumento que mejore y
facilite el trabajo de los
profesionales salud.

4.  Debemos conocer en profundidad la
historia clínica del paciente,
intentando recabar toda la
información posible de familiares
y/o amigos presentes, así como los
tratamientos y últimos controles
analíticos o electrocardiográficos si
los tuviese.
 Constará de una anamnesis y una
completa exploración física
 En esta fase registraremos en
nuestra historia clínica todos
aquellos datos , valores analíticos y
parámetros obtenidos durante
nuestra intervención con el
paciente.

5. La Historia Clínica presenta una
serie de beneficios asistenciales y
económicos para la totalidad del
sector salud, sobre todo para la
atención al Paciente Crítico.

6.  Aumento de la calidad
asistencial: mejora en los
diagnósticos, acceso a la
información vital por parte de los
profesionales salud.
 Mayor agilidad en la atención
recibida: disminución en la
duplicidad de pruebas, informes,
etc.

7.  Facilitación y
potenciación
de la
continuidad
asistencial.
 La HC es la
base para el
desarrollo de
nuevos
servicios.

8.  Disponibilidad inmediata a
información de calidad y
relevante para el desarrollo de su
tarea asistencial.
 Simplificación del trabajo diario
del profesional, incrementado el
tiempo dedicado a tareas clínicas
y reduciendo las tareas
administrativas.
 Mayor facilidad en la aplicación
de la medicina basada en la
evidencia.

9.  Incremento de la calidad de los
servicios y agilidad en la atención
prestada.
 Mejora en el intercambio de
información.
 Mejora la coordinación entre
diferentes niveles asistenciales.
 Incremento de la productividad.
 Optimización de la gestión.

10.  Mejora de la eficiencia en la
asignación de recursos.
 Reducción de costes
administrativos.
 Incremento de la previsión de la
demanda de servicios salud.
 Mejora en la toma de decisiones.

12. MONITOREO
Es la medición y registro de
parámetros dentro de un rango de
variabilidad previamente
determinada.

13. La información brindada por el
monitoreo fisiológico tiene dos
propósitos:
◦ Ayuda a definir naturaleza de un
problema, sus causas y la respuesta
frente a una intervención.
◦ Aumenta la capacidad de
identificar complicaciones.

14. El paciente crítico se encuentra a
menudo en un ambiente clínico y
fisiológico cambiante.
La selección e interpretación de los
parámetros a monitorizar, son de
utilidad solamente cuando van
asociados a un razonamiento clínico
de la condición del paciente, basados
en los elementos de la H.Cl, examen
físico y otros exámenes diagnósticos.

15.  Conocer de manera objetiva y
constante el estado hemodinámico
del paciente, sus alteraciones
fisiológicas y ver la tendencia de las
variables usadas.
 Servir como medidas anticipatorias
continuas para prevenir morbilidad y
mortalidad mayores, al encontrar con
rapidez cualquier cambio
potencialmente serio que indique
empeoramiento del cuadro.

16.  Técnicas de Monitoreo
No invasivas
Invasivas

17.  EVALUACION AL PACIENTE
◦ Nivel de conciencia.
◦ Frecuencia Cardíaca.
◦ Temperatura
◦ Llenado capilar.
◦ Pulsos.
◦ Presión arterial.
◦ Oximetría de pulso.
◦ Gasto Urinario.

18. L a elección del monitoreo
hemodinámico invasivo va a
depender de la condición del
paciente, se justifica que ésto cuando
va a servir para cambiar conductas de
manejo, dado por su alto costo y
riesgos potenciales que puede traer
para el paciente.
Así tenemos: Presión venosa central,
Presión de arteria pulmonar, Entrega
de Oxígeno, Consumo de Oxígeno.

19. Instrumento adjunto a los
procesos administrativo-
asistenciales, que integra
indicaciones médicas y los
registros de la gestión de los
cuidados de enfermería, en
pacientes hospitalizados en
unidades de paciente crítico