Este documento describe los procedimientos para evaluar y diagnosticar nódulos tiroideos. Define un nódulo tiroideo y proporciona datos epidemiológicos. Explica cómo priorizar los pacientes y qué nódulos requieren estudio adicional. Detalla los exámenes iniciales de TSH y ecografía de tiroides, y cómo proceder si el TSH es bajo. Además, explica el sistema de clasificación Bethesda para citología de tiroides y las recomendaciones de manejo según el resultado citológico.

1. ANA SANTOS ARRIETA
CIRUGÍA GENERAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

2. Definición Nódulo Tiroideo
 Es una lesión discreta dentro
de la glándula tiroides, que
es radiológicamente distinta
al parénquima tiroideo
circundante

3. Epidemiología
 Nódulo palpable presente en 4-7% de la población
 Mujeres 5% vs 1% hombres (áreas sin deficiencia
de yodo) 2
 Con us se detecta nódulo tiroideo en 19-67% de la
población
 Solo 8-16% son malignos
 >90% cáncer bien diferenciado2

4. ¿Cómo Priorizar?
• Evolucion larga sin
características de
alarma
• Incidentaloma <1
cm
1er nivel
• Nodulo + función
tiroidea anormal>
endocrino
• Dolor> sangrado
de quiste tiroideo?
Remision
• Cambio en voz
• Niños
• Linfadenopatia
cervical
• Rapido crecimiento
sin dolor
Remision
Urgente
• Estridor
Remision
Inmediata

5. ¿Cuál Necesita Estudio?
• Todo nódulo tiroideo >1 cm1
• Nódulo tiroideo <1cm asociado
a síntomas o con adenopatía2

6. ¿Cómo Iniciar El Estudio?
TSH
• Todos, evaluación inicial
• Baja: Gammagrafía
(I123)
ECOGRAFÍA DE
TIROIDES
• Todos, sospecha o
confirmación clínica

7. Ecografia

8. Ecografia

9. Sospecha de nódulo tiroideo
TSH normal o elevada
US Cuello/Tiroides
Alta
sospecha
ACAF >1cm
Sospecha
intermedia
Baja
sospecha
ACAF >1.5
cm
Muy baja
sospecha
ACAF >2 cm
Benigno
No ACAF
No nódulo o no
cumple criterio por
tamaño para ACAF

10. TSH BAJA
Gammagrafía tiroidea
I123 o Tc99
Nódulo no
funcionante
>1 cm ACAF
Nódulo
hiperfuncionante
T3t y T4L
Elevada: tratar
hipertiroidismo
Kenneth D. Burman et al. Thyroid Nodules. N engl j med 373;24 nejm.org December 10, 2015

11. ACAF De Nódulo Tiroideo
 realización bajo guía ecográfica
 método más sensible y costo efectivo, para
evaluar el nódulo tiroideo
 define naturaleza y necesidad de cirugía
 entre 2 a 5 muestras
 la evaluación citológica debe ser inmediata
 falsos negativos 5-10%

12. Clasificación RC Path
Clasificacion Definición Correlación Conducta
Thy1 No diagnostica 4.5-8.5% ACAF
Th2 No neoplásico <3% Variable
Thy3 Posible neoplasia 9.5-43%
A- Características
atípicas
ACAF
F- Sospecha Ca folicular Cirugía
Thy4 Sospechoso malignidad
– papilar?
68-70% Cirugía
Thy5 Diagnostico de
malignidad
98-00% Cirugía

13. No Diagnóstica O Insatisfactoria
(BETHESDA i)
 Presencia de al menos 6 grupos de células foliculares, cada
grupo con al menos 10 células epiteliales, preferiblemente
en la misma lámina
 Pobre tinción, extendido hemorrágico, contenido quístico
con o sin histiocitos
 2-16%de los reportes son bethesda I
 Frecuencia de cáncer 2-4%
Madalina Tuluc et al. Thyroid Cytology. Otolaryngol Clin N Am 47 (2014) 475–489
Kenneth D. Burman et al. Thyroid Nodules. N engl j med 373;24 nejm.org December 10, 2015
Bryan R. Haugen et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-
133

14. Benigna (BETHESDA II)
 frecuencia de malignidad: 1-2%
Bocio nodular (Abundante coloide, núcleos
pequeños y simétricos, membrana nuclear
lisa. dispuestos en monocapa)
Nódulo hiperplásico (adenomatoide)
Nódulo coloideo
Nódulo en enfermedad de graves
Tiroiditis linfocítica
Tiroiditis granulomatosa
Tiroiditis aguda

15. Atipia De Significado Incierto/ Lesion
Folicular De Significado Indeterminado
(BETHESDA III) la atipia arquitectural y/o citológica
no es suficiente para ser clasificada
como sospecha de neoplasia folicular
o maligna
Madalina Tuluc et al. Thyroid Cytology. Otolaryngol Clin N Am 47 (2014) 475–489
Kenneth D. Burman et al. Thyroid Nodules. N engl j med 373;24 nejm.org December 10, 2015
Riesgo de malignidad 5-15%
Población pequeña de células
foliculares con núcleo alargado y
nucléolos prominentes, en un
paciente con antecedente de
tratamiento con yodo radioactivo
Células de revestimiento quístico
atípicas, con el resto de muestra
benigna.

16. Neoplasia Folicular(BETHESDA IV)
 aspirado compuesto de células foliculares
con arquitectura microfolicular, o con
apiñamiento celular significativo.
 escaso coloide y puede presentar atipias
nucleares
 presencia de una arquitectura anormal
(atipia) usualmente en un espécimen
altamente celular.
Riesgo de malignidad 10-30%

17. Sospechoso De Malignidad
(BETHESDA V)
 Cuando algunas
características plantean una
fuerte sospecha de
malignidad, pero no es
suficiente para un dx
definitivo.
 Riesgo de malignidad 60-
75%

18. Maligno (BETHESDA VI)
 Neoplasia tiroidea primaria:
 carcinoma papilar, ca. medular, ca.
pobremente diferenciado, ca. anaplasico.
 linfoma
 mayoría secundarios: linfoma no hodgkin
 tumores metastásicos
 pulmón, mama, melanoma, colon, riñon
 extensión: faringe, laringe, esófago
Madalina Tuluc et al. Thyroid Cytology. Otolaryngol Clin N Am 47 (2014) 475–489
Kenneth D. Burman et al. Thyroid Nodules. N engl j med 373;24 nejm.org December 10, 2015

19. Bryan R. Haugen et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133
Conducta Según ACAF

20. BENIGNO
(BETHESDA II)
NO CIRUGÍA
SEGUIMIENTO SEGÚN RIESGO US:
• ALTA SOSPECHA: US+acaf - 12 M
• BAJA O INTERMEDIO: US - 12-24 M (US)
• REPETIR ACAF SI AUMENTA >20%
TAMAÑO O 50% VOLUMEN, O
CAMBIOS SOSPECHOSOS
• MUY BAJA SOSPECHA: US - > 24 M
Bryan R. Haugen et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133
Conducta Según ACAF

21. Bryan R. Haugen et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133
Conducta Según ACAF

22. NEOPLASIA FOLICULAR
(BETHESDA IV)
CIRUGÍA
Bryan R. Haugen et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133
Conducta Según ACAF

23. SOSPECHOSO DE
MALIGNIDAD
(BETHESDA V)
CIRUGÍA
ESTUDIOS
MOLECULARES
(BRAF, RAS, RET/PTC,
PAX8/PPARc,
GALECTINA 3)
Conducta Según ACAF

24. MALIGNO
(BETHESDA
VI)
CIRUGIA
Conducta Según ACAF
Bryan R. Haugen et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1-133

25. Biopsia TRUCUT
Sensibilidad 98%
Especificidad 100%
Aguja TRUCUT 18G
Guia ecográfica + anestesia local
ACAF insatisfactorios o no
concluyentes
Anaplasico o ca de tiroides
localmente avanzado
Problemas: sangrado, dolor,
lesión tranqueal o nerviosa

26. Biopsia TRUCUT
US-guided core-needle biopsy of the thyroid gland. Radiology. 2003 Mar;226(3):827-32.