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1. CAPITULO III
PARA CONOCER EL CURSO
CLINICO Y PRONOSTICO DE
LA ENFERMEDAD.
Departamento de epidemiologia clinica y
bioestadistica, Universidad McMaster, Hamilton,
Ontario, Canada.

2. Titulo
Autores
Resumen
Sitio de realizacion del estudio
Reglas según objetivos del lector

3. PRESENTACION DE CASOS
• Un ing. de 32 a, sano, expulsa un calculo urinario. Ni el interrogatorio ni la exploracion
fisica revelan datos significativos y el analisis de orina y cuantificacion de calcio serico
resultan normales. Usted se pregunta si el riesgo de recurrencia es suficientemente alto
para justificar una evaluacion mas profunda.
• Una robusta niña de 12 a, es enviada a su consulta dado que en un examen rutinario en su
escuela, se le encontro escoliosis de 10 grados. Una vez que corrobora el hallazgo, los
padres le expresan su preocupacion de que en un futuro ella llegue a ser invalida.
• Un contador de 37 a, tiene CUCI bien controlada, de 20 a de evolucion. A pesar de que el
proceso se encuentra confinado al colon izquierdo, un colega lo ha enviado a usted para
que considere la conveniencia de realizar colectomia para impedir el desarrollo futuro de
cancer colorrectal.

4. • Reflexionar sobre el curso mas probable de las enfermedades con el
tiempo.
• ¿Recurrira el paso de calculos urinarios, o ha sido manifestacion de
una enfermedad mas grave?
• ¿Progresara la escoliosis?
• ¿Tienen los pacientes con CUCI izq mayor riesgo de ca colorrectal?

5. Historia
natural de su
enfermedad
Inicio biologico
de la
enfermedad
Recuperacion
Otro estado
fisico, social o
emocional
Muerte

6. Lo que se nos pide es formular
juicios sobre el pronostico, o
sea, la probabilidad de que uno
u otro de los desenlaces
posibles ocurran en la historia
natural y el curso clinico de la
enfermedad.

7. TASAS DE RECURRENCIA DE
CALCULOS URINARIOS
DESDE 40 A 100%.
¿COMO PODEMOS USAR
LOS ARITUCLOS
SENSATAMENTE PARA
HACER DECISIONES
CLINICAS?

8. • Las inconsistencias se deben
a las diversas formas en que
los autores seleccionaron y
siguieron a los pacientes.

9. GUIAS PARA LEER ARTICULOS SOBRE EL CURSO
CLINICO Y PRONOSTICOS DE LA ENFERMEDAD
1. ¿Se reunio una
“cohorte
incipiente”?
2. ¿Se describio el
patron de referencia
de casos?
3. ¿Se logro un
seguimiento
completo?
4. ¿Se desarrollaron
y usaron criterios
objetivos para
evaluar el
desenlace?
5. ¿La evaluacion
del resultado o
desenlace se hizo en
forma ciega?
¿Se tuvo en cuenta
el papel de otros
factores pronosticos
pertinentes?

10. 1. SE REUNIO UNA
“COHORTE
INCIPIENTE”?
Los pacientes deben ser identificados en un
punto uniforme y temprano del curso de su
enfermedad
Asi se asegura que aquellos que sucumban o se
recuperen por completo sean incluidos junto
con quienes persistieron con la enfermedad
Consecuencias: hacer aparecer el pronostico
mas pesimista de lo que es o dar un pronostico
falsamente optimista.
Si no lo cumple, deshechar el articulo.

11. 2. SE DESCRIBIO EL
PATRON DE
REFERENCIA DE
CASOS?
Describir la via de
ingresos de los
pacientes a la
muestra de estudio
Vienen de un centro de
atencion primaria?
Fueron vigilados todos los
hospitales de una cierta
refion en busqueda de
casos?
Se reunio a los pacientes
en un centro de atencion
terciaria, que atrae a los
desahuciados, a los ricos o
a los casos raros?

12. • Sesgos:
I. Centripeto: casos problema que se piense pueden
beneficiarse de tal experiencia.
II. De popularidad: casos interesantes o que representen un
reto.
III. Por filtros de referencia: muestras en nivel terciario
sustancialmente diferentes a la poblacion general.

13. IV. De accesibilidad diagnostica: pacientes difieren en su capacidad
economica y ubicación geografica para poder alcanzar tecnologia
clinica que permite identificarlos como elegibles para estudios.
• Ej. Si pacientes con cefalea debida a tumores cerebrales
tuvieran mas facil acceso a la TAC de craneo que los pacientes
con cefalea secundaria a causas benignas, el resultado
mostraria un pronostico falsamente malo (cefalea de forma
generica).

14. El conocimiento
de como se
reunieron los
pacientes para el
estudio,
e informacion
adicional sobre su
edad, sexo,
gravedad de la
enfermedad y
alteraciones
coexistentes u
otros datos,
le permitiran a usted
decidir si se parecen
lo suficientemente a
los pacientes que
acostumbra ver su
practica, para poder
aplicar a ellos los
resultados del
estudio en cuestion.

15. 3. SE LOGRO UN
SEGUIMIENTO
COMPLETO?
Al termino del periodo de
seguimiento debe
proporcionarse
informacion sobre el
estado clinico y evolucion
de todos los integrantes
de la cohorte incipiente.
La perdida de seguimiento
de mas de 10% de los
integrantes de la cohorte
original es causa de
preocupacion.
Si se pierden mas de 20%,
probablemente no valga la
pena conocer los
resultados.

16. 4. SE DESARROLLARON Y USARON CRITERIOS
OBJETIVOS PARA EVALUAR EL DESENLACE?
Deben definirse terminos
objetivos y explicitos de tal
forma que el lector sea
capaz de aplicarlos a su
propia practica.
Ej. Lo que es un EVC para un
clinico es solo una variante
normal para otro, por lo tanto, el
pronostico no sera determinado
por la biologia si no por el azar.

17. 5. LA EVALUACION DEL
RESULTADO O
DESENLACE SE HIZO EN
FORMA CIEGA?
Se pueden evitar
dos sesgos:
Sesgo por
sospecha
diagnostica
Sesgo por
expectacion

18. 6. Se tuvo en cuenta
el papel de otros
factores pronosticos
pertinentes?
Ej. Queria saber si la duracion de
CUCI de su paciente era una
determinante importante del riesgo
de cancer. Le gustaria estar seguro:
De que no hubiera
interferencia con otros
factores que podrian afectar
la duracion o pronostico de
la enfermedad (edad de
inicio, tratamientos).
El lector es el responsable
de decidir si era necesaria
alguna forma de ajuste de
los datos.