Evaluación de Tecnologías Sanitarias Residencia Medica de Administracion de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

1. Evaluación de Tecnologías
Sanitarias
Md. R 2. Madami Pérez García
Md. R 2. Doris Pinedo Zelaya
Md. R 3. Geanpeare Marcos Salas

2. Temas 1era. Reunión Académica
• Introducción – Generalidades – Definiciones
• Toma de decisiones y ETS.
• Toma de Decisiones en Sistemas de Salud

3. Introducción
• Las Tecnologías constituyen una parte indispensable en
todo sistema de salud.
Beneficios
Significativos
Prevención
Seguridad
Mejoras en la salud y
Calidad de Vida
Menores efectos
Adversos

4. • Problemas:
Introducción
Utilización
menos a lo
esperada
Muchas
Intervenciones
Amplia
evidencia
Otro
Problema
Efectividad y Costo
efectividad
Practic
as
medic
as
Antigu
as
Nunca han sido evaluadas.

5. Introducción
… se han incorporado a los sistemas sanitarios en los
últimos años han representado una mejora en la
efectividad y calidad con costos significativamente más
bajos; otras han representado mejoras en la salud pero
también han sido responsables de aumentos en los
costos sanitarios1
y otras no han reportado ningún
beneficio o han sido directamente perjudiciales. ..
1. (Cutler & McClellan, 2001; Newhouse,1992)

6. Introducción
Otros Factores
Aparición de
nuevas
enfermedades
Envejecimiento
de la población
Mayores
expectativas de
acceso
Usuarios más
informados
Mayor demanda de nuevos productos Sanitarios
Deyo, 2002

7. … los decisores sanitarios han comenzado a
necesitar cada vez más información confiable y
detallada que les permita tomar decisiones
transparentes y legítimas a la hora de fijar
prioridades …
Introducción
En ese sentido …

8. • … El crecimiento y desarrollo de la evaluación de
tecnologías sanitarias (ETS) refleja esta demanda de
información sólida y transparente que sirva como aval
para tomar decisiones sobre el desarrollo,
incorporación y difusión de tecnologías sanitarias…
Introducción
En ese sentido …

9. • … es una especialidad multidisciplinaria cuyo
propósito es lograr unir la evidencia disponible con
el fin de ayudar a los decisores sanitarios,
profesionales de la salud y pacientes a entender el valor
relativo de las tecnologías.…
Introducción
En ese sentido …
(Gabbay 2006)

10. Definiciones
Tecnologías
Sanitarias
El concepto de tecnología sanitaria es definido en forma muy
amplia y abarca todas las intervenciones que pueden ser
utilizadas para promover la salud; prevenir, diagnosticar o
tratar enfermedades o para rehabilitación o cuidados de largo
plazo. Esto incluye medicamentos, dispositivos, procedimientos
y los sistemas de organización y soporte dentro de los cuales
se provee atención

11. Definiciones
Evaluación de
Tecnologías Sanitarias
Evaluación de los efectos sanitarios asociados con el uso de
una tecnología mediante el análisis del conocimiento
disponible. Esta evaluación es realizada aplicando un método
científico pero también con el claro propósito de obtener
información útil para la toma de decisiones en el mundo real.
Forma Simple

12. Definiciones
Evaluación de
Tecnologías Sanitarias
La evaluación sistemática de las propiedades, efectos y/u
otros impactos de las tecnologías sanitarias. 4
Forma
General
4. International Society of Technology Assessment in Health Care, 2002.

13. Definiciones
Evaluación de
Tecnologías Sanitarias
la ETS es la evaluación de una intervención a través de la
producción, síntesis y/o revisión sistemática de un amplio
rango de evidencia científica5
Forma
General
5. EUR-ASSESS Report 1997.

14. Características principales

15. ¿Para que la evaluación de Tecnologías
Sanitarias?
Proveer a los
decisores
Información basada en
evidencias
Accesible y fácil de
utilizar.
Guiar las decisiones
sobre el uso y difusión de
tecnologías sanitarias y
la asignación eficiente de
recursos.

16. La selección de los problemas a ser analizados y la
metodología, deben de estar basados en la necesidad de los
decisores de contar con una base documentada para sus
decisiones sobre el uso de una tecnología.

17. http://www.htai.org/
http://www.inahta.org/

18. http://www.eunethta.eu/

19. http://www.iecs.org.ar/

20. TOMA DE DECISIONES Y ETS
Md. R 2. Madami Pérez García

21. Proceso de evaluación rigurosa
sobre cuán válidas, fiables
y generalizables son las
intervenciones sanitarias
Toma de
decisiones
MBE
IECIEC
ETSETS
Uso de la mejor evidencia
para la toma de decisiones
INVESTIG. SOBRE LA
EFECTIVIDAD
COMPARATIVA
INTEREVENCION CLINICA +
INTERV. SANITARIA Y LA
TOMA DE DECISIONES
NO COSTOS
COS
TOS

22. ETS COMPARAR
COSTO EFECTIVIDAD
COSTO UTILIDAD
COBERTURA
ESTUDIO DE
INVEST.
APROBADO

23. ETS …
IMPACTO
MACRO -
ECONOMICO

24. DESARROLLO
DE EVIDENCIA
Decisión a
nivel de un
paciente
ETS
Decisión a
nivel de un
paciente
¿PUEDE
FUNCIONAR?
¿FUNCIONA? ¿VALE LA
PENA?

25. AREAS SOBRE LAS CUALES EL USO DE
TECNOLOGIA PUEDE TENER
CONSECUENCIAS
KRISTENSEN
-2007

26. Remisión de la solicitud de la ETS
INICIO
Priorización
ComisionamientoComisionamiento

27. Definición de las preguntas de coberturaDefinición de las preguntas de cobertura
Elaboración del ProtocoloElaboración del Protocolo
Recolección de información de antecedentes
(backgrund) y estado actual de la tecnología
Recolección de información de antecedentes
(backgrund) y estado actual de la tecnología
Definición de las preguntas de
investigación
Definición de las preguntas de
investigación
SEGURIDAD
PSICOLOGICO
– ÉTICO -
SOCIAL
EFICACIA -
EFECTIVIDAD
ORGANIZACIONAL ECONOMICO

28. Elaboración del borrador de discusión,
conclusiones y recomendaciones
Revisión externa
PUBLICACIÖN DEL INFORME FINAL-
RESUMEN
Diseminación
Utilización
Actualización del informe

29. PREGUNTAS EJEMPLOS
¿ Quien inicio el reporte? Tomadores de decisiones
Prestadores de salud
Financiadores
Pacientes
¿Quién comisiono el reporte?
¿Por qué es necesaria la
evaluación?
Nueva tecnología
Cambios en tecnología antigua
Nuevas indicaciones para una tecnología
Nuevos hallazgos científicos
Cambios estructurales organizacionales
Aspectos de seguridad
Aspectos éticos
Aspectos económicos
¿Qué tipo de decisión va a apoyar
la ETS?
Decisiones de inversión
Licencias de comercialización
Inclusión/ Exclusión de un paquete de
prestaciones
Planificación de capacidades
Guías para las mejores practicas
Inversión en investigación futura
¿Quiénes son los destinatarios
principales del reporte?
Decisores políticos
Financiadores
Gerentes de salud
Médicos con actividad asistencial
Pacientes/ ciudadanos

30. Jerarquía de los diseños de investigación para la Medicina Basada
en la Evidencia (Basada fundamentalmente en la validez interna), tomada
de Velasco-Garrido 2005

31. TOMA DE DECISIONES EN
LOS SISTEMAS DE SALUD
Md. R 2. Doris Pinedo Zelaya

32. NUEVA
TECNOLOGÍA
 IMPORTANCIA
EN LA TOMA DE
LAS DECISIONES
SANITARIAS
 EVALUAR EL ROL
DE LAS
EVALUACIONES
DE TECNOLOGÍA
SANITARIA
COSTO
S

33. NIVELES DE EVIDENCIAS EN LAS
TECNOLOGÍAS SANITARIAS

34. ¿ESTA TECNOLOGÍA PUEDE
FUNCIONAR? EFICACIA
EVIDENCIA DE BUENA CALIDAD
ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO
ALEATORIZADO (CONDICIONES “IDEALES”)
TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN
OUTCOMES (RESULTADOS)

35. ¿ESTA TECNOLOGÍA FUNCIONA?
EFECTIVIDAD
EVIDENCIA “EN EL
MUNDO REAL”
ENSAYOS PRAGMÁTICOS
O PRÁCTICOS
SELECCIONAR
INTERVENCIONES
CLINICAMENTE RELEVANTES
A COMPARAR
AMPLIO
ESPECTRO DE
RESULTADOS

36. ¿ESTA TECNOLOGÍA VALE LA PENA?
EFICIENCIA, COSTO-EFECTIVIDAD, IMPACTO PRESUPUESTARIO
CAMPO MAS ESPECÍFICO DE LAS EVALUACIONES TECNOLÓGICAS
SANITARIAS
BALANCE RIESGO-BENEFICIO A LARGO PLAZO
EFICIENCIA
(CALIDAD Y
COSTOS)
SISTEMA
DE SALUD
FINANCIADOR
PACIENTE
COSTO-EFECTIVIDAD
VALOR TECNOLOGÍA – COSTO
MONETARIO
VALE LA PENA EVALUAR RELACIÓN ENTRE EL VALOR QUE LA
TECNOLOGÍA PROVEE Y EL COSTO MONETARIO DE LA
MISMA
IMPACTO
PRESUPUESTARIO
FINANCIAR

37. ¿QUÉ ESTAMOS SACRIFICANDO AL IMPLEMENTAR UNA
TECNOLOGÍA?
COSTO DE OPORTUNIDAD
ALAN WILLIAMS: “NINGÚN PAÍS DEL MUNDO PUEDE BRINDAR
COBERTURA A TODAS LAS TECNOLOGÍAS EFECTIVAS. HAY QUE
TOMAR DECISIONES PARA PRIORIZAR QUÉ ES LO QUE SE
CUBRE”.
SISTEMA DE
SALUD
RECURSOS
LIMITADOS
A B
C
BENEFICIOS
ASIGNAR SUS RECURSOS
DE LA MEJOR MANERA
POSIBLE: MINIMIZAR C-O
SACRIFICANDO LA MENOR
CANTIDAD DE BENEFICIOS
Y OBTENIENDO LOS
MAYORES BENEFICIOS
POSIBLES CON DICHOS
RECURSOS

38. EQUIDAD EN EL
SISTEMA
TODA LA POBLACIÓN GOCE DE BUENA SALUD
NO HAYA DIFERENCIAS SISTEMÁTICAS EN EL
ESTADO DE SALUD ENTRE GRUPOS SOCIALES,
DEMOGRÁFICOS, O GEOGRÁFICOS.
EQUIDAD

39. LAS CUATRO BARRERAS O VALLAS
NORMAS
ESTÁNDARES
FASES
INVESTIGACI
ÓN CLÍNICA MEJOR
COSTO-
EFECTIVIDAD
• BENEFICIOS
RELEVANTE
S
• COSTO
• IMPACTO
PRESUPUES
TARIO

40. NIVELES DE
DECISIÓN
LA TOMA DE DECISIONES EN CUALQUIER SISTEMA
DE SALUD ES UNA COMPLEJA SERIE DE
INTERACCIONES ENTRE UN AMPLIO ESPECTRO DE
INTERESADOS O STAKEHOLDERS (OECD 2005).
AFECTAN EL
SISTEMA A
NIVEL
GLOBAL
REFLEJA LA
REALIDAD Y LAS
DIFICULTADES DE
LA
IMPLEMENTACIÓN

41. ESCENARIO 1
UN DIRECTOR DE UN HOSPITAL PÚBLICO SOLICITA
LA INCORPORACIÓN DE UNA NUEVA TECNOLOGÍA,
POR LO QUE HAY QUE DECIDIR SI ÉSTA DEBE SER
FINANCIADA EN ESE HOSPITAL

42. ESCENARIO 2
UNA ASOCIACIÓN DE PACIENTES,
PREOCUPADAPOR EL PROBLEMA DE LA
INFECCIÓN NEONATAL POR EL ESTREPTOCOCO,
ABOGA POR LA PUBLICACIÓN DE GUÍAS PARA
LOS OBSTETRAS DE ESA REGIÓN SANITARIA

43. ESCENARIO 3
LA DIRECCIÓN DE INMUNIZACIONES DEL
MINISTERIO DE SALUD ESTÁ EVALUANDO LA
INCORPORACIÓN DE UNA NUEVA VACUNA AL
CALENDARIO NACIONAL DE VACUNACIÓN.

44. INFLUENCIA DE LA ETS EN LA TOMA DE DECISIONES
ETS SIRVE COMO
PUENTE ENTRE
LA
INVESTIGACIÓN Y
LA TOMA DE
DECISIONES
SANITARIAS
INTERACCIÓN:
•DISCIPLINAS
•SECTORES
•ACTORES

45. COMENTARIO FINAL
• TOMA DE DECISIONES ES PREDOMINANTEMENTE POLÍTICO.
• ESTABLECER REGLAS Y UN MECANISMO TRANSPARENTE
DE TOMA DE DECISIONES SANITARIAS.
• CONTAR CON LA INFORMACIÓN NECESARIA: ROL PRINCIPAL
ETS.
• CADA SITUACIÓN DE SALUD ES ÚNICA PARA UNA
SITUACIÓN PARTICULAR, CON UN GRUPO DE INTERESADOS
PARTICULAR

46. GRACIAS