Composición de líquidos

1. MODULO: LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Presentado por: Karen Escoto Cruz
Residente de Pediatría
Composición de los líquidos corporales
Regulación de la osmolalidad y el volumen

2. AGUA CORPORAL TOTAL
Varia según la edad:
• RNPT: >75%
• RNT: 75%
• De 2 años hasta
pubertad: 60%
• Hombre: 60%
• Mujer:50%
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425

3. COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
• En el feto y el recién nacido,
el volumen de LEC es mayor
que el de LIC.
• Esto se revierte por:
• Diuresis posnatal
normal
• Expansión continua del
LIC

4. COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
• PLASMA se altera en:
deshidratación, anemia,
policitemia, insuficiencia
cardíaca, osmolalidad
plasmática anormal e
hipoalbuminemia.
• INTESTICIAL AUMENTA:
insuficiencia cardíaca,
enteropatía con pérdida de
proteínas, insuficiencia
hepática, síndrome nefrótico
y sepsis, ascitis o derrames
pleurales.

5. COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
El balance entre las fuerzas
hidrostáticas y oncóticas
regula el volumen
intravascular.
El líquido intravascular tiene una mayor
concentración de albúmina que
el intersticial, y la fuerza oncótica
resultante atrae agua hacia el espacio
intravascular.

6. COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
El descenso de las fuerzas
hidrostáticas y el aumento de las
fuerzas oncóticas, desplaza el
líquido hacia el interior de los
capilares.

7. Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
• PRINCIPALES
CATIONES Y
ANIONES
LEC
Na+
Cl-
LIC
K+
Proteínas,
fosfato y aniones
orgánicos.
La diferencia en la
distribución de los cationes
sodio y potasio se debe a la
actividad de la bomba Na+,
K+ ATPasa,
COMPOSICION ELECTROLITICA

8. COMPOSICION ELECTROLITICA
Un desplazamiento de K+
desde espacio intracelular
puede mantener una [K+]
normal o incluso elevada, a
pesar de las pérdidas
masivas de K+.
Electrólitos con una alta
concentración intracelular, el
nivel sérico puede no reflejar el
contenido corporal total.
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425

9. OSMOLALIDAD
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
.
Osmolalidad plasma:
285-295 mOsm/kg
La división entre 18 y 2,8, respectivamente, convierte estas unidades
en mmol/l.
La multiplicación de la [Na+] por 2 obedece a sus aniones
acompañantes, sobre todo Cl– y bicarbonato

10. OSMOLALIDAD
El LIC y el LEC están en
equilibrio osmótico porque la
membrana celular es
permeable al agua.
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
Si disminuye la osmolalidad
del LEC habrá un movimiento
resultante de agua hacia el
LIC

11. OSMOLALIDAD
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
.
La osmolalidad efectiva (también
llamada tonicidad) determina la
fuerza osmótica que condiciona el
desplazamiento de agua entre el
LEC y el LIC.
La hiperglucemia incrementa la
osmolalidad plasmática porque la
glucosa no está en equilibrio con el
EIC.
El hiato osmolal está presente
cuando la diferencia entre la
osmolalidad medida supera en más
de 10 mOsm/kg a la calculada.
La seudohiponatremia es la
segunda situación en la cual existe
discordancia entre la osmolalidad
medida y la calculada.

12. REGULACION DE OSMOLALIDAD
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
• La combinación de la ingesta de
agua y del agua producida por el
cuerpo en la oxidación equilibra
las pérdidas de agua por la piel,
los pulmones, la orina y el tracto
gastrointestinal (GI).
• Los osmorreceptores del
hipotálamo detectan la
osmolalidad plasmática
• Una osmolalidad efectiva
elevada estimula la secreción de
hormona antidiurética (ADH)
por las neuronas de los núcleos
supraóptico y paraventricular en
el hipotálamo.

13. REGULACION DEL VOLUMEN
• DEPLECION DEL VOLUMEN: cuando las
pérdidas de Na+ exceden a los aportes
CAUSAS:
• Gastroenteritis
• Quemaduras
• Sudor en paciente con Fibrosis Quística
• Tras ejercicio vigoroso
• Aporte inadecuado (poco frecuente)
• Pérdidas en orina
• Iatrogénico: tratamiento con diuréticos
• RNPT
• Hiperplasia suprarrenal congénita (Ausencia
de aldosterona)
Greenbaum L.. Trastornos electrolíticos y acidobásicos. En R. M. Kliegman, Nelson, Tratado de Pediatría. 21º ed. España: Elsevier; 2020. p. 389-425
• La sobrecarga de volumen ocurre
cuando la ingesta de Na+ excede las
pérdidas.
• Los niños con insuficiencia renal
tienen alterada su capacidad de
excretar Na+.
• El FG es bajo al nacer, lo que limita
la capacidad del recién nacido de
excretar una carga de Na+.

14. Gracias por su atención