Este documento presenta el plan quirúrgico para la implantación de un marcapasos bicameral en dos pacientes. Incluye la anatomía y fisiología del corazón, los objetivos quirúrgicos, el proceso de instrumentación quirúrgica, y los pasos del procedimiento quirúrgico que involucra la inserción de electrodos en la aurícula y ventrículo derechos usando anestesia local e incisión por debajo de la clavícula izquierda.

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
INSTRUMENTACIÒN QUIRÙRGICA
PLANEAMIENTO QUIRÚRGICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
VIVIAN ESTEFANY RAMIREZ VALERO
CÓDIGO: 16021030 NIVEL DE
PRÁCTICA: 3
NOMBRE DEL DOCENTE:
MARIA CRISTINA
ESCENARIO DE PRÁCTICA:
INSTITUTO DEL CORAZÓN
NOTA:
ESPECIALIDAD:
ELECTROFISIOLOGÍA
CIRUJANO:
ALEXANDER ALVAREZ
FECHA: 01-03-2019
NOMBRE DEL PACIENTE:
1. DIOSELINA JAIMES VILLALBA
2. MARIA MARTINEZ ARDILA
NÚMERO HISTORIA CLÍNICA:
1. 27702657
2. 28090289
EDAD DEL PX:
1. 82
2. 84
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR:
IMPLANTE DE MARCAPASOS BICAMERAL
PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
1. ETAPA DE PLANEACIÓN:
1.1 Objetivo Quirúrgico: (Hacer descripción)
Intervención quirúrgica que consistió en implantar dos marcapasos uno en el ventrículo derecho y el otro en l
aurícula derecha y un catéter por medio de la vena innominada (izquierda).
Marcapasos Bicameral: este sistema usa 2 electrodos, uno ubicado en la aurícula y el otro en el ventrículo, de esta
forma se puede censar y/o estimular cualquiera de las cámaras cardíacas y así coordinar la contracción de las aurículas
con la de los ventrículos para una mejor eficiencia del corazón.
Indicaciones:
- Bradicardia: es un descenso de la frecuencia cardíaca normal.
- Enfermedad del nodo sinusal: grupo de problemas del ritmo cardíaco debido a problemas con el nodo sinusal.
1.2 Anatomía y fisiología:
El corazón
El corazón bombea la sangre por todo el cuerpo y proporciona oxígeno a los órganos, tejidos y células.
Desde el punto de vista funcional el corazón conforma una cámara hueca de paredes musculares, que se encuentra
dividida en 4 (dos aurículas y dos ventrículos) y su función es bombear sangre. Si es necesario puede multiplicar su
capacidad de bombeo, por ejemplo, durante el trabajo físico.
Esencialmente, dos circuitos aportan sangre a todo el cuerpo: la circulación menor o pulmonar y la circulación
mayor o sistémica, que ejerce mayor presión sobre los vasos sanguíneos que la circulación pulmonar. Ambos circuitos
funcionan conjuntamente y transcurren mutuamente en paralelo.
Capas del corazón
Desde el exterior el corazón está limitado por el saco pericárdico (pericardio), que protege el corazón y lo separa de
otros órganos. El interior del pericardio está recubierto por tejido liso.
Hacia el interior se une al pericardio la capa más externa del corazón (epicardio) lisa, de textura fina. La fricción entre el

2. pericardio y la capa exterior del corazón sereduce por la estructura en capas de ambas y un líquido lubricante denominado
líquido pericárdico. Internamente al epicardio se halla una capa muscular en forma de tubo (miocardio). El diámetro del
músculo cardíaco depende de la fuerza que se le exige y la cantidad de sangre que ha de albergar y bombear. Por lo
tanto, el espesor del músculo varía según la persona. En cada corazón se puede diferenciar una relación local de la fuerza
muscular:
La presión sobre la capa muscular es comparativamente baja en las aurículas del corazón. Por lo tanto, el músculo aquí
sólo tiene entre 1 a 3 mm de grosor. Como la presión en el ventrículo derecho es superior a las aurículas, el grosor
muscular es de 5 a 10 mm. El músculo que ha de soportar mayor presión es el del ventrículo izquierdo y, por lo tanto, el
grosor de su pared es de entre 10 y 30 mm, ya que debe bombear la sangre hacia la circulación mayor o sistémica.
Continuando en dirección a la cavidad del corazón se encuentra finalmente la capa más interna del
corazón (endocardio). Su estructura es fina y está cubierta de tejido conectivo. La capa interior del corazón separa el
músculo cardíaco de la cavidad, con lo que mediante una superficie fina lisa el torrente sanguíneo ofrece poca resistencia.
El tamaño del corazón en un adulto sano es de unos 12 a 13 cm de alto, con anchura de 9,5 a 10,5 cm. El corazón pesa
de media unos 320 gramos en los hombres y 280 gramos en las mujeres y puede albergar alrededor de 0,6 a 1 litro
de sangre. El volumen de eyección, es decir, la cantidad de sangre movilizada por contracción muscular en reposo es de
unos 70 mililitros.
https://www.onmeda.es/anatomia/anatomia_corazon.html

3. 1.3 Lista de chequeo:
INSTRUMENTAL Y
EQUIPOS
DISPOSITIVIMOS MEDICO-
QUIRURGICOS
FÁRMACOS Y
SOLUCIONES
- Canasta infantil - Paquete de ropa desechable
- Hoja de bisturí 15
- Gasas
- Compresas
- Guantes
- Jeringas 10 ml
- Aguja hipodérmica #23
- Catéter
- Marcapasos: electrodo, cable del
electrodo, generador
- Apósito
- Alcohol isopropílico
- Solución
salina
- Lidocaína
al 2% sin
epinefrina
SUTURAS
- Vicryl 2/0
acr
- Seda0 acr
- Prolene
3/0 sc acc
2. ETAPA DE ORGANIZACIÓN:
2.1 Arreglos de mesas de mayo y reserva (realizar esquema).
1. Canasta infantil
2. Tijera metzembaum
3. Tijera de mayo
4. Diseccion adson con garra
5. Pinza mosquito curva
6. Compresa, suturas, portagujas, jeringas
7. Separadores de Farabeuf
8. Paquete de ropa
9. Cocas

4. 2.2 Posición del paciente (Nombre y gráfico): Decúbito supino
2.3 Ubicación del Equipo Quirúrgico (realizar gráfico):
3. ETAPA DE EJECUCION:
3.1 Anestesia (escribir el tipo de anestesia): Local
3.2 Incisión (escribir el tipo de abordaje y el nombre de la incisión): por debajo de la clavícula izquierda
3.3 Proceso Quirúrgico (Describir los pasos principales de la técnica médico quirúrgica con el instrumental a usar).
Proceso quirúrgico Proceso instrumentación
Doble Infiltración diluida con solución salina
Jeringa de 10 ml (2)
Lidocaína 2% sin epinefrina
Solución salina
Realizar punción e Introducir la primera guía del catéter y
después la segunda
Dilatar
Ditaladores
Probar electrodo e introducir electrodo
Doble infiltración en el lugar donde se va a incidir.
Incisión por debajo de la punción de la guía.
Infiltrar, realizar bolsillo entre el musculo pectoral y el tejido
celular subcutáneo, pasar el electro por debajo de la piel al
lugar donde se incidió
Jeringa de 10 ml (2)
Lidocaína 2% sin epinefrina
Solución salina
Mango de bisturí #3 hoja de bisturí #15
Lidocaína 2% sin epinefrina (pura)
Electrobisturí
Diseccionadsoncongarra
Tijerametzembaum
Probar, subir frecuencia cardiaca a 100 y dejar el límite en 70
Sacar anclaje del electro
electrodo
Fijar Seda 0 acr
Conectar electrodos al generador
Fijargenerador
Suturar musculo,tejidocelularsubcutáneoy
Piel
Seda 0 acr
Vicryl 2/0 acr
Prolene 3/0 sh acc
IQ
CX
EIQ
MR

5. Complicaciones:
- Infección
https://www.google.com/search?q=MARCAPASOS+BICAMERAL&source=lnms&tbm=isch&sa=X& ved=0ahUKEwj-
mfvYhOrgAhWypFkKHVTtB5IQ_AUIDigB&biw=1360&bih=657#imgrc=5kQmp5u1EJBKxM:
RETROALIMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DESPUES DEL INGRESO
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