Hombro Doloroso Rv 2014 - 2015

HOMBRO DOLOROSO - GATISO
BRIAN HOYOS CARDONA
5TO AÑO DE MEDICINA
Cátedra Salud Ocupacional
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA – Unidad Central del Valle del Cauca
2014
Twitter: @brianhoyos

OBJETIVO
Promoción – prevención – detección
precoz – tto y rehabilitación,
relacionados con factores de riesgos
(posturas) en el síndrome de hombro
doloroso

PATOLOGIAS
1. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR (CIE 10 M75)
 Agudo – crónico (época de los 40)
 Completo – aislado
 Dolor – deterioro funcional
 Actividades repetitivas
2. TENDINITIS BICIPITAL (CIE 10 M752)
 Localizado
 Pinzamiento
 Ruptura manguito rotador
3. BURSITIS (CIE 10 M755)
 Inflamación Bursa (subacromial – subdeltoidea -
subescapular)

GATI
 Hombro doloroso (mecánico) – origen
 Análisis riesgos – costos – utilidades (empleadores -
trabajadores)
 Metodología – búsqueda exhaustiva – base de datos
epidemiológicos
 Factores: Postura – movimientos repetidos –
ubicación
 Implementación programas: (componente
organizacional)
 Prevención
 Vigilancia medica (temprana) - periódica

Evaluación trabajadores (periódica)
Detectar precoz (susceptible)
Diagnostico - valoración sistemática
individuo sintomático
Evaluación medica especializada (QX)
Nº imágenes diagnosticar
Rupturas totales ecografía hombro (valoran
por cirugía)

MANEJO (trabajador)
 Alivio dolor
 Mantener capacidad funcional
Controlar factores riesgo
 Manejo farmacológico (AINES) tiempos cortos
en agudos
 Fisioterapia
 Educar paciente
 Transformar temporalmente su sistema de
trabajo
Rehabilitación laboral

DESORDENES MUSCULO-ESQUELETICOS
(DME)
• Relacionados con el trabajo
• Tendones – nervios – articulaciones
• Traumas acumulados (desarrollo gradual)
• 6 – 11% trabajadores (< 50)
• 16 – 25% trabajadores (> 50)
• Dolor tiempos largos (meses) – tendinosos
• Deportistas 8 – 13%

• Quinta causa relacionada con el trabajo
• No hay legislación especifica (esta patología)
• Promoción – prevención – Dx precoz – tto y
rehabilitación (guía)
• Se hace clasificación evidencia
• Formulación recomendaciones con evidencia
(curso - acción)
• Guías (especialistas en salud ocupacional –
médicos trabajo – generales)
• Población objeto: población trabajadora afiliada o
no al SSSI

 El hombro doloroso, es uno de los
desórdenes musculo esqueléticos(DME)
de miembros superiores relacionados con
el trabajo, que comprenden un grupo
heterogéneo de diagnósticos que
incluyen alteraciones de músculos,
tendones, vainas tendinosas, síndromes
de atrapamientos nerviosos, alteraciones
articulares y neurovasculares.

RESEÑA HISTORICA
En 1970 este tipo de lesiones fue
considerado un problema de salud pública
Ninguno de los DME más comunes puede
explicarse exclusivamente por los factores
de riesgo en el trabajo
Hay que tener en cuenta factores
individuales en el desarrollo de los DME

El otro término utilizado para calificar los DME es el de
lesiones por Trauma Acumulativo o LTA
Que es la lesión corporal ocasionada por esfuerzos
mecánicos y el desarrollo gradual de la lesión a través
de un período de tiempo como resultado de un
esfuerzo repetido en alguna parte del cuerpo

EN RESUMEN
DME es una lesión física originada por trauma
acumulado que se desarrolla gradualmente sobre
un período de tiempo; como resultado de esfuerzos
repetidos sobre una parte específica del sistema
músculo esquelético.

1.Los factores individuales (capacidad funcional del trabajador,
hábitos, antecedentes., etc)
2.Los factores ligados a las condiciones de trabajo
(fuerza, posturas y movimientos)
3.Los factores organizacionales: (organización del trabajo,
jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo)
4.Los factores relacionados con las
condiciones ambientales de los puestos de
trabajo (temperatura, vibración entre otros).

Carga Física de trabajo
Conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido
el trabajador durante la jornada laboral
DOS TIPOS: 1.ESTATICO POSTURAS
2.DINAMICO Esfuerzo muscular, los
desplazamientos y el manejo de cargas

El trabajo repetitivo sostenido, posturas forzadas y
ejercicio físico de extremidades superiores pueden
lesionar los tejidos periarticulares de hombro

Tendinitis
Intrínsecos y extrínsecos
Alta presión intramuscular sostenida en
los músculos del manguito rotador
deteriora la microcirculación en los
tejidos tendinosos lo cual causa
tendinosis y posterior degeneración
La elevación del brazo
puede comprimir y romper el
tendón en su ubicación
subacromial entre la cabeza
humeral y la superficie
inferior del acromion.
La carga mental y estrés se encontro que tambien
influyen

Aspectos clìnicos
HD es aquel originado en las articulaciones
esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral,
junto a los ligamentos, tendones, músculos y otros
tejidos blandos con una relación funcional de esas
estructuras.
Agudo < 3 meses
Cronico > 3 meses

ALTERACIONES MAS COMUNES DE
HD RELACIONADAS CON EL
TRABAJO

Tendinitis del manguito
rotador
Representan un espectro de patologías agudas y crónicas que
afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno
de ellos en forma aislada
AGUDO
-condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional
o ambos
-puede haber mínimo compromiso estructural o marcado
compromiso estructural
CRONICA (mayor fc en la decada de los 40)
-asociada incremento gradual de sintomas especialmente en
actividades repetitivas o con elevancion por encima del
hombro Twitter: @brianhoyos

Dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede
Tendinitis Bicipital
irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo
Sospechar en personas con :
-pruebas yegarson y speed (+)
-sensibilidad canal bicipital
 Ocurre generalmente concomitante con síndrome de
pinzamiento o ruptura manguito rotad.or

FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL RELACIONADOS CON HD
1. Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
2. Movimientos repetitivos del hombro
3.Fuerza relacionada con manipulación de cargas, movimientos
forzados y cargas estáticas de miembros superiores
4.posturas sostenidas en flexión del codo
5. Exposición a vibración del miembro superior
todos estos Y fx psicosociales pueden actuar de forma
combinada Twitter: @brianhoyos

Identificación y calificación de factores de riesgo de MMSS
HERRAMIENTAS: OCRA,RULA, REBA, ANSI
MALCHAIRE:
-Evaluación de los miembros superiores
-Los factores de riesgo evaluados son: Posturas
inadecuadas, fuerzas utilizadas, repetitividad y molestias
mecánica
Todas las herramientas tiene limitaciones en esta son:
-Subjetividad en la selección de la tarea que se va a
evaluar por parte del que aplica
-la herramienta Solo califica un hemicuerpoTwitter: @brianhoyos

Control de Factores de Riesgo
Programas
orientados a la
prevención
primaria,
secundaria y
terciaria.
A mejorar los
procesos y puestos
de trabajo desde
su concepción a
través del diseño,
así como, de las
herramientas y
equipos de trabajo
utilizados, con el fin
de disminuir el
esfuerzo físico.
 Diseño de la altura del plano de
trabajo, que evite posiciones
forzadas por encima de la
cabeza
 Control sobre las herramientas
que producen vibración
segmentaria
 Ubicación de controles y display
dentro de las zonas de alcance
de confort para la articulación
comprometida en el
movimiento.
 Reducción al mínimo de los
movimientos repetitivos con
ciclos cortos. Enriquecer las
tareas con el fin de prolongar los
ciclos de trabajo
 Selección de equipos y
herramientas adecuados tanto
para la tarea como Twitter: @para brianhoyos
la
persona.

Control de los Factores de Riesgo
 Implementación de un programa de
mantenimiento de equipos y
herramientas.
 Creación de puestos sin restricciones
de espacio
 Diseño de dispositivos de fijación y
sujeción de herramientas que se
manipulen y suspendan con la mano
por largos períodos de tiempo,
controlando así el peso de la
herramienta, la fuerza requerida para
el sostenimiento y la posición del
miembro superior para la
manipulación.
 Secuencias de trabajo diseñadas de
modo que se reduzcan el número de
movimientos y esfuerzos requeridos.
 Enriquecimiento de las actividades
con el fin de ampliar los tipos de
acciones involucradas en el trabajo y
reducir la repetitividad.
 Control de las pérdidas de materiales y
actividades innecesarias.
INTERVENCIONES:
 Intervención primaria: se aplica en
la fase de diseño de los puestos de
trabajo o concepción de una
nueva tarea, considerando todos
los elementos necesarios para el
diseño óptimo del puesto
eliminando los posibles riesgos
generadores del dolor de hombro.
 Intervención secundaria: se debe
aplicar cuando ya se ha
identificado el posible riesgo, por lo
tanto se debe empezar a estudiar
el puesto de trabajo o la actividad
identificada.
 Intervención terciaria: en ésta ya
deben aplicarse las intervenciones
correctivas, modificando los
elementos de trabajo de acuerdo
con la necesidadT widitetenr:t i@ficbariadnah.oyos

Programas de Prevención
Identificación, evaluación y control
de los riesgos presentes en el sistema
de trabajo.
Promoción de estilos de vida y
trabajo saludables.
Correcta vigilancia médica.

Programas de Prevención
Responsabilidades del empleador
Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de
alteraciones de salud, utilización apropiada de los elementos y recursos de trabajo.
Participación del trabajador en la detección de riesgos y propuestas de control. Participación en
eventos educativos y de entrenamiento.
Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad, reportes de empleados y vigilancia
de puestos.
Evaluación y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las políticas de la
compañía hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud.
Análisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificación o de los que
se relacionen con casos de DME
Diseño del trabajo e intervención para eliminar o reducir el riesgo mediante la corrección de la
fuente del mismo.

Vigilancia Medica
Movimientos repetitivos
que incluyen flexión y
abducción de la
articulación glenohumeral
con ciclos de tiempo
menores a 30 segundos o
mayores del 50% del ciclo.
Asociación entre
repetitividad y
postura sostenida de
hombro con más de
30º de flexión o
abducción.
El requerimiento de
fuerza en la
manipulación de
cargas o movimientos
con fuerza.

Vigilancia Medica
Intrínsecos (alteración
de propiedades
intrínsecas del tendón).
Extrínsecos
(pinzamiento
subacromial) y
Biomecánicos (fuerza
tensil).
Las lesiones del manguito rotador pueden
explicarse por mecanismos:

Vigilancia Medica
El estrés ha sido definido
en términos de imbalance
entre demandas
percibidas del ambiente y
las respuestas del individuo
a esas demandas.
Este imbalance puede ser
causado por sobrecarga
cuantitativa (mucha
carga física) o cualitativa
(mucha responsabilidad,
problemas complejos por
resolver y conflictos).

Vigilancia Medica
Dentro de la evaluación debemos tener en cuenta:
 Las variantes anatómicas.
 El antecedente de episodios previos de dolor de hombro.
 Los factores psicológicos.
 La edad (quinta y sexta décadas de la vida).
 El género (femenino).
 La exposición a una combinación de factores físicos y
psicológicos, los hábitos como consumo de cigarrillo y
cafeína.
 Las actividades deportivas que requieran movimientos de
lanzamiento o movimientos repetidos y constantes.

Pruebas de Tamizaje
Encuestas de morbilidad sentida por
segmento corporal, incluyendo preguntas
con respecto a percepción de riesgo en el
trabajo y condiciones individuales de riesgo.
Trabajadores definidos como “susceptibles”
por presencia de condiciones individuales
de riesgo, requieren vigilancia
individualizada por profesional de la salud.
Los trabajadores definidos como
sintomáticos serán considerados “casos
probables” y requieren valoración médica
específica.

Evaluaciones médicas preocupacionales, ocupacionales
Vigilancia Medica
periódicos anuales o de seguimiento y postocupacionales para
trabajadores expuestos a los factores de riesgo se orientarán a
la detección de condiciones individuales de riesgo, presencia
de morbilidad asociada y capacidad funcional.
Se registrarán y analizarán condiciones individuales tales como
edad, género, hábitos de vida, actividades deportivas,
antecedentes de episodios previos de dolor de hombro.

Vigilancia Medica
El examen físico se incluye la
inspección de la postura,
marcha, evaluación
osteomuscular y neurológica del
cuello, la espalda superior y las
extremidades superiores, arcos de
movimiento activos y pasivos de
miembros superiores.
Se tomaran como “Caso” los
trabajadores que presenten
sintomatología dolorosa
específica o en quienes se
establezcan los diagnósticos
clínicos definidos.

Vigilancia Medica
Clasificados como
“No Caso”
continuarán los
programas
preventivos y la
vigilancia a través de
herramientas de
tamizaje y evaluación
médica periódica
anual.
Los trabajadores
asintomáticos
expuestos que se
encuentren laborando
en áreas donde se
hayan detectado
casos positivos, serán
valuados con una
periodicidad de 1
año.

¿Como se hace el Dx?
 El diagnóstico de HD se realiza a través
de la valoración médica sistemática del
individuo.
 Historia clínica
 Exploración física
 Radiografías “espinas óseas”
 RM con o sin contraste
 ECO de alta definición

HISTORIA CLÍNICA
 Inicio de la enfermedad, agudo vs
insidioso.
 Características del dolor:
 Ubicación.
 Irradiación.
 Limitación para realizar movimientos
 Antecedentes:
– Enfermedad articular.
– Deportes.
– Actividades laborales.
 Enfermedades crónicas.

Diagnostico
 Inspección:
 Postura antiálgica (hombro en rotación interna y
aducción).
 Buscar asimetría.
 Signos inflamatorios locales.
 Observar el Hombro:
 Edematoso:
 Traumatismo.
 Dislocación.
 Eritematoso:
 Celulitis.
 Artritis septica.
 Enfermedad por microcristales.

Diagnostico
 Evaluación de la movilidad activa,
pasiva y contrarresistencia:
 Aducción: 45º.
 Abducción 180º.
 Flexión (180º), extensión (60º).
 Rotación externa (90º), rotación interna (90º). Se
exploran con el codo flexionado a 90º.
 Maniobra de Apley superior.
 Maniobra de Apley inferior:
 Movilidad pasiva: Nos permite comprobar si
existe una verdadera limitación fuTwnittceri:o @nbraianl.hoyos

Diagnostico
 Cuando la movilidad activa y pasiva
están limitadas pensar en compromiso
articular.
 Cuando la movilidad activa esta limitada
y la pasiva es normal EXAMINAR
MOVIMIENTOS CONTRA RESISTENCIA
 Cuando se produce dolor al explorar
movimientos contra resistencia pensar en
lesión tendinosa.

Diagnostico
 Palpación:
 Buscar puntos dolorosos articulares: Articulación
esternoclavicular, articulación
acromioclavicular.
 Sensibilidad del canal bicipital → tendinitis
bicipital (Maniobras de exploracion del biceps).

EXAMEN FISICO ANATOMICO

Diagnostico
 Test de Yergason:
Verifica la estabilidad
del tendón bicipitlal en
el surco bicipital.
Supinación de mano
resistida con el codo
flexionado a 90º.
 Si el tendón del bíceps
no es estable, saldrá
del surco bicipital y el
paciente sentirá dolor.

Diagnostico
• Test de Speed:
Resistencia a la
flexión del hombro
desde posición de
extensión y
supinación. Nos
orienta hacia
tendinitis del
bíceps. Aparece
dolor en la
corredera bicipital. Twitter: @brianhoyos

Diagnostico
Maniobra de
Hawkins Kennedy.
Con el hombro y el
codo en flexión de
90°, realizamos una
rotación interna
máxima del hombro.
Es positiva si
desencadena dolor.

Diagnostico
 Maniobra de Neer.
Con una mano fijamos
la escápula, y con la
otra realizamos una
elevación del brazo a
medio camino entre la
flexión y la abducción.
Es positiva si
desencadena dolor.

Diagnostico
• Maniobras de
exploración del
supraespinoso:
- Arco doloroso.
- Brazo caido.
- Maniobra de Jobe.

Diagnostico
 Maniobras de
exploración del
infraespinoso o de
Patte:
Ambos brazos
pegados al cuerpo, y
los codos en flexión de
90°, realizar una
rotación externa de
ambos hombros
contra nuestra
resistencia.

Diagnostico
 Maniobra de
exploración del
subescapular
(maniobra de Gerber).
Coloque la mano
homolateral en la zona
lumbar y que intente
separarla del cuerpo. El
explorador opondrá
resistencia.

Diagnostico
 Maniobra de
exploración de la
acromioclavicular.
Con el brazo en flexión
de 90°, se fuerza la
aducción hasta tocar el
hombro contralateral.

Diagnostico
 Si son positivos el arco doloroso, la
maniobra del brazo caído y la maniobra
de Patte, la probabilidad de una rotura
total del manguito es del 91%.
 Si son positivos el arco doloroso, la
maniobra de Hawkins-Kennedy y la de
Patte, la probabilidad de que se trate de
cualquier grado de síndrome subacromial
es del 95%

IMAGENES
 RADIOGRAFIA
 ECOGRAFÍA
 RESONANCIA MAGNETICA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS  RADIOGRAFIA:
 Nos puede ofrecer información sobre las estructuras
óseas.
 Las indicaciones fundamentales de esta prueba son
de naturaleza traumática (sospecha de fractura y
luxaciones) .
 Otra indicación sería el estudio preoperatorio.
 Podría considerarse una herramienta diagnóstica en
las enfermedades articulares degenerativas del
hombro.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 ECOGRAFÍA:
 La ecografía es una técnica simple, rápida, no invasiva,
relativamente barata. Por todo ello, se ha convertido en una
herramienta diagnóstica de uso frecuente en las consultas de
medicina general.
 Permite identificar tanto roturas parciales como totales del
manguito de los rotadores.
 Indicada en la sospecha de una rotura parcial del supraespinoso
que no ha respondido al tratamiento conservador, y en la rotura
total cuando se plantee la opción quirúrgica.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 RESONANCIA MAGNETICA:
 La RM es una técnica no invasiva, no ionizante, que permite
diferenciar bien las estructuras blandas periarticulares. Como
inconvenientes de su uso cabría remarcar su precio y su bajo nivel
de accesibilidad en la AP.
 Esta prueba permite
 examinar el manguito de los rotadores,
 la bursa subacromial.
 la articulación acromioclavicular,
 cavidad glenoidea.
 La RM podría estar indicada cuando clínicamente se sospeche una rotura
total del manguito y la exploración ecográfica genere dudas.

Signos de ALARMA

DIFERENCIALES
 Dolor de origen neurológico: Plexopatía braquial,
síndrome doloroso regional complejo, neuropatías
periféricas.
 Dolor secundario a condiciones serias: fracturas,
luxaciones, tumores, infección, artropatías inflamatorias.
 Dolor referido secundario a patología no osteomuscular.
 Dolor de origen mecánico: desgarros menores, síndrome
de pinzamiento, bursitis subacromial, lesiones del
manguito rotador, tendinitis del supraespinatus,
inestabilidad glenohumeral, capsulitis adhesiva.

CONSERVAR-ALIVIAR-MANTENER-RECUPERAR
CONTROLAR.
MANEJO
FARMACOLÓGICO
-PERÍODOS DE TIEMPO
CORTO
-AIENES
-CUADRO AGUDOS.
MANEJO FISIOTERAPÉUTICO
-EJERCICIO SUPERVISADO.
-ORIGINA
MEJORÍA Y DISMINUCION
DEL DOLOR, PROMUEVE LA
CICATRIZACIÓN,
REDUCIENDO ESPASMO
MUSCULAR,
INCREMENTANDO EL
RANGO DE MOVILIDAD
ARTICULAR,
FORTALECIMIENTO
MUSCULAR Y PREVINIENDO
EL DETERIORO FUNCIONAL.
EDUCACIÓN E INFORMACIÓN
NATURALEZA DE LA CONDICIÓN
FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y
METAS
RESPONSABILIDAD DEL
PACIENTE EN EL PLAN DE
TRATAMIENTO.

NIVEL 2+
-AINES
-CORTICOSTEROIDES
ORALES
NIVEL 1+
-EJERCICIO SUPERVISADO
-PROGRAMA GENERAL DE
EJERCICIO EN CASA.
-CASOS DE FRACTURAS
INESTABLES O LUXACIONES
AGUDAS,
INESTABILIDAD O
HIPERMOBILIDAD.
-EL ULTRASONIDO
TERAPÉUTICO (EXCEPCIÓN
TENDINITIS CALCIFICADA).
-ESTIMULACIÓN NERVIOSA
ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA.

ADAPTAR- MODIFICAR-RESTRINGIR
EVALUAR.
NIVEL 2+
-LA MODIFICACIÓN
-INTERVENCIÓN

APLICACIÓN
INTRARTICULAR DE
CORTICOESTEROIDES
-LA ACUPUNTURA Y LAS
ONDAS DE CHOQUE DE
ALTA ENERGÍA.
NIVEL 1+
-LA TERAPIA CON ONDAS DE
CHOQUE.
-LA ACUPUNTURA
+EJERCICIOS TERAPÉUTICOS.
NIVEL 4
-LOS
CORTICOSTEROIDES
SUBACROMIALES
DIAGNÓSTICOS O
TERAPÉUTICOS DE
-DOSIS ÚNICAS DE
CORTICOSTEROIDES.

CONSIDERAR INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
SIGNOS ROJOS
RUPTURA AGUDA DEL
MANGUITO ROTADOR SERIA
LIMITACIÓN FUNCIONAL,
LUXACIÓN DE LA
ARTICULACIÓN
GLENOHUMERAL -FRACTURA.
-RUPTURAS PARCIALES
VALORACIÓN POR CIRUGÍA.
NIVEL 1+
LA CIRUGÍA ARTROSCOPICA
+FISIOTERAPIA SUPERVISADA.
NIVEL 2+
-LA REPARACIÓN
QUIRÚRGICA EN LAS
RUPTURAS TOTALES.
-LA REPARACIÓN
QUIRÚRGICA DE
LUXACIONES TRAUMÁTICAS.
-LA DESCOMPRESIÓN
ARTROSCÓPICA DE
HOMBRO.

• CLÍNICO
• OCUPACIONAL
• FUNCIONAL Y FISIOLÓGICO
• EDUCATIVO Y COMPORTAMENTAL
• ERGONÓMICO Y ORGANIZACIONAL
DEPENDIENDO DEL TIPO Y LA SEVERIDAD DE LA LESIÓN
-PARTICIPACIÓN PACIENTE, SU FAMILIA Y GRUPO SOCIAL
-EL OBJETIVO RECUPERAR FUNCIONALIDAD E
INDEPENDENCIA.
-SE RECOMIENDA TENER EN CUENTA
• IDENTIFICACIÓN DEL CASO.
• EVALUACIÓN CLÍNICA DEL SUJETO Y ERGONÓMICA DEL
PUESTO DE TRABAJO.
• SEGUIMIENTO DE LA REHABILITACIÓN INTEGRAL.
• RETROALIMENTACIÓN A TRAVÉS DE INDICADORES. Twitter: @brianhoyos

ETAPA I.
IDENTIFICACIÓN DE
CASOS PARA INGRESAR
EN EL PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN DE
PATOLOGÍAS
OCUPACIONALES
ETAPA II
EVALUACIÓN DE
CASO
ETAPA III
MANEJO DE
REHABILITACIÓN
INTEGRAL
ETAPA IV
RETROALIMENTACIÓN
DEL SISTEMA

-FACTORES COMO LA EDAD, GÉNERO, ANTECEDENTE, FACTORES
PSICOSOCIALES Y FACTORES DE RIESGO OCUPACIONAL
NIVEL 4
RECURRE, EN
PRESENCIA DE
RECUPERACIÓN
DE CORTO
PLAZO
NIVEL 2+
EL 50% PRESENTAN
RECUPERACIÓN A LOS 6
MESES.
FACTORES PSICOSOCIALES
+FISICOS PERPETUAR LOS
SÍNTOMAS.

CLÍNICA LEVE -ESCASA LIMITACIÓN FUNCIONAL
Y FACTORES AGRAVANTES, PUEDE REGRESAR
CASI INMEDIATAMENTE (ENTRE 0 A 7 DÍAS).
• RESTRICCIONES Y MODIFICACIONES.
FLUCTUARÁN ENTRE 3 Y 21 DÍAS.
NIVEL 4
LOS CASOS LEVES, SIN FACTORES
CONCOMITANTES Y CON LA
POSIBILIDAD DE
INTEGRARLOS AL TRABAJO CON
CONTROL DE LA EXPOSICIÓN DEL
RIESGO, REQUIEREN
MENOS TIEMPOS INCAPACIDAD

Hombro Doloroso Rv 2014 - 2015

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