Cáncer de próstata definición, epidemiología, patogenia, clinica, tto ca localizado, tto cp localmente avanzado tratamiento ca avanzado.pptx

Alumnos:
Curahua Paullo, Lee Nino II.
Facultad de Medicina Humana
Departamento de Cirugía
Urología
2022
CÁNCER DE PRÓSTATA
ESCUELA DE MEDICINA

Universidad Nacional
Federico Villarreal
DEFINICIÓN
Cáncer:
Conjunto de enfermedades que se pueden originar en casi cualquier
órgano o tejido del cuerpo  células anormales crecen de forma
descontrolada, sobrepasan sus límites habituales e invaden partes
adyacentes del cuerpo y/o se propagan a otros órganos.
Segunda causa de muerte en el mundo.
Cáncer más comunes en hombres: pulmonar, prostático, colorrectal,
estomacal y hepático.
OMS. Cáncer. Consultado en: https://www.who.int/es/health-topics/cancer#tab=tab_1

Federico Villarreal
Cáncer prostático:
Generalmente adenocarcinoma.
Cáncer no dermatológico mas común en varones > 50 años.
Típico  síntomas ausentes hasta crecimiento de tumor.
Sarcoma de próstata  raro, principalmente aparece en niños.
**ca. prost. indiferenciado, carcinoma epidermoide, carcinoma
transicional  baja frecuencia.
J. Ryan Mark , MD. Cáncer de próstata. Sidney Kimmel Cancer Center at Thomas Jefferson University.
DEFINICIÓN

Federico Villarreal
EPIDEMIOLOGÍA
• 1 600 000 casos y 366 000 muertes al año.
• Tasa general de supervivencia a cinco años superior
al 98%.
• Incidencia aumenta con cada década de vida.
• Riesgo a lo largo de la vida de ser diagnosticado con
cáncer prostático es de 1 en 6.
• Edad promedio en el diagnóstico  72.
• > 75% de los casos se diagnostica en hombres de >
65 años.
• El riesgo es más elevado para los varones de raza
negra.
Mary-Ellen TaplinJosé A. Smith, MD. Clinical presentation and diagnosis of prostate cancer. UpToDate.

Federico Villarreal

Federico Villarreal
MINSA. (2021).
Situación del
cáncer en el Perú,
2021. Disponible
en:
http://www.dge.go
b.pe/portal/docs/t
ools/teleconferen

Federico Villarreal
Globocan. (2020). Peru: Source Globocan 2020. Disponible en:
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/604-peru-fact-sheets.pdf

Federico Villarreal
MORTALIDAD POR CANCER EN PERU
Con respecto a la mortalidad por tipo de cáncer en el país,
tenemos en primer lugar al cáncer de estómago con 4979
muertes por año; en segundo, al cáncer de pulmón con 2595
muertes por año y en tercero, al cáncer de próstata con 2433
muertes por año.
Globocan. (2020). Peru: Source Globocan 2020. Disponible en: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/604-peru-fact-

Federico Villarreal
PATOGENIA:
• Adenocarcinomas 95%  NPG
• Heterogéneos 5%
• Casi todos los canceres de próstata primarios son
adenocarcinomas y se desarrollan en las zonas
periféricas de las glándula.
• Conforme el tumor crece comprime la uretra,
obstruyendo el flujo urinario.
• A pesar de su proximidad con el recto, las metástasis en
el intestino son poco frecuentes.
• El tumor puede metastatizar e implicar las vesículas
seminales o la vejiga por extensión directa.
• Es frecuente que se produzca metástasis a través de los
canales linfático y venoso.
Cáncer de próstata: actualización, Leonardo Savón Moira, Volumen 98 No. 1 enero-
febrero 2019 http://scielo.sld.cu/pdf/ric/v98n1/1028-9933-ric-98-01-117.pdf
•Tumores de células pequeñas.
•Carcinomas acinares intralobulares.
•Carcinomas ductales.
•Carcinomas de células claras.
•Carcinomas mucinosos

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ALTERACIONES
GENETICAS
PROLIFERACION
CELULAR
INVACION
PROLIFERACION
A DISTANCIA
METASTASIS
• CaP: se desarrolla por la acumulación de alteraciones
genéticas que resultan en la proliferación celular, y estas
células adquieren habilidades de invasión, metástasis y
proliferación a distancia.
• Andrógenos: al unirse a los receptores androgénicos inducen
crecimiento y proliferación excesivas en las células cancerosas
prostáticas.
• El cáncer prostático se origina por el crecimiento clonal de
una célula alterada en su genoma.
Es un tumor sensible a la testosterona, es
decir, cuando la testosterona se transforma
en dihidrotestosterona e interactúa con
los receptores tipo 2 prostáticos, se
generan cambios genéticos celulares que
estimulan al desarrollo tumoral.
Cáncer de próstata: actualización, Leonardo Savón Moira, Volumen 98 No. 1 enero-
febrero 2019 http://scielo.sld.cu/pdf/ric/v98n1/1028-9933-ric-98-01-117.pdf

Federico Villarreal
FACTORES DE RIESGO:
EDAD:
• Es el factor más importante. Aumenta
progresivamente con la misma.
• Comienza el incremento desde los 40-50ª de
edad.
RAZA:
• La mayor propensión a desarrollar
cáncer de próstata en individuos
afroamericanos que en aquellos de
piel blanca.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
• Se ha informado que el riesgo se incrementa
hasta tres veces (familiares de primer grado).
• Alteraciones genéticas familiares de entre todos
destacar BRCA1 y sobre todo BRCA2.
• Consumo de carnes rojas y grasas.
• Sobrepeso y sedentarismo
• Tabaquismo
• Infección e inflamación de la
próstata.
• Dahiana Delgado, CÁNCER DE PRÓSTATA: ETIOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXIII (620)
707 - 710, 2016, https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/620/art53.pdf
FACTORES NO MODIFICABLES: Raza, Edad, Familiar
FACTORES AMBIENTALES: Grasas Saturadas
FACTORES INESPECIFICOS: Alcohol, Tabaco, ITS, Prostatis

Federico Villarreal
Facultad de Medicina

Federico Villarreal
El cáncer de próstata temprano suele ser asintomático.
Síntomas similares a la
hiperplasia prostática
benigna
 Micción frecuente
 Nicturia
 Dificultad para iniciar flujo
 Hematuria
 disuria
Relacionado a
otros problemas
 Dificultad para lograr una
erección
 Eyaculación dolorosa
Leslie SW, Soon-Sutton TL, Sajjad H, et al. Cancer de prostata. [Actualizado el 14 de febrero de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470550/

Federico Villarreal
Cáncer de próstata
metastasico
Dolor óseo intenso:
 Vertebra
 Pelvis
 Cadera
 Costillas
Compresión
de la medula
 Hormigueo
 Debilidad en piernas
 Dolor
 Parálisis
 Incontinencia urinaria y
fecal.
Leslie SW, Soon-Sutton TL, Sajjad H, et al. Cancer de prostata. [Actualizado el 14 de febrero de 2022]. En: StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470550/

"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"
DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE PRÓSTATA
ASIGNATURA: CIRUGÍA II-UROLOGIA
Facultad de Medicina “Hipólito Unanue”- Escuela de Medicina

Federico Villarreal
Herramientas para la detección precoz de Cáncer de próstata(CP)
TACTO RECTAL (TR)
Examen rectal digital
(DRE).
Riesgo de cáncer de próstata clínicamente significativo relacionado con edad, origen étnico, antecedentes familiares,
nivel de PSA, proporción de PSA libre/total y hallazgos en tacto rectal. La sospecha diagnóstica se basa (TR) y/o PSA.
Parker, C., Castro, E., Fizazi, K., Heidenreich, A., Ost, P., Procopio, G., Tombal, B., Gillessen, S., & ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org (2020).
Prostate cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of oncology : official journal of the European Society for Medical Oncology, 31(9),
1119–1134. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.06.011
Se palpa la próstata a través de la pared rectal en busca
de nódulos o áreas anormales.
18% CP detectado por TR sospechoso con PSA Normal.
valora  Tamaño
 Consistencia
 Movilidad prostática
Mayoría de casos de CP están localizados en la periferia
y pueden detectarse gracias al TR  volumen > 0.2 ml.
PSA es < 2ng/ml
TR sospechoso
VPP
5-30%
TR
anormal
riesgo Gleason alto
biopsia prostática
Ca de próstata a menudo no es detectable por DRE (solo detecta tumores posterior y lateral
a glándula prostática). Los no detectados por TR es 25 a 35 % otras partes de la glándula y
cánceres pequeños en etapa T1 No son palpables.

Federico Villarreal
Herramientas para la detección precoz de Cáncer de próstata
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (PSA)
Marcador tumoral, gran utilidad en dx temprano
Probabilidad de cáncer de próstata ↑ valor de PSA + ↑.
El PSA no es específico para malignidad
PSA ↑ también PSA en rango Normal No descarta
cáncer de próstata
PSA : serina proteasa a fin a calicreína , se produce casi exclusivamente en las células
epiteliales de la próstata (órgano específico) especificidad de órgano más No cáncer.
HBP, prostatitis, biopsia prostática, TR o
condiciones no malignas.
PSA ↑
Según la American Cancer Society, Sensibilidad del PSA
para 4 ng/mL(21%) y 3 ng/mL(32%) para Dx de cáncer.
Especificidad 91% para 4 ng/mL y 85% para 3 ng/mL

Federico Villarreal
• Relación entre el nivel de PSA y el volumen de la
próstata
• Se considera favorable una densidad de PSA <0,15
ng/mL/cc.
Densidad
de PSA
• calcular la relación entre el PSA libre y el total (f/t PSA
• Un PSA f/t <10 a 15 % es muy sospechoso de cáncer de
próstata
• PSA f/t > 25% muy probable que se deba a BPH
PSA libre
o ligado

Federico Villarreal ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Biopsia prostática guiada por ecografía transrectal (EcoTR):
Para realizar la biopsia guiada con EcoTR se utilizará anestesia local y se realizará de
zonas sospechosas o de forma estandarizada de la base, zona media y apical de
ambos lóbulos. 8 y 12 muestras (cilindros), sobre todo si la glándula está muy
aumentada de tamaño
García-Perdomo, H. A., Zapata-Copete, J. A., & Sánchez, A. (2018). Una mirada global y actualizada del cáncer de próstata. Revista de la Facultad de
Medicina, 66(3), 429-437.
Recomendación : ATB profilácticos antes de la biopsia de próstata  menor
incidencia de bacteriuria posbiopsia. Se da dosis única de fluoroquinolona oral 1 hora
antes de biopsia de próstata . Otra alternativa oral es trimetoprim- sulfametoxazol .
La gentamicina (dosis por peso) y la ceftriaxona (1 gramo) son alternativas IM.
biopsias negativas y sospecha de carcinoma tomar biopsias de la zona de transición
Indicación:
PSA es elevado >4ng/mL
PSA libre es inferior al 25%
Alteraciones en el tacto rectal
Gold estándar de oro para diagnóstico del CAP en la actualidad

Federico Villarreal
Guías clínicas de bolsillo de la Asociación Europea de urología (EAU) Edición 2020

Federico Villarreal ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Las biopsias transperineales dirigidas, en comparación con biopsias transrectales sistemáticas,
dan como resultado mayor tasa de detección de cáncer de próstata clínicamente significativo,
una < tasa de detección de cáncer de próstata clínicamente insignificante y menos eventos
adversos.
El diagnóstico definitivo se realiza con la verificación histológica de adenocarcinoma en la
biopsia core, especímenes de una resección transuretral (RTU) de próstata o una pieza
patológica post prostatectomía tras el diagnóstico de hiperplasia benigna de próstata (HBP).
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?start=6
Cuando la RMmp es positiva [es decir, el Sistema de datos e informes de imágenes de la próstata (PI-
RADS) ≥3], se debe realizar una biopsia dirigida ± sistemática. Cuando la RMmp es negativa y la
sospecha clínica de cáncer de próstata es baja, se puede omitir la biopsia.

Federico Villarreal
“Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación. Guía de Práctica Clínica para el tamizaje, diagnóstico y tratamiento inicial del cáncer de próstata localizado y
localmente avanzado: Guía en Versión Extensa. Lima: EsSalud; 2021”

Federico Villarreal
Requiere secuencias anatómicas de alta resolución ponderadas en T2, además de secuencias
funcionales de difusión (DWI) y las secuencias dinámicas contrastadas (DCE).
 Localiza el tumor primario y valorar la extensión locorregional.
 También se utilizará en los pacientes que precisen segunda biopsia por elevación persistente de
PSA
Secuencias ponderadas en T1: pesquisar contenido hemático, metástasis nodales y óseas
PI-RADS v2 se propone una secuencia considerada dominante para la zona periférica (secuencia de
DWI) y una secuencia dominante para la zona de transición (secuencia ponderada en T2).
La RMmp debe realizarse antes de la biopsia de próstata [I, B].
Se debe usar una calculadora de riesgo de cáncer de próstata y/o mpMRI para confirmar la indicación
de biopsia en hombres con PSA elevado [III, C].

Federico Villarreal
Tabla 1
Correlación entre la categoría PI-RADS en la primera columna con
cánceres clínicamente significativos en la segunda columna y con la
totalidad de cánceres en la tercera, según trabajo de Greer et al.

Federico Villarreal
Figura 1: Lesión PI-RADS 4 localizada en la región anterior de la próstata, en la zona de transición. La lesión
es hipointensa en T2, muestra importante restricción en secuencia de difusión (b 2000) con correlato en mapa
ADC (imagen inferior derecha). En secuencia dinámica contrastada muestra moderado realce con curva
contraste-tiempo de tipo 2.

Federico Villarreal
• Se han desarrollado varias pruebas moleculares y genómicas basadas en
orina y sangre para ayudar a decidir cuándo está indicada una biopsia.
Christian, R., Juan, F. O., & Alejandro, M. C. (2018). Detección precoz de cáncer de próstata: Controversias y recomendaciones actuales. Revista Médica Clínica
Las Condes, 29(2), 128-135.

Federico Villarreal
ANATOMÍA PATOLOGÍA
La mayoría de los cánceres de próstata son adenocarcinomas
Zona periférica 70 %
Zona transicional 20%
Zona central 10%
Tumorales
menos frecuentes
 Adenocarcinoma de los ductos prostáticos
 Adenocarcinomas mucinosos
 Carcinoma transicional
 Carcinomas de célula pequeña o neuroendocrinos
Histología
Cáncer de próstata. Artículo de la Enciclopedia. (us.es)

Federico Villarreal
• En cuanto al grado histológico, la clasificación más
empleada es la de Gleason.
• El grado de Gleason se basa en las características
estructurales de la célula prostática maligna.
• Una puntuación alta indica mayor probabilidad de
enfermedad no confinada al órgano así como mayor
riesgo de recurrencia luego del tratamiento local.
• Según el patrón de crecimiento y el grado de
diferenciación, los tumores son graduados del 1 al 5,
donde 1 es más diferenciado y 5 menos diferenciado.
Escala de Gleason
• Escala de Gleason de 2-6: cáncer con escasa
agresividad, crecimiento lento y mejor pronostico
• Escala de Gleason de 7: agresividad intermedia
• Escala de Gleason de 8 a 10: cáncer de alta agresividad
y peor pronostico.
Guía de Práctica Clínica Manejo Multidisciplinario de Cáncer de Próstata. AUNA 2019.

Federico Villarreal
Escala de Gleason

Federico Villarreal
Bolaños Morera, Pamela, & Chacón Araya., Carolina. (2017). Escala patológica de Gleason para el cáncer de prostata y sus modificaciones. Medicina Legal de Costa Rica, 34(1),
237-243. Retrieved March 31, 2022, from http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152017000100237&lng=en&tlng=es.
Se recomienda brindar el reporte patológico de la siguiente manera:
Ejemplo: Adenocarcinoma de próstata, Puntuación de Gleason 3 + 4 (ISUP grado grupo 2).

Federico Villarreal
Crecimiento:
 La mayoría de los cánceres de próstata crecen muy lentamente y
persisten durante mucho tiempo sin causar síntomas importantes
 Algunos estudios de series de autopsias muestran que la mayoría de los
hombres mayores que mueren por otras enfermedades, también tienen un
cáncer de próstata que nadie había diagnosticado antes
 Algunos cánceres de próstata pueden crecer y extenderse muy
rápidamente
Neoplasia intraepitelial prostática
 Algunos estudios describen que el cáncer de próstata procede de una
lesión llamada neoplasia intraepitelial prostática (PIN)
 La PIN comienza a aparecer en los hombres a partir de los 20 años
 En esta situación hay cambios de apariencia microscópica (tamaño,
superficie, etc.) de las células de la glándula prostática
 Se diagnostica un PIN de alto grado por biopsia, existe de un 30 a un
50% de posibilidades de padecer también un cáncer de próstata
HISTORIA NATURAL

Federico Villarreal
Localización
 El cáncer de próstata predomina en la periferia de la próstata y
tiende a ser multifocal
Diseminación
 El cáncer de próstata puede diseminarse por tres vías: por
extensión directa, por los linfáticos y por vía hemática
 se extiende directamente hacia arriba y penetra en
las vesículas seminales y en suelo de la vejiga
 Propagación linfática aparece por orden decreciente en los
ganglios obturadores, ilíacos internos, ilíacos comunes,
presacros y paraaórticos
Localización de las metástasis hematógenas
El tejido óseo es el que con más frecuencia se ve afectado por
las metástasis y asientan con en el hueso por orden de
frecuencia: pelvis > vértebras lumbares > vértebras dorsales >
costillas

Federico Villarreal
Pronóstico
Depende de la edad al diagnóstico, el grado tumoral y el estadio al diagnóstico
 Los que tienen una baja puntuación de Gleason (2-4) tienen muy bajo riesgo
de morir de su cáncer en los próximos 15 años independientemente de la edad
del paciente en el momento del diagnóstico
 Los que tienen un tumor indiferenciado con Gleason 8-10, tienen una
altísima probabilidad de morir de su cáncer frente a otras causas aunque el
diagnóstico sea en edades avanzadas
Cáncer de Próstata - SEOM: Sociedad Española de Oncología Médica © 2019

Federico Villarreal
Sociedad Americana de Oncologia clínica. GUÍA DE CÁNCER DE PRÓSTATA. Disponible en: https://www.cancer.net/sites/cancer.net/files/vignette/Cancer.Net_Guide_to_Prostate_Cancer_PDF_ESP.pd
Estadio clínico Estadio patológico
Se basa en los resultados de pruebas antes de
la cirugía:
• Tacto rectal
• Ultrasonido transrectal con biopsia
dirigida
• Estudios de imagen: Rx, TC, centellogramas
oseos
Se basa en la información obtenida durante y
después de la cirugía
• Si se realizó una prostatectomía las
decisiones del manejo se basaran en el
estadiaje patológico “p” basado en la
histología de la pieza quirúrgica.

Federico Villarreal
Guía de Práctica Clínica Manejo Multidisciplinario de Cáncer de Próstata. AUNA 2019.

Federico Villarreal
Luego de realizar el diagnóstico
definitivo de cáncer de próstata, se
realiza el estadiaje clínico inicial
según la clasificación clínica de
Tumor, Nodo, y Metástasis (cTNM),
8va edición. En base a ello, el
cáncer de próstata puede ser
localizado, localmente avanzado o
metastásico.
Seguidamente, se define el grado
de riesgo de recurrencia
bioquímica o mortalidad en base a
los niveles de PSA, puntaje
Gleason, y cTNM.
En consecuencia, el riesgo puede
ser: bajo, intermedio favorable,
intermedio desfavorable, o
avanzado. Las definiciones de estas
clasificaciones se presentan en la
tabla:
Después de ello, se decide el tipo de tratamiento que se brindará al paciente en base al
estadiaje, gradación del riesgo (de recurrencia o mortalidad) del cáncer de próstata, y
expectativa de vida.
IETSI. ESSALUD. 2021. Guía de practica clínica para el tamizaje, diagnóstico y tratamiento inicial de cáncer de próstata localizado y
localmente avanzado. Disponible en: http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/tecnologias_sanitarias/GPC_NM_Prostata_In_extenso.pdf

Federico Villarreal
IETSI. ESSALUD. 2021. Guía de practica clínica para el tamizaje, diagnóstico y tratamiento inicial de cáncer de próstata localizado y localmente avanzado. Disponible en:
http://www.essalud.gob.pe/ietsi/pdfs/tecnologias_sanitarias/GPC_NM_Prostata_In_extenso.pdf

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE
PROSTATA LOCALIZADO

Federico Villarreal
ESTRATIFICACION DEL RIESGO DE CÁNCER DE
PROSTATA LOCALIZADO
●Extensión anatómica de la
enfermedad (tumor, ganglio, estadio
de metástasis [TNM])
●Grado histológico (puntuación de
Gleason/grupo de grado) y
características moleculares del
tumor
●Nivel sérico de PSA
●Resultado estimado con diferentes
opciones de tratamiento
●Posibles complicaciones con cada
enfoque de tratamiento
●La condición médica general del
paciente, la edad y la comorbilidad,
así como las preferencias
individuales.
La Sociedad Europea de Oncología Médica utiliza un sistema de tres
niveles para la estratificación del riesgo de cáncer de próstata
localizado
●Bajo riesgo : T1-T2a y puntuación de Gleason ≤6 y PSA <10 ng/mL
●Riesgo intermedio : T2b y puntaje de Gleason de 7 y/o PSA de 10
a 20 ng/mL
●Alto riesgo : ≥T2c o puntuación de Gleason de 8 a 10 o PSA >20
ng/mL
FACTORES PARA SELECCIONAR EL
TRATAMIENTO INICIAL
Pacientes con PSA <
10 ng/ml tienen 70-
80% de probabilidad
de que la
enfermedad esté
localizada, si los
niveles de PSA
oscilan entre 10-50
ng/ml el 50% estarán
localizados, si el PSA
es > 50 ng/ml tan
sólo un 25% estarán
localizados.
Sociedad Española de Oncología medica. 2021. Cáncer de próstata. Disponible en: https://seom.org/info-sobre-el-
cancer/prostata?start=7
IETSI. ESSALUD. 2021. Guía de practica clínica para el tamizaje, diagnóstico y tratamiento inicial de cáncer de próstata
localizado y localmente avanzado. Disponible en:

Federico Villarreal
VIGILANCIA ACTIVA
Consiste en retrasar el
tratamiento curativo mientras
que el cáncer no progrese, con la
intención de evitar y retrasar los
efectos secundarios y secuelas.
Monitorización estrecha de los
niveles de PSA junto con el tacto
rectal (cada 3-6 meses) y la RNM,
es imprescindible re-biopsiar al
año y posteriormente a los 2
años (antes en caso de ascenso
de PSA) y si hay aumento en la
puntuación de Gleason no
debería demorarse el
tratamiento curativo.
Es una opción en:
Hombres con enfermedad de
muy bajo riesgo y una
expectativa de vida > 10 años.
En caso de tumores pequeños,
con bajo Gleason y lento
ascenso de los niveles de PSA.
No es una opción adecuada
en:
Pacientes jóvenes, con
tumores grandes, Gleason
alto, en los que el crecimiento
tumoral es rápido y por lo
tanto tienen una alta
probabilidad de morir a causa
de su cáncer de próstata.
Aproximadamente el 50% de los pacientes
que están en observación pasan a recibir
tratamiento dentro de los tres primeros
años ya sea por progresión o por la
ansiedad de permanecer sin tratamiento.
Sociedad Española de Oncología medica. 2021. Cáncer de próstata. Disponible en: https://seom.org/info-
sobre-el-cancer/prostata?start=7
El tratamiento comienza sólo si el
tumor muestra signos de
volverse más agresivo o de
diseminarse, causa dolor u
obstruye las vías urinarias

Federico Villarreal
CIRUGIA
Prostatectomía radical (PR)
Consiste en extraer completamente la
glándula prostática mediante cirugía
abierta ya sea por vía perineal o vía
retropúbica, esta última es mejor si hay
que extirpar los ganglios linfáticos pélvicos
antes de resecar el tejido prostático.
Tratamiento con intención curativa
que se usa con mayor frecuencia.
Se realiza en pacientes con esperanza
de vida mayor a 10 años.
Pacientes seleccionados con cáncer
localizado de bajo grado tienen 80-
85% de probabilidad de permanecer
libres de enfermedad a los 15 años de
la cirugía.
Complicaciones:
• Incontinencia
urinaria
• Disfunción eréctil o
impotencia
No se recomienda
este tipo de cirugía en
tumores grandes, con
alto Gleason o
elevados niveles de
PSA.
Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de próstata. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/pro/tratamiento-prostata-pdq#_68

Federico Villarreal
Cirugía o radioterapia?
Tumores localizados de bajo
grado, los resultados obtenidos
con cirugía y con RT externa son
equivalentes, con tasas de
control de enfermedad a los 5
años del 80%.
RADIOTERAPIA C/S
HORMONOTERAPIA
Se utilizan dos formas de RT para
tratar el cáncer de próstata:
•Radioterapia externa
•Braquiterapia o RT de implantación
intersticial
Radioterapia externa:
Utiliza una máquina
denominada acelerador lineal
que se mueve alrededor del
paciente dirigiendo la
radiación a la pelvis. Se
administra a diario (5 días a la
semana) durante 4 a 7
semanas (depende de si se
utiliza sola o en combinación
con braquiterapia). No
requiere hospitalización.
COMPLICACIONES
•Aumento de la frecuencia
miccional y sensación de
urgencia miccional
•Dolor al orinar
•Impotencia, en este caso más
frecuente a medida que
transcurre tiempo desde la RT
•Problemas intestinales
(diarrea, dolor y sangrado, los
dos últimos secundarios a la
inflamación producida en el
recto denominada proctitis)
RT conformada o
tridimensional (RTC-3D)
RT de intensidad
modulada (IMRT)
Braquiterapia o RT de
implantación intersticial
Radioterapia guiada por la
imagen (IGRT)
NUEVAS FORMAS DE RADIACION
Sociedad Española de Oncología medica. 2021. Cáncer de próstata. Disponible
en: https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?start=7

Federico Villarreal
Consiste en aplicar tratamientos que
consigan disminuir al máximo los
niveles de testosterona en el
organismo, para disminuir el tamaño
tanto de la próstata normal como de la
próstata tumoral.
TERAPIA HORMONAL
Duración: controvertida.
Normalmente el tratamiento se
inicia 1 o 2 meses antes y se
prolonga hasta 6 meses (casos de
riesgo intermedio) o hasta 2 años
(alto riesgo) con los datos
disponibles hasta la fecha.
Efectos secundarios:
• Disminución del deseo
sexual
• Impotencia
• Sofocos
• Crecimiento del tejido
mamario que puede
ser doloroso
• Debilidad muscular
• Pérdida de masa ósea
con riesgo aumentado
de fracturas
• Mayor riesgo de
desarrollar diabetes o
enfermedad coronaria.
American Society of Clinical Oncology. 2010. Guía de cáncer de próstata. Disponible en:
https://www.cancer.net/sites/cancer.net/files/vignette/Cancer.Net_Guide_to_Prostate_Cancer_PDF_ESP.pdf
TIPOS
Orquiectomía bilateral
Agonistas LHRH
Anti-androgenos
Antagonistas GnRH

Federico Villarreal
Klein. Cáncer de próstata
localizado: estratificación
del riesgo y elección del
tratamiento inicial.
Disponible:
https://www.uptodate.c
om/contents/localized-
prostate-cancer-risk-
stratification-and-choice-
of-initial-
treatment?search=cancer
%20de%20prostata&sour
ce=search_result&selecte
dTitle=1~150&usage_typ
e=default&display_rank=
1

Federico Villarreal
IETSI. ESSALUD. 2021. Guía
de practica clínica para el
tamizaje, diagnóstico y
tratamiento inicial de
localizado y localmente
avanzado. Disponible en:
http://www.essalud.gob.p
e/ietsi/pdfs/tecnologias_s
anitarias/GPC_NM_Prostat
a_In_extenso.pdf

Tto:
Facultad de Medicina “Hipólito Unanue” Escuela de Medicina
Es Tto individualizado no estandarizado.
Las opciones de tratamiento recomendadas incluyen:
• RT externa con o sin braquiterapia
• Resección transuretral (RTU) de la próstata
• Terapia hormonal basada en supresión androgénica:
normalmente en combinación con cirugía y RT
• Prostatectomía radical
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1&start=0
Dra. Aránzazu González del Alba Dra. Carmen Garcías de España

Tto:
• RT externa
La mayoría son tratados con con una máquina
denominada . Se administra a diario (5 días a la semana) durante ocho
semanas. No requiere hospitalización.
-> consecuencia de la radiación principalmente en vejiga y recto.
• Aumento de la frecuencia miccional y sensación de urgencia miccional.
• Disuria.
• Impotencia.
• Problemas intestinales.
La combinación de radioterapia + T.
Hormonal es una opción eficaz.
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1&start=0 Dra. Aránzazu González del Alba Dra. Carmen Garcías de Españ

Tto:
• RT externa + braquiterapia
tiempo de duración de 4-5 semanas frente a las 8 de la RT externa sin braquiterapia.
no es recomendable en caso de síntomas urinarios muy pronunciados.
• Supresión androgénica
disminuir los niveles de testosterona en el organismo, -> disminuye el tamaño tanto de la
próstata normal como de la .
rara vez se utiliza como única estrategia puesto que no obtiene los mismos resultados y
además, estos pacientes tratados sólo con tratamiento hormonal presentan alto riesgo de
obstrucción urinaria.
Disminución del deseo sexual, impotencia, sofocos, crecimiento del
tejido mamario que puede ser doloroso, debilidad muscular, pérdida de masa ósea con riesgo
aumentado de fracturas y un mayor riesgo de desarrollar diabetes o enfermedad coronaria.

Tto:
• Resección transuretral de la próstata
(RTU):
• Extracción de parte de la glándula por
el la uretra peneana.
• Previene el crecimiento tumoral por un
tiempo y resuelve la obstrucción del
flujo urinario.
• Es una Qx conservadora y no obtiene
los mismos resultados a largo plazo que
la PR.

Tto:
Prostatectomía radical (PR):
Es opción en CPLA sin fijación de estructuras
adyacentes. Pero la técnica No es frecuente por
• dificultad para resecar todo el tumor
• alta probabilidad de que el tumor infiltre
En el momento que se realiza la PR se acepta
linfadenectomía es una manera rápida de identificar
ganglios positivos de manera precoz .
Complicaciones más frecuentes de la PR:
- Incontinencia urinaria
- Disfunción eréctil o impotencia https://seom.org/info-sobre-el-cancer/prostata?showall=1&start=0
CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALMENTE AVANZADO. DEFINICIÓN,
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Arch. Esp. Urol. 2018; 71 (3): 231-238

IETSI. ESSALUD. 2021. Guía
de practica clínica para el
tamizaje, diagnóstico y
tratamiento inicial de
localizado y localmente
avanzado. Disponible en:
http://www.essalud.gob.p
e/ietsi/pdfs/tecnologias_s
anitarias/GPC_NM_Prostat
a_In_extenso.pdf

Tratamiento: Ca de Próstata
Avanzado o Metastásico

Federico Villarreal
Recurrencia bioquímica sin enfermedad metastásica
enfermedad después de agotar las opciones de tratamiento local
• En el caso de los pacientes con un aumento del PSA tras fracaso de la
terapia local y no se ha demostrado enfermedad metastásica por
medio de imágenes convencionales, se debe ofrecer la observación o
la inscripción en un ensayo clínico. (Principio clínico)
• En esta población no debe iniciarse de forma rutinaria la ADT (opinión
de los expertos). Si se inicia la ADT en ausencia de enfermedad
metastásica, puede ofrecerse una ADT intermitente en lugar de una
ADT continua. (Recomendación condicional; nivel evidencia: grado B)
Lowrance,*, W., Breau, R., Chou, R., Chapin, B., Crispino, T., & Dreicer, R. et al. (2021). Advanced Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO
Guideline PART II. Journal Of Urology, 205(1), 22-29. doi: 10.1097/ju.0000000000001376

Federico Villarreal
• Se debe ofrecer ADT con agonistas o antagonistas de la LHRH o la
castración quirúrgica en pacientes con mHSPC (Recomendación
fuerte, evidencia: Grado B)
Ca de próstata metastásico sensible a hormonas
• En pacientes con mHSPC, ofrecer continuar con la ADT en
combinación con terapia dirigida a la vía androgénica (acetato de
abiraterona+prednisona, apalutamida, enzalutamida) o quimioterapia
(docetaxel) (Recomendación fuerte; Nivel de evidencia: Grado A)

Federico Villarreal
Acetato de abiraterona (Ensayos LATITUDE y STAMPEDE)
Apalutamida (Estudio TITAN )
Enzalutamida (Ensayo ENZAMET)
Docetaxel (Estudio CHAARTED y STAMEPEDE9)
1
2
3
4

Federico Villarreal
• En pacientes seleccionados de mHSPC con enfermedad metastásica
de bajo volumen metastásico, se puede ofrecer radioterapia
primaria a la próstata en combinación con ADT. (Recomendación
condicional; Nivel de evidencia: Grado C)
• No se debe ofrecer antiandrógenos de primera generación
(bicalutamida, flutamida, nilutamida)en combinación con agonistas
de la LHRH en pacientes con mHSPC, excepto para bloquear “brote de
testosterona “. (Recomendación fuerte; Nivel de evidencia: Grado A)

Federico Villarreal
• No se debe ofrecer una terapia oral dirigida a la vía androgénica (por
ejemplo, acetato de abiraterona más prednisona, apalutamida,
bicalutamida, darolutomida, enzalutamida, flutamidanilutamida) sin
ADT para pacientes con mHSPC. (Opinión de expertos)

Federico Villarreal
Cornford, P., van den Bergh, R. C. N., Briers, E., Van den Broeck, T., Cumberbatch, M. G., De Santis, M., … Mottet, N. (2021).
EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. Part II—2020 Update: Treatment of Relapsing and Metastatic
Prostate Cancer. European Urology, 79(2), 263–282. doi:10.1016/j.eururo.2020.09.046

Federico Villarreal
• Los clínicos deberían ofrecer apalutamida, darolutamida o
enzalutamida con ADT continuada a los pacientes con CPNM en alto
riesgo de desarrollar enfermedad metastásica (PSADT 10 meses).
(Recomendación fuerte; nivel de evidencia grado A)
Ca de próstata no metastásico resistente a castración

Federico Villarreal
Apalutamida (Ensayo SPARTAN 4)
Darolutamida (Estudio ARAMIS 5)
Enzalutamida (Estudio PROSPER 3)

Federico Villarreal
• Se puede recomendar la observación con ADT continuada a los
pacientes con nmCRPC, especialmente a los que tienen un riesgo
menor (PSADT >10 meses) de desarrollar enfermedad metastásica.
(Principio clínico)
• Los médicos no deben ofrecer quimioterapia sistémica o
inmunoterapia a los pacientes con nmCRPC fuera del contexto de un
ensayo clínico. (Principio clínico)

Federico Villarreal
• En los pacientes con mCRPC recién diagnosticado, se debe ofrecer
una TAD continuada con acetato de abiraterona más prednisona,
docetaxel o enzalutamida. (Recomendación fuerte; nivel de
evidencia: Grado A [acetato de abiraterona más prednisona y
enzalutamida]/B [docetaxel])
Ca de próstata metastásico resistente a castración

Federico Villarreal
Acetato de abiraterona (Estudio COUA-AA-301y2 )
Enzalutamida (Estudio PREVAIL y estudio AFFIRM)
Docetaxel (Ensayo TA-327)

Federico Villarreal
• En los pacientes con CPRCm que son asintomáticos o mínimamente
sintomáticos, los médicos pueden ofrecer sipuleucel-T.
(Recomendación condicional; Nivel de evidencia: Grado B)
• Los clínicos deberían ofrecer radio-223 a los pacientes con síntomas
de metástasis óseas de mCRPC y sin enfermedad visceral conocida o
linfadenopatía >3 cm. (Recomendación fuerte; Nivel de evidencia:
Grado B)

Federico Villarreal
• Al secuenciar los agentes, los clínicos deben considerar tratamiento
previo y considerar la recomendación de una terapia con un
mecanismo de acción alternativo. (Recomendación moderada; Nivel
de evidencia: Grado B)
• En pacientes con CPRC que hayan recibido previamente quimioterapia con
docetaxel con o sin acetato de abiraterona más prednisona o enzalutamida
para tratamiento del CPRC, se puede ofrecer cabazitaxel. (Recomendación
condicional; Nivel evidencia: Grado B)

Federico Villarreal
• En pacientes con CPRC que han recibido previa quimioterapia con
docetaxel y acetato de abiraterona más prednisona enzalutamida, se
debería recomendar cabazitaxel en lugar de terapia alterna dirigida a
la vía androgénica.(Recomendación fuerte; Nivel evidencia: Grado B)
• En los pacientes con CPRC deficiente en la reparación del
emparejamiento o con alta inestabilidad de microsatélites, los clínicos
deberían ofrecer pembrolizumab. (Recomendación moderada; Nivel
de evidencia: Grado C)

Federico Villarreal
• Se ofrece un inhibidor de PARP a los pacientes con deletéreos o
sospechosos de deletéreos línea germinal o recombinación homóloga
somática deletérea después de un tratamiento previo con
enzalutamida o acetato de abiraterona, y/o una quimioterapia basada
en taxanos. La quimioterapia basada en platino puede ofrecerse
como alternativa a los pacientes que no puedan utilizar u obtener un
inhibidor de PARP. (Recomendación moderada; Nivel de evidencia:
Grado C)

Federico Villarreal
• Tratamiento preventivo de las fracturas y de los SREs, incluyendo
suplementos de calcio, vitamina D, dejar de fumar y ejercicio con
peso, a los pacientes con cáncer de próstata avanzado que estén en
tratamiento con ADT. (Principio clínico)
• Tratamientos preventivos con bifosfonatos o denosumab y la
derivación a médicos familiarizados con el manejo de la
osteoporosis cuando sea apropiado. (Principio activo)
• Agente protector de los huesos (denosumab o ácido zoledrónico) a
los pacientes con CPRCm con metástasis óseas para prevenir los
SREs. (Recomendación Moderada. Nivel de evidencia grado B)

Federico Villarreal
BIBLIOGRAFIA
• Lowrance,*, W., Breau, R., Chou, R., Chapin, B., Crispino, T., & Dreicer, R. et al. (2021). Advanced Prostate
Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline PART II. Journal Of Urology, 205(1), 22-29. doi:
10.1097/ju.0000000000001376
• Instituto Nacional del Cáncer. Tratamiento del cáncer de próstata. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/pro/tratamiento-prostata-pdq#_68
• American Society of Clinical Oncology. 2010. Guía de cáncer de próstata. Disponible en:
https://www.cancer.net/sites/cancer.net/files/vignette/Cancer.Net_Guide_to_Prostate_Cancer_P
DF_ESP.pdf
• IETSI. ESSALUD. 2021. Guía de practica clínica para el tamizaje, diagnóstico y tratamiento inicial de
cáncer de próstata localizado y localmente avanzado. Disponible en:
• Klein. Cáncer de próstata localizado: estratificación del riesgo y elección del tratamiento inicial.
Disponible: https://www.uptodate.com/contents/localized-prostate-cancer-risk-stratification-
and-choice-of-initial-
treatment?search=cancer%20de%20prostata&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage
_type=default&display_rank=1

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