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SOPORTE VITAL
AVANZADO (ACLS)
DRA. JESSICA VALENZUELA JIMÉNEZ
R2 MEDICINA FAMILIAR
DR. ULISES LOPEZ CANDIA
R1 MEDICINA FAMILIAR
Objetivo
► Lograr el mejor resultado posible para las personas que están
experimentando un evento potencialmente mortal.
► La utilización adecuada de ACLS requiere una evaluación inicial rápida y
precisa de la condición del individuo.
Es esencial que el proveedor de
ACLS sea competente en BLS
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
BLS Y ACLS
SOPORTE VITAL
BASICO
Cualquier persona
Cuidado prehospitalario
Importancia VITAL
SOPORTE VITAL
AVANZADO
Personal medico entrenado
Medidas avanzadas
SALVAR al paciente
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
2.- La
evaluación
inicial
Corroborar que la escena sea segura antes de
acercarse
Cuando se encuentra con una persona
acostada, la primera evaluación que se debe
hacer es saber si esta consiente o inconsciente
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
3. SOPORTE VITAL BASICO
► Inicio temprano de BLS aumenta la
probabilidad de supervivencia de una
persona que sufre un paro cardiaco
► Iniciar la cadena de supervivencia
Las emergencias en niños y bebes
generalmente no son causadas
por el corazón
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
ALGORITMO BLS ADULTOS
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
ALGORITMO BLS ADULTOS
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
CRITERIOS PARA RCP DE CALIDAD
► Compresiones fuertes y rápidas iniciando en los primeros 10 segundos de
evaluación
► Comprima 5-6cm
► Frecuencia de 100 – 120 por minuto
► Permita que el tórax retroceda por completo entre cada compresión
► Minimice las interrupciones de las compresiones
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
4.-Soporte
cardiovascular
avanzado
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN
Sistema Cardiovascular:
Anatomía
Corazón
Localización
Está situado en el interior del tórax, por encima del diafragma, en el mediastino.
Su tamaño es parecido al de un puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g.
Casi dos terceras partes del corazón se sitúan en el hemitorax izquierdo.
Sistema Cardiovascular:
Anatomía
Corazón
La membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el cual impide que el corazón se
desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que permite libertad para que el corazón se
pueda contraer.
Pared del corazón
Está formada por tres capas:
Una capa externa, denominada epicardio,
que corresponde a la capa visceral del
pericardio seroso.
Una capa intermedia, llamada miocardio,
formada por tejido muscular cardíaco.
Una capa interna, denominada endocardio, la
cual recubre el interior del corazón y las
válvulas cardíacas y se continúa con el
endotelio de los granos vasos torácicos que
llegan al corazón o nacen de él.
Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
Sistema Cardiovascular:
Anatomía
Corazón
Irrigación
En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias
coronarias principales, la arteria coronaria derecha y la arteria
coronaria izquierda.
Estas arterias se ramifican para poder distribuir la sangre
oxigenada a través de todo el miocardio.
La sangre no oxigenada es drenada por venas que desembocan
el seno coronario, la cual desemboca en la aurícula derecha. El
seno coronario se sitúa en la parte posterior del surco
auriculoventricular.
Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
Sistema Cardiovascular:
Anatomía
Corazón
Frank H. Netter, Atlas de anatomía humana, Rochester Neva York, 2003 Masson, consultado en Abril 08 de 2021, disponible en
https://latam.casadellibro.com/libro-atlas-de-anatomia-humana-3-ed/9788445812976/906113
Corazón
Frank H. Netter, Atlas de anatomía humana, Rochester Neva York, 2003 Masson, consultado en Abril 08 de 2021, disponible en
https://latam.casadellibro.com/libro-atlas-de-anatomia-humana-3-ed/9788445812976/906113
Valvulas
Stuart Ira Fox, Fisiología Humana, México D.F., McGraw-Hill Interamericana
editores, SA de CV, Consultado el 08 de Abril de 2021.
Sistema Cardiovascular:
Anatomía
Corazón
Cavidades - CIRCULACION
Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
Circulacion pulmonar y
sistemica
Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
Sistema Cardiovascular:
Conduccion Electrica
Corazón
1
2
3
4
4
5(fibras de Purkinje)
Haz de His o
fascículo
auriculoventricular.
Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
Nodo SA 0.03s
Nodo AV 0.09s
Fibras de purkinje 0.01-0.04s
Sistema de conduccion Senormedico, Perfil VT mi. Sistema de conducción cardíaca [Internet]. Blogspot.com. [citado 2021 Abril 8].
Recuperado de: https://senormedico.blogspot.com/2018/01/sistema-de-conduccion-cardiaca.html
Stuart Ira Fox, Fisiología Humana, México D.F., McGraw-Hill Interamericana editores, SA
de CV, Consultado el 08 de Abril de 2021.
Sistema Cardiovascular:
Fisiología
Ciclo cardíaco
Ruidos cardíacos: En cada ciclo cardíaco se perciben dos ruidos, separados por un pequeño y un
gran silencio.
Los ruidos corresponden a los sonidos “lub-dup”
– Primer ruido: Inicio de la sístole ventricular. (lub)
Las válvulas tricúspide y mitral se cierran.
– Segundo ruido: Inicio de la diástole ventricular. (dup)
Se cierran las válvulas semilunares
(aórtica y pulmonar).
Pulso: Onda de presión producida por la sangre al salir del corazón, se transmite a lo largo de los vasos
sanguíneos.
1 2
Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from:
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
Sistema Cardiovascular:
Fisiología
Ciclo cardíaco
Adulto normal:
Frecuencia de 70 ciclos/min
Diástole dura unas 0,5 segundos y la
sístole 0,3 segundos.
Modificacion de presión y volumen
Relación con Electrocardiograma y
Fonocardiograma.
G367: Tema 3. Mecánica cardíaca: el ciclo cardíaco [Internet]. Unican.es. [cited 2021 Apr 9].
Available from: https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=535
Sistema Cardiovascular:
Fisiología
Electrocardiograma normal
Derivaciones
especiales del
electrocardiograma
Electrocardiograma
Sistema Cardiovascular:
Electrocardiograma
Derivaciones especiales
Derivaciones de
MASON-LIKAR
Descritas por Mason y Likar en 1966.
Sirve para reducir los artefactos durante,
por ejemplo, pruebas de esfuerzo,
temblores, etc...
Las derivaciones precordiales no se
mueven y los cuatro electrodos de las
derivaciones de los miembros se pasan al
torso.
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Sistema Cardiovascular:
Electrocardiograma
Derivacion de Mason Likar
Esta colocación
modifica el electro.
• Desviación del eje a la derecha.
• Disminución del voltaje de la onda R
mayor a 3mm en I y aVL, incluso puede
aparecer una morfología QS simulando
un infarto lateral falso.
• Aumento del voltaje de la onda R mayor
a 3mm en derivaciones inferiores: II, III y
aVF.
Montero Perez FJ. Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes de
ciencias de la salud. Barcelona. Elsevier 2015
Sistema Cardiovascular:
Electrocardiograma
Derivacion de Mason Likar
Esta colocación
modifica el electro.
Una solución que no produce variaciones,
fue descrita por Khan en el artículo de BMJ
OpenHeart llamado «A new electrode
placement method for obtaining 12-lead
ECGs«.
Proponen colocar los electrodos en la
parte media del brazo y en la parte baja
del abdomen.
http://www.siacardio.com/wp- content/uploads/2015/01/ECG-Capitulo-10-Errores-y-artefactos-
comunes-en- ECG.pdf
Sistema Cardiovascular:
Fisiología
Derivaciones de medrano o
abdominales altas
Descritas por Medrano y de Michelli en 19979. Son utiles
para el diagnostico de IAM extendido al ventriculo
derecho:
• Medrano 1(M1) o Medrano derecha (MD): electrodo
sobre la ultima costilla derecha, linea medio clavicular
derecha.
• Medrano 2 (M2) o Medrano epigastrica (ME): electrodo
sobre apéndice xifoides.
• Medrano 3 (M3) o Medrano izquierda (MI): electrodo
sobre la última costilla izquierda, en su interseccion la
linea medioclavicular izquierda.
• Cables V1, V2 y V3 respectivamente.
Montero Perez FJ. Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes de
ciencias de la salud. Barcelona. Elsevier 2015
Derivaciones especiales
Sistema Cardiovascular:
Fisiología
Derivación de Lewis
También llamada derivación S5 o CS5. Derivación descrita
por Lewis T en 1931.
Sirve para observar mejor la onda P cuando no se ve bien
por bajo voltaje o taquicardia (sobre todo en el Flutter y
taquicardias de QRS ancho, para detectar disociación
auriculoventricular).
• Se monitoriza la derivació́n I, el electrodo positivo será el
amarillo y el negativo el rojo. Pero también pod́ría ser en
II, donde el electrodo positivo sería el verde y el negativo
el rojo.
• Rojo: 2 o EII, a la derecha del esternón.
• Amarillo: 4 o EII, vertical al electrodo anterior.
• Verde: pierna derecha.
• Negro: pierna izquierda.
Montero Perez FJ. Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes de
ciencias de la salud. Barcelona. Elsevier 2015
Derivaciones especiales
Sistema Cardiovascular:
Fisiología
Derivación de Lewis
Montero Perez FJ. Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes de
ciencias de la salud. Barcelona. Elsevier 2015
Derivaciones especiales
Variante de colocación
La evaluación
del ACLS
Evaluar el ritmo y el pulso
Desfibrilacion/cardioversion
Obtener acceso IV, IO.
Administrar medicamentos especificos para el ritmo.
Administrar liquidos IV/IO según sea necesario
Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes
Considere la posibilidad de vía aérea avanzada
Monitoree la via aerea avanzada si se coloca capnografia de onda
dinamica cuantitativa
Proporcionar oxígeno al 100%
Evaluar la ventilación efectiva con capnografía de forma de onda
cuantitativa
No ventilar en exceso
Identificar y tratar las causas reversibles
El ritmo cardiaco y la historia del paciente son las claves del
diagnostico diferencial
Evaluar cuando dar una descarga versus medicar
C
A
B
D
La secuencia
ABCD del ACLS
Vía aérea
Vigile y mantenga una vía en todo
momento
El proveedor debe decidir agregar
una vía aérea avanzada y pausar
RCP
Si esta en un hospital o cerca de un
profesional capacitado, usar la vía
aérea eficiente
La secuencia
CABD del ACLS
Vía aérea
Vigile y mantenga una vía en todo
momento
El proveedor debe decidir agregar
una vía aérea avanzada y pausar
RCP
Si esta en un hospital o cerca de un
profesional capacitado, usar la vía
aérea eficiente
Respiración
En caso de paro cardiaco, administrar O2 al 100%
Mantener SpO2 > 94%
Use capnografia cuantitativa continua cuando este
disponible, la presión parcial normal de CO2 entre 35 a
40 mmHg.
Si el ETCO2 es inferior a 10 mmHg después de 20
minutos de RCP para una persona intubada, entonces
puede considerar detener los intentos de reanimación.
▪ EtCO2 es la concentración máxima de dióxido de
carbono espirado durante un ciclo respiratorio.
▪ La representación gráfica de la concentración o la
presión parcial del dióxido de carbono espirado
durante un ciclo respiratorio se muestra en forma de
onda y se conoce como capnograma.
▪ Registrándose en el eje vertical la presión parcial del
CO2 (en mmHg) y en el eje horizontal el tiempo (en
segundos).
Circulación
Obtener acceso IV o IO
Controle la presión arterial y ritmo cardiaco
Uso de DEA
Utilizar medicamentos cardiovasculares cuando este
indicado
Vía intraósea
▪ (S/f). Congresosfnn.com. Recuperado el 3 de mayo de 2022, de https://congresosfnn.com/wp-content/uploads/2020/02/congreso-internacional-urgencias/comunicacion-escrita-congreso-
internacional-urgencias/2020-02-09_5e404d3d1c6fb_LAVAINTRASEACOMOALTERNATIVAALACCESOVASCULARPERIFRICOENURGENCIAS.pdf
Se utiliza como una vía accesoria cuando no ha sido
posible conseguir otra, principalmente vía venosa
periférica.
La segunda opción tras la vía periférica en adultos
convirtiéndose desde 2010 en recomendación clase
IIa por la AHA, ACLS, PALS, entre otras.
Técnica rápida, eficaz y muy versátil para la infusión
IO de drogas, fluidos, derivados sanguíneos y para la
toma de muestras que pueden facilitar datos
bioquímicos.
Carácter temporal y que debe ser retirada en cuanto
el paciente se haya estabilizado y/o hayamos
conseguido establecer otros accesos venosos de
origen central o periféricos.
Diagnostico diferencial
Comience con la causa mas probable del
paro
Trate las causas reversibles y continue con
el RCP mientras crea un dx diferencial
Manejo de la
vía aérea
▪ ventilación con bolsa y máscara es adecuada
▪ El valor de asegurar la vía aérea debe sopesarse frente
a la necesidad de minimizar la interrupción de la RCP
▪ Equipo básico de via aerea OPA y NPA
▪ El equipo avanzado para la vía aérea incluye la
máscara laríngea para la vía aérea, el tubo laríngeo, el
tubo esofágico-traqueal y el tubo endotraqueal.
Vía aérea
básica
▪ Via aera orofaringea. El OPA es un dispositivo en forma
de J que se coloca sobre la lengua para mantener las
estructuras hipofaríngeas blandas y la lengua alejadas
de la pared posterior de la faringe.
▪ Canula de Guedel
Vía aérea
básica
▪ Nasofaringea. El NPA es un tubo sin manguito de goma
blanda o plástico que proporciona un conducto para el
flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe.
Succión.
COMPLEMENTOS
AVANZADOS PARA
LAS VÍAS AÉREAS
Vía aérea
avanzada
Mascara
laríngea
Tubo
laríngeo
Tubo
endotraqueal
COMPLEMENTO
S AVANZADOS
PARA LAS VÍAS
AÉREAS
INSERTAR UNA OPA
PASO 1:Limpie la boca de sangre y secreciones con
succión si es posible.
PASO 2:Seleccione un dispositivo para las vías
respiratorias que sea del tamaño correcto para la
persona.
• Un dispositivo para las vías respiratorias demasiado
grande puede dañar la garganta.
• Un dispositivo demasiado pequeño para las vías
respiratorias puede presionar la lengua contra las vías
respiratorias.
PASO 3:Coloque el dispositivo al costado de la cara de
la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde el
comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.
PASO 4:Inserte el dispositivo en la boca de modo que
la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a
el diente.
• No presione la lengua hacia atrás en la garganta.
PASO 5:Una vez que el dispositivo esté casi
completamente insertado, gírelo hasta que la lengüeta
quede ahuecada por el interior.
curva del dispositivo.
COMPLEMENTOS
AVANZADOS PARA
LAS VÍAS AÉREAS
INSERCIÓN DE NPA
PASO 1:Seleccione un dispositivo para las vías
respiratorias que sea del tamaño correcto para la
persona.
PASO 2:Coloque el dispositivo al costado de la cara de
la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la
punta
de la nariz al lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de
mayor diámetro que se ajuste.
PASO 3:Lubrique las vías respiratorias con un
lubricante soluble en agua o gel anestésico.
PASO 4:Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose
directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5:Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo
en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
la otra fosa nasal.
5. PRINCIPIOS TEMPRANOS DE
DESFIBRILACION
Cuanto antes ocurra la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia.
Cuando se presenta una arritmia fatal, la RCP puede proporcionar una
pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y al cerebro
La probabilidad de restaurar un ritmo de perfusión se optimiza con RCP y
desfibrilación inmediatas
El propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y permitir que
los marcapasos normales del corazón reanuden la actividad eléctrica
efectiva.
PRINCIPIOS TEMPRANOS DE
DESFIBRILACION
MONOFASICO
: Una sola
descarga de
360 joules
BIFASICO: Se
puede
ajustar la
dosis
desfribilante
Cardioversión: se realiza de manera
sincronizada; es decir, la descarga se
produce en un momento determinado del
ciclo cardiaco
Desfibrilar: la descarga no se realiza en
algún momento especifico del ciclo,
porque el corazón esta parado, por lo tanto
se da en instantáneo
CARDIOVERSION - DESFIBRILACION
• Px consciente: SEDACION
• Descarga a nivel de QRS
• Menor energía 50 a 200 J
• Monitorización con electrodos para
sincronía
• Procedimiento electivo
Cardioversión
• Px inconsciente: no sedado
• Descarga: cualquier nivel del complejo
• Energía 200 a 350 J
• Monitorización con palas
• Botón de descarga
• Procedimiento de emergencia
Desfibrilación
7. CASOS ACLS
Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso son ritmos
potencialmente mortales que provocan contracciones ventriculares
ineficientes.
FIBRILACION VENTRICULAR
Es un temblor rápido de
las paredes ventriculares,
que les impide bombear
la sangre.
El movimiento ventricular de
la FV no esta sincronizado
con las contracciones
auriculares.
FRECUENCIA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
La Taquicardia
Ventricular es una
condicionen la cual
los ventrículos se
contraen mas de
100 veces por
minuto
La TV sin pulso
ocurre cuando la
contracción del
ventrículo es tan
rápida que no hay
tiempo para que el
corazón se llene de
sangre
Pulso
indetectable
FRECUENCIA
FRECUENCIA
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Y
ASISTOLIA
La actividad eléctrica sin pulso y la asistolia son
ritmos cardíacos que ponen en peligro la vida y no
se pueden desfibrilar.
La asistolia es un ECG de línea plana
La actividad eléctrica sin pulso es una de las
muchas formas de onda del ECG (incluido el
ritmo sinusal) sin un pulso detectable.
La actividad eléctrica sin pulso puede
incluir cualquier forma de onda sin pulso
con la excepción de FV, TV o asistolia
ASISTOLIA
FRECUENCIA
PEA
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
BRADICARDIA SINUSAL BLOQUEO DE 1ER GRADO
FRECUENCIA FRECUENCIA
FRECUENCIA
FRECUENCIA
FRECUENCIA
ALGORITMO DE
BRADICARDIA EN
ADULTOS
TAQUICARDIA
Fc > 100 LPM
•Disminución del gasto
cardiaco
•Disminución del
suministro del corazón
Dolor
precordial
Hipotensión
Congestión
pulmonar
Distención
venosa
yugular
Dificultad
respiratoria
Estado
mental
alterado
FRECUENCIA
REGULARIDAD
La frecuencia auricular es regular.
La frecuencia ventriuclar puede ser regular pero solo si el nodo AV
conduce los impulsos de manera constante. De lo contrario la
frecuencia ventricular será irregular.
FRECUENCIA
La frecuencia auricular 250-350.
La frecuencia ventricular depende de la conducción a través del
nodo AV hacia los ventrículos
ONDA P Las ondas p están bien definidas y tienen un patron en dientes de
sierra.
INTERVALO PR Debido a la configuración inusual de las ondas P, el intervalo PR no se
mide en el flutter auricular.
COMPLEJO QRS Mide menos de 0.12 seg
REGULARIDAD
Los intervalos RR son irregulares
Los ventrículos conducen desde diferentes focos auriculares que
provocan la irragularidad
FRECUENCIA
La frecuencia auricular generalmente supera los 350. Si la frecuencia
ventricular esta entre 60 y 100 lpm se conoce como FA controlada.
Si la frec ventriucular es superior a 100 lpm, se considera FA con RVR
ONDA P
Debido a que las aurículas disparan rápidamente desde diferentes
focos , no hay onda P obvias en el ritmo. La línea de base parece
caotica porque las aurículas están fibrilando, por lo que n se produce
onda P.
INTERVALO PR Como no hay onda P, el intervalo PR no se puede medir
COMPLEJO QRS Mide menos de 0.12 seg
ALGORITMO DE
TAQUICARDIA
ADULTOS
ALGORITMO DE
PARO
CARDIACO EN
ADULTOS
• Colocación temprana de la via aérea
• 10 respiración x min
• Spo2 92-96%
• pCO2 35-45
Manejo de la vía
aérea
•ECG temprano
•PAM 65mmHG
•1000 a 2000ml de solución salina o Ringer lactato
•Epinefrina
Soporte de TA y
vasopresores
•Mejora la recuperación del cerebro después de un paro.
•32-36°C por al menos 24 hrs
Hipotermia
ALGOTIRMO DE
ATENCION
POSPARO
CARDIACO EN
ADULTOS
HERRAMIENTAS
FARMACOLÓGICAS
ACLS
Medicina interna 2.
Dosis, rutas y usos de fármacos comunes
• El uso de cualquiera de los medicamentos ALCS debe hacerse dentro
de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de las
acciones y efectos secundarios.
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Clasificación VAUGHAN-WILLIAMS
• Sing-Vaughan Williams clasificó a los AAR en 4 clases:
• Clase I: Bloqueantes de los canales del sodio. Se subclasifican en: IA
(bloqueo intermedio), IB (bloqueo rápido) y IC (bloqueo lento)
• Clase II: Beta-bloqueantes (Antagonistas de los receptores beta-
adrenérgicos)
• Clase III: bloqueantes de los canales del potasio. Prolongan la duración del
potencial de acción cardiaco, sin afectar la conducción intracardiaca.
• Clase IV: Bloqueantes de los canales del calcio, no dihidropiridínicos.
Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f).
Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
Clase I
Bloqueantes del canal rápido de sodio
Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
Clase II
Beta bloqueantes
Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
Clase III
Bloqueantes del canal de potasio
Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
Clase IV
Antagonistas de los canales de calcio
Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
Otros (No incluidos en la clasificación)
Mecanismo variable
Atropina
Digoxina
Ivabradina
Ranolazina
Vernakalant
Digitálicos: Aumento del tono vagal. Disminuye el
automatismo y la velocidad de conducción.
Otros: Agonistas receptores A1 (Cardiacos) y A2
(vasculares) Cronotrópico y dromotrópico negativos.
Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual
MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
Adenosina
Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas
• PSVT / SVT estrecho
• Taquicardia de QRS ancho,
evitar la adenosina en QRS
ancho irregular
• Bolo IV de 6 mg, puede
repetirse con 12 mg en 1 a 2
min.
• Empuje intravenoso rápido
cerca del centro, seguido de un
bolo de solución salina
• Monitoreo cardíaco continuo
durante la administración
• Causa enrojecimiento y
pesadez en el pecho
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Amiodarona
Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas
• FV/TV sin pulso
• TV con pulso
• Taquicardia Control de
clasificación
• FV/TV: 300 mg diluidos en 20
a 30 mL, puede repetir 150 mg
en 3 a 5 min
• Prever hipotensión, bradicardia
y toxicidad gastrointestinal
• Monitoreo cardíaco continuo
• Vida media muy larga (hasta
40 días)
• No lo use en bloqueo cardíaco
de segundo o tercer grado
• No administrar a través de la
vía del tubo ET
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Atropina
Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas
• Sintomático bradicardia • 0,5 mg IV/IO cada 3 a 5
minutos • Dosis máxima: 3
mg
• Monitoreo cardíaco y de la
PA
• No usar en glaucoma o
taquiarritmias
• Dosis mínima 0,5 mg
• Toxinas específicas /
sobredosis (por ejemplo,
organofosforados)
• Pueden ser necesarios de
2 a 4 mg IV/IO
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Dopamina
Uso principal en el
ACLS
Dosis /vía. Notas
• Choque / CHF
• Sintomático bradicardia
• 2 a 20 mcg/kg/min
• Titular a la presión arterial
deseada
• Reanimación con líquidos
primero
• Monitoreo cardíaco y de la PA
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Epinefrina
Uso principal en el
ACLS
Dosis /vía. Notas
Paro cardiaco Inicial: 1,0 mg
(1:10000) IV o 2 a
2,5 mg (1:1000)
• Mantener: 0,1 a
0,5 mcg/kg/min
Titular hasta la
presión arterial
deseada
• Monitoreo
cardíaco continuo
• Nota: Distinguir
entre
concentraciones
1:1000 y 1:10000
• Administrar a
través de una línea
central cuando sea
posible
• Anafilaxia 0,3-0,5 mg IM
• Repita cada cinco
minutos según sea
necesario
• Sintomático
bradicardia /
Choque
Infusión de 2 a 10
mcg/min
• Titular hasta la
respuesta
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
lidocaína
(La lidocaína es recomendado cuando La amiodarona no es
disponible)
Uso principal en el
ACLS
Dosis /vía. Notas
Paro cardíaco (FV/TV) • Inicial: 1 a 1,5 mg/kg carga IV
• Segunda: La mitad de la primera
dosis en 5 a 10 min
• Mantener: 1 a 4 mg/min
• Monitoreo cardíaco y de la PA
• El bolo rápido puede causar
hipotensión y bradicardia
• Uso con precaucion en
insuficiencia renal
• Taquicardia con pulso de
complejo amplio
• Inicial: 0,5 a 1,5 mg/kg IV
• Segunda: La mitad de la primera
dosis en 5 a 10 min
• Mantener: 1 a 4 mg/min
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Sulfato de magnesio
Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas
Paro cardiaco / Torsiones sin pulso Paro cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL
D5W IVP
• Monitoreo cardíaco y de la PA
• El bolo rápido puede causar hipotensión
y bradicardia
• Uso con precaucion en insuficiencia
renal
El cloruro de calcio puede revertir la
hipermagnesemia
• Torsades de Puntos con pulso • Si no hay paro cardíaco: 1 a 2 g IV
durante 5 a 60 min
• Mantenimiento: 0,5 a 1 g/h IV
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Procainamida
Uso principal en el
ACLS
Dosis /vía. Notas
• Taquicardia de QRS ancho
• Preferido para TV con pulso
(estable)
• 20 a 50 mg/min IV hasta que
mejore el ritmo, ocurra
hipotensión, QRS se ensanche
en un 50% o se administre la
dosis MÁXIMA
• Dosis MÁX.: 17 mg/kg
Goteo: 1 a 2 g en 250 a 500 mL
a 1 a 4 mg/min
• Monitoreo cardíaco y de la PA
• Precaución con IM agudo
• Puede reducir la dosis con
insuficiencia renal
• No lo administre con
amiodarona
• No lo use en QT prolongado o
CHF
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
Sotalol
Uso principal en el
ACLS
Dosis /vía. Notas
• Taquiarritmia
• TV monomórfica
• Antiarrítmico de tercera
línea
100 mg (1,5 mg/kg) IV
durante 5 min
• No usar en QT
prolongado
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
1.- Un individuo presenta bradicardia sintomática.
Su frecuencia cardíaca es de 32. ¿Cuáles de las
siguientes son opciones terapéuticas aceptables?
• A. Atropina
• B. Epinefrina
• C. Dopamina
• D. Todo lo anterior
La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia
sintomática. Si no responde, el siguiente paso es
dopamina o epinefrina IV.
El marcapasos puede ser efectivo si otras medidas no
logran mejorar la frecuencia.
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
2.-Una persona con alcoholismo colapsa y se encuentra
en Torsades de Pointes. ¿Qué intervención es más
probable que corrija el problema subyacente?
• A. Vuelva a calentar al individuo para corregir la hipotermia.
• B. Administrar sulfato de magnesio de 1 a 2 g IV diluido en 10 mL
D5W para corregir el magnesio bajo.
• C. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia.
• D. Administrar naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos.
La hipomagnesemia o Mg ++ bajo es comúnmente
causada por alcoholismo y desnutrición.
La administración de magnesio IV puede prevenir o
terminar Torsades de Pointes.
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
3. Acaba de administrar un fármaco a una persona
con taquicardia supraventricular (TSV). Se queja
de sofocos y pesadez en el pecho. ¿Qué fármaco
es la causa más probable?
• A. aspirina
• B. adenosina
• C. amiodarona
• D. amitriptilina
La adenosina es la elección correcta para el
tratamiento de la TSV y suele provocar reacciones
como sofocos, disnea, presión en el pecho y
mareos.
Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
GRACIAS!!

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SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO (ACLS) 2022

  • 1. SOPORTE VITAL AVANZADO (ACLS) DRA. JESSICA VALENZUELA JIMÉNEZ R2 MEDICINA FAMILIAR DR. ULISES LOPEZ CANDIA R1 MEDICINA FAMILIAR
  • 2. Objetivo ► Lograr el mejor resultado posible para las personas que están experimentando un evento potencialmente mortal. ► La utilización adecuada de ACLS requiere una evaluación inicial rápida y precisa de la condición del individuo. Es esencial que el proveedor de ACLS sea competente en BLS Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 3. BLS Y ACLS SOPORTE VITAL BASICO Cualquier persona Cuidado prehospitalario Importancia VITAL SOPORTE VITAL AVANZADO Personal medico entrenado Medidas avanzadas SALVAR al paciente Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 4. 2.- La evaluación inicial Corroborar que la escena sea segura antes de acercarse Cuando se encuentra con una persona acostada, la primera evaluación que se debe hacer es saber si esta consiente o inconsciente Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 5. 3. SOPORTE VITAL BASICO ► Inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un paro cardiaco ► Iniciar la cadena de supervivencia Las emergencias en niños y bebes generalmente no son causadas por el corazón Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 6. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 7. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 8. ALGORITMO BLS ADULTOS Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 9. ALGORITMO BLS ADULTOS Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 10. CRITERIOS PARA RCP DE CALIDAD ► Compresiones fuertes y rápidas iniciando en los primeros 10 segundos de evaluación ► Comprima 5-6cm ► Frecuencia de 100 – 120 por minuto ► Permita que el tórax retroceda por completo entre cada compresión ► Minimice las interrupciones de las compresiones Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 11. 4.-Soporte cardiovascular avanzado Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN
  • 12. Sistema Cardiovascular: Anatomía Corazón Localización Está situado en el interior del tórax, por encima del diafragma, en el mediastino. Su tamaño es parecido al de un puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g. Casi dos terceras partes del corazón se sitúan en el hemitorax izquierdo.
  • 13. Sistema Cardiovascular: Anatomía Corazón La membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el cual impide que el corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que permite libertad para que el corazón se pueda contraer. Pared del corazón Está formada por tres capas: Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral del pericardio seroso. Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardíaco. Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del corazón y las válvulas cardíacas y se continúa con el endotelio de los granos vasos torácicos que llegan al corazón o nacen de él. Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
  • 14. Sistema Cardiovascular: Anatomía Corazón Irrigación En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias principales, la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. Estas arterias se ramifican para poder distribuir la sangre oxigenada a través de todo el miocardio. La sangre no oxigenada es drenada por venas que desembocan el seno coronario, la cual desemboca en la aurícula derecha. El seno coronario se sitúa en la parte posterior del surco auriculoventricular. Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
  • 15. Sistema Cardiovascular: Anatomía Corazón Frank H. Netter, Atlas de anatomía humana, Rochester Neva York, 2003 Masson, consultado en Abril 08 de 2021, disponible en https://latam.casadellibro.com/libro-atlas-de-anatomia-humana-3-ed/9788445812976/906113
  • 16. Corazón Frank H. Netter, Atlas de anatomía humana, Rochester Neva York, 2003 Masson, consultado en Abril 08 de 2021, disponible en https://latam.casadellibro.com/libro-atlas-de-anatomia-humana-3-ed/9788445812976/906113
  • 17. Valvulas Stuart Ira Fox, Fisiología Humana, México D.F., McGraw-Hill Interamericana editores, SA de CV, Consultado el 08 de Abril de 2021.
  • 18. Sistema Cardiovascular: Anatomía Corazón Cavidades - CIRCULACION Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
  • 19. Circulacion pulmonar y sistemica Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
  • 20. Sistema Cardiovascular: Conduccion Electrica Corazón 1 2 3 4 4 5(fibras de Purkinje) Haz de His o fascículo auriculoventricular. Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522 Nodo SA 0.03s Nodo AV 0.09s Fibras de purkinje 0.01-0.04s
  • 21. Sistema de conduccion Senormedico, Perfil VT mi. Sistema de conducción cardíaca [Internet]. Blogspot.com. [citado 2021 Abril 8]. Recuperado de: https://senormedico.blogspot.com/2018/01/sistema-de-conduccion-cardiaca.html
  • 22. Stuart Ira Fox, Fisiología Humana, México D.F., McGraw-Hill Interamericana editores, SA de CV, Consultado el 08 de Abril de 2021.
  • 23. Sistema Cardiovascular: Fisiología Ciclo cardíaco Ruidos cardíacos: En cada ciclo cardíaco se perciben dos ruidos, separados por un pequeño y un gran silencio. Los ruidos corresponden a los sonidos “lub-dup” – Primer ruido: Inicio de la sístole ventricular. (lub) Las válvulas tricúspide y mitral se cierran. – Segundo ruido: Inicio de la diástole ventricular. (dup) Se cierran las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar). Pulso: Onda de presión producida por la sangre al salir del corazón, se transmite a lo largo de los vasos sanguíneos. 1 2 Infermeravirtual.com. [cited 2021 Apr 9]. Available from: https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/100/Sistema%20cardiovascular.pdf?1358605522
  • 24. Sistema Cardiovascular: Fisiología Ciclo cardíaco Adulto normal: Frecuencia de 70 ciclos/min Diástole dura unas 0,5 segundos y la sístole 0,3 segundos. Modificacion de presión y volumen Relación con Electrocardiograma y Fonocardiograma. G367: Tema 3. Mecánica cardíaca: el ciclo cardíaco [Internet]. Unican.es. [cited 2021 Apr 9]. Available from: https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=535
  • 27. Sistema Cardiovascular: Electrocardiograma Derivaciones especiales Derivaciones de MASON-LIKAR Descritas por Mason y Likar en 1966. Sirve para reducir los artefactos durante, por ejemplo, pruebas de esfuerzo, temblores, etc... Las derivaciones precordiales no se mueven y los cuatro electrodos de las derivaciones de los miembros se pasan al torso. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 28. Sistema Cardiovascular: Electrocardiograma Derivacion de Mason Likar Esta colocación modifica el electro. • Desviación del eje a la derecha. • Disminución del voltaje de la onda R mayor a 3mm en I y aVL, incluso puede aparecer una morfología QS simulando un infarto lateral falso. • Aumento del voltaje de la onda R mayor a 3mm en derivaciones inferiores: II, III y aVF. Montero Perez FJ. Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes de ciencias de la salud. Barcelona. Elsevier 2015
  • 29. Sistema Cardiovascular: Electrocardiograma Derivacion de Mason Likar Esta colocación modifica el electro. Una solución que no produce variaciones, fue descrita por Khan en el artículo de BMJ OpenHeart llamado «A new electrode placement method for obtaining 12-lead ECGs«. Proponen colocar los electrodos en la parte media del brazo y en la parte baja del abdomen. http://www.siacardio.com/wp- content/uploads/2015/01/ECG-Capitulo-10-Errores-y-artefactos- comunes-en- ECG.pdf
  • 30. Sistema Cardiovascular: Fisiología Derivaciones de medrano o abdominales altas Descritas por Medrano y de Michelli en 19979. Son utiles para el diagnostico de IAM extendido al ventriculo derecho: • Medrano 1(M1) o Medrano derecha (MD): electrodo sobre la ultima costilla derecha, linea medio clavicular derecha. • Medrano 2 (M2) o Medrano epigastrica (ME): electrodo sobre apéndice xifoides. • Medrano 3 (M3) o Medrano izquierda (MI): electrodo sobre la última costilla izquierda, en su interseccion la linea medioclavicular izquierda. • Cables V1, V2 y V3 respectivamente. Montero Perez FJ. Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes de ciencias de la salud. Barcelona. Elsevier 2015 Derivaciones especiales
  • 31. Sistema Cardiovascular: Fisiología Derivación de Lewis También llamada derivación S5 o CS5. Derivación descrita por Lewis T en 1931. Sirve para observar mejor la onda P cuando no se ve bien por bajo voltaje o taquicardia (sobre todo en el Flutter y taquicardias de QRS ancho, para detectar disociación auriculoventricular). • Se monitoriza la derivació́n I, el electrodo positivo será el amarillo y el negativo el rojo. Pero también pod́ría ser en II, donde el electrodo positivo sería el verde y el negativo el rojo. • Rojo: 2 o EII, a la derecha del esternón. • Amarillo: 4 o EII, vertical al electrodo anterior. • Verde: pierna derecha. • Negro: pierna izquierda. Montero Perez FJ. Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes de ciencias de la salud. Barcelona. Elsevier 2015 Derivaciones especiales
  • 32. Sistema Cardiovascular: Fisiología Derivación de Lewis Montero Perez FJ. Aprender a interpretar el electrocardiograma. Manual para estudiantes de ciencias de la salud. Barcelona. Elsevier 2015 Derivaciones especiales Variante de colocación
  • 33. La evaluación del ACLS Evaluar el ritmo y el pulso Desfibrilacion/cardioversion Obtener acceso IV, IO. Administrar medicamentos especificos para el ritmo. Administrar liquidos IV/IO según sea necesario Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes Considere la posibilidad de vía aérea avanzada Monitoree la via aerea avanzada si se coloca capnografia de onda dinamica cuantitativa Proporcionar oxígeno al 100% Evaluar la ventilación efectiva con capnografía de forma de onda cuantitativa No ventilar en exceso Identificar y tratar las causas reversibles El ritmo cardiaco y la historia del paciente son las claves del diagnostico diferencial Evaluar cuando dar una descarga versus medicar C A B D
  • 34. La secuencia ABCD del ACLS Vía aérea Vigile y mantenga una vía en todo momento El proveedor debe decidir agregar una vía aérea avanzada y pausar RCP Si esta en un hospital o cerca de un profesional capacitado, usar la vía aérea eficiente
  • 35. La secuencia CABD del ACLS Vía aérea Vigile y mantenga una vía en todo momento El proveedor debe decidir agregar una vía aérea avanzada y pausar RCP Si esta en un hospital o cerca de un profesional capacitado, usar la vía aérea eficiente
  • 36. Respiración En caso de paro cardiaco, administrar O2 al 100% Mantener SpO2 > 94% Use capnografia cuantitativa continua cuando este disponible, la presión parcial normal de CO2 entre 35 a 40 mmHg. Si el ETCO2 es inferior a 10 mmHg después de 20 minutos de RCP para una persona intubada, entonces puede considerar detener los intentos de reanimación.
  • 37. ▪ EtCO2 es la concentración máxima de dióxido de carbono espirado durante un ciclo respiratorio. ▪ La representación gráfica de la concentración o la presión parcial del dióxido de carbono espirado durante un ciclo respiratorio se muestra en forma de onda y se conoce como capnograma. ▪ Registrándose en el eje vertical la presión parcial del CO2 (en mmHg) y en el eje horizontal el tiempo (en segundos).
  • 38. Circulación Obtener acceso IV o IO Controle la presión arterial y ritmo cardiaco Uso de DEA Utilizar medicamentos cardiovasculares cuando este indicado
  • 39. Vía intraósea ▪ (S/f). Congresosfnn.com. Recuperado el 3 de mayo de 2022, de https://congresosfnn.com/wp-content/uploads/2020/02/congreso-internacional-urgencias/comunicacion-escrita-congreso- internacional-urgencias/2020-02-09_5e404d3d1c6fb_LAVAINTRASEACOMOALTERNATIVAALACCESOVASCULARPERIFRICOENURGENCIAS.pdf Se utiliza como una vía accesoria cuando no ha sido posible conseguir otra, principalmente vía venosa periférica. La segunda opción tras la vía periférica en adultos convirtiéndose desde 2010 en recomendación clase IIa por la AHA, ACLS, PALS, entre otras. Técnica rápida, eficaz y muy versátil para la infusión IO de drogas, fluidos, derivados sanguíneos y para la toma de muestras que pueden facilitar datos bioquímicos. Carácter temporal y que debe ser retirada en cuanto el paciente se haya estabilizado y/o hayamos conseguido establecer otros accesos venosos de origen central o periféricos.
  • 40. Diagnostico diferencial Comience con la causa mas probable del paro Trate las causas reversibles y continue con el RCP mientras crea un dx diferencial
  • 41. Manejo de la vía aérea ▪ ventilación con bolsa y máscara es adecuada ▪ El valor de asegurar la vía aérea debe sopesarse frente a la necesidad de minimizar la interrupción de la RCP ▪ Equipo básico de via aerea OPA y NPA ▪ El equipo avanzado para la vía aérea incluye la máscara laríngea para la vía aérea, el tubo laríngeo, el tubo esofágico-traqueal y el tubo endotraqueal.
  • 42. Vía aérea básica ▪ Via aera orofaringea. El OPA es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para mantener las estructuras hipofaríngeas blandas y la lengua alejadas de la pared posterior de la faringe. ▪ Canula de Guedel
  • 43. Vía aérea básica ▪ Nasofaringea. El NPA es un tubo sin manguito de goma blanda o plástico que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe. Succión.
  • 44. COMPLEMENTOS AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS Vía aérea avanzada Mascara laríngea Tubo laríngeo Tubo endotraqueal
  • 45. COMPLEMENTO S AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS INSERTAR UNA OPA PASO 1:Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible. PASO 2:Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona. • Un dispositivo para las vías respiratorias demasiado grande puede dañar la garganta. • Un dispositivo demasiado pequeño para las vías respiratorias puede presionar la lengua contra las vías respiratorias. PASO 3:Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde el comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja. PASO 4:Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a el diente. • No presione la lengua hacia atrás en la garganta. PASO 5:Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengüeta quede ahuecada por el interior. curva del dispositivo.
  • 46. COMPLEMENTOS AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS INSERCIÓN DE NPA PASO 1:Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona. PASO 2:Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste. PASO 3:Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gel anestésico. PASO 4:Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro). PASO 5:Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente la otra fosa nasal.
  • 47. 5. PRINCIPIOS TEMPRANOS DE DESFIBRILACION Cuanto antes ocurra la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. Cuando se presenta una arritmia fatal, la RCP puede proporcionar una pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y al cerebro La probabilidad de restaurar un ritmo de perfusión se optimiza con RCP y desfibrilación inmediatas El propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y permitir que los marcapasos normales del corazón reanuden la actividad eléctrica efectiva.
  • 48. PRINCIPIOS TEMPRANOS DE DESFIBRILACION MONOFASICO : Una sola descarga de 360 joules BIFASICO: Se puede ajustar la dosis desfribilante Cardioversión: se realiza de manera sincronizada; es decir, la descarga se produce en un momento determinado del ciclo cardiaco Desfibrilar: la descarga no se realiza en algún momento especifico del ciclo, porque el corazón esta parado, por lo tanto se da en instantáneo
  • 49. CARDIOVERSION - DESFIBRILACION • Px consciente: SEDACION • Descarga a nivel de QRS • Menor energía 50 a 200 J • Monitorización con electrodos para sincronía • Procedimiento electivo Cardioversión • Px inconsciente: no sedado • Descarga: cualquier nivel del complejo • Energía 200 a 350 J • Monitorización con palas • Botón de descarga • Procedimiento de emergencia Desfibrilación
  • 50. 7. CASOS ACLS Fibrilación Ventricular y Taquicardia Ventricular sin pulso son ritmos potencialmente mortales que provocan contracciones ventriculares ineficientes.
  • 51. FIBRILACION VENTRICULAR Es un temblor rápido de las paredes ventriculares, que les impide bombear la sangre. El movimiento ventricular de la FV no esta sincronizado con las contracciones auriculares.
  • 53. TAQUICARDIA VENTRICULAR La Taquicardia Ventricular es una condicionen la cual los ventrículos se contraen mas de 100 veces por minuto La TV sin pulso ocurre cuando la contracción del ventrículo es tan rápida que no hay tiempo para que el corazón se llene de sangre Pulso indetectable
  • 56. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO Y ASISTOLIA La actividad eléctrica sin pulso y la asistolia son ritmos cardíacos que ponen en peligro la vida y no se pueden desfibrilar. La asistolia es un ECG de línea plana
  • 57. La actividad eléctrica sin pulso es una de las muchas formas de onda del ECG (incluido el ritmo sinusal) sin un pulso detectable. La actividad eléctrica sin pulso puede incluir cualquier forma de onda sin pulso con la excepción de FV, TV o asistolia
  • 60. BRADICARDIA SINUSAL BLOQUEO DE 1ER GRADO FRECUENCIA FRECUENCIA
  • 64. TAQUICARDIA Fc > 100 LPM •Disminución del gasto cardiaco •Disminución del suministro del corazón Dolor precordial Hipotensión Congestión pulmonar Distención venosa yugular Dificultad respiratoria Estado mental alterado
  • 66. REGULARIDAD La frecuencia auricular es regular. La frecuencia ventriuclar puede ser regular pero solo si el nodo AV conduce los impulsos de manera constante. De lo contrario la frecuencia ventricular será irregular. FRECUENCIA La frecuencia auricular 250-350. La frecuencia ventricular depende de la conducción a través del nodo AV hacia los ventrículos ONDA P Las ondas p están bien definidas y tienen un patron en dientes de sierra. INTERVALO PR Debido a la configuración inusual de las ondas P, el intervalo PR no se mide en el flutter auricular. COMPLEJO QRS Mide menos de 0.12 seg
  • 67. REGULARIDAD Los intervalos RR son irregulares Los ventrículos conducen desde diferentes focos auriculares que provocan la irragularidad FRECUENCIA La frecuencia auricular generalmente supera los 350. Si la frecuencia ventricular esta entre 60 y 100 lpm se conoce como FA controlada. Si la frec ventriucular es superior a 100 lpm, se considera FA con RVR ONDA P Debido a que las aurículas disparan rápidamente desde diferentes focos , no hay onda P obvias en el ritmo. La línea de base parece caotica porque las aurículas están fibrilando, por lo que n se produce onda P. INTERVALO PR Como no hay onda P, el intervalo PR no se puede medir COMPLEJO QRS Mide menos de 0.12 seg
  • 70. • Colocación temprana de la via aérea • 10 respiración x min • Spo2 92-96% • pCO2 35-45 Manejo de la vía aérea •ECG temprano •PAM 65mmHG •1000 a 2000ml de solución salina o Ringer lactato •Epinefrina Soporte de TA y vasopresores •Mejora la recuperación del cerebro después de un paro. •32-36°C por al menos 24 hrs Hipotermia
  • 73. Dosis, rutas y usos de fármacos comunes • El uso de cualquiera de los medicamentos ALCS debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de las acciones y efectos secundarios. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 74. Clasificación VAUGHAN-WILLIAMS • Sing-Vaughan Williams clasificó a los AAR en 4 clases: • Clase I: Bloqueantes de los canales del sodio. Se subclasifican en: IA (bloqueo intermedio), IB (bloqueo rápido) y IC (bloqueo lento) • Clase II: Beta-bloqueantes (Antagonistas de los receptores beta- adrenérgicos) • Clase III: bloqueantes de los canales del potasio. Prolongan la duración del potencial de acción cardiaco, sin afectar la conducción intracardiaca. • Clase IV: Bloqueantes de los canales del calcio, no dihidropiridínicos. Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
  • 75. Clase I Bloqueantes del canal rápido de sodio Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es- mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
  • 76. Clase II Beta bloqueantes Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es- mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
  • 77. Clase III Bloqueantes del canal de potasio Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es- mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
  • 78. Clase IV Antagonistas de los canales de calcio Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es- mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
  • 79. Otros (No incluidos en la clasificación) Mecanismo variable Atropina Digoxina Ivabradina Ranolazina Vernakalant Digitálicos: Aumento del tono vagal. Disminuye el automatismo y la velocidad de conducción. Otros: Agonistas receptores A1 (Cardiacos) y A2 (vasculares) Cronotrópico y dromotrópico negativos. Table: Antiarrítmicos (clasificación de Vaughan Williams) - Manual MSD versión para profesionales. (s/f). Manual MSD versión para profesionales. Recuperado el 6 de mayo de 2022, de https://www.msdmanuals.com/es- mx/professional/multimedia/table/v21365412_es
  • 80. Adenosina Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas • PSVT / SVT estrecho • Taquicardia de QRS ancho, evitar la adenosina en QRS ancho irregular • Bolo IV de 6 mg, puede repetirse con 12 mg en 1 a 2 min. • Empuje intravenoso rápido cerca del centro, seguido de un bolo de solución salina • Monitoreo cardíaco continuo durante la administración • Causa enrojecimiento y pesadez en el pecho Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 81. Amiodarona Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas • FV/TV sin pulso • TV con pulso • Taquicardia Control de clasificación • FV/TV: 300 mg diluidos en 20 a 30 mL, puede repetir 150 mg en 3 a 5 min • Prever hipotensión, bradicardia y toxicidad gastrointestinal • Monitoreo cardíaco continuo • Vida media muy larga (hasta 40 días) • No lo use en bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado • No administrar a través de la vía del tubo ET Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 82. Atropina Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas • Sintomático bradicardia • 0,5 mg IV/IO cada 3 a 5 minutos • Dosis máxima: 3 mg • Monitoreo cardíaco y de la PA • No usar en glaucoma o taquiarritmias • Dosis mínima 0,5 mg • Toxinas específicas / sobredosis (por ejemplo, organofosforados) • Pueden ser necesarios de 2 a 4 mg IV/IO Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 83. Dopamina Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas • Choque / CHF • Sintomático bradicardia • 2 a 20 mcg/kg/min • Titular a la presión arterial deseada • Reanimación con líquidos primero • Monitoreo cardíaco y de la PA Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 84. Epinefrina Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas Paro cardiaco Inicial: 1,0 mg (1:10000) IV o 2 a 2,5 mg (1:1000) • Mantener: 0,1 a 0,5 mcg/kg/min Titular hasta la presión arterial deseada • Monitoreo cardíaco continuo • Nota: Distinguir entre concentraciones 1:1000 y 1:10000 • Administrar a través de una línea central cuando sea posible • Anafilaxia 0,3-0,5 mg IM • Repita cada cinco minutos según sea necesario • Sintomático bradicardia / Choque Infusión de 2 a 10 mcg/min • Titular hasta la respuesta Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 85. lidocaína (La lidocaína es recomendado cuando La amiodarona no es disponible) Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas Paro cardíaco (FV/TV) • Inicial: 1 a 1,5 mg/kg carga IV • Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min • Mantener: 1 a 4 mg/min • Monitoreo cardíaco y de la PA • El bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia • Uso con precaucion en insuficiencia renal • Taquicardia con pulso de complejo amplio • Inicial: 0,5 a 1,5 mg/kg IV • Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min • Mantener: 1 a 4 mg/min Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 86. Sulfato de magnesio Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas Paro cardiaco / Torsiones sin pulso Paro cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL D5W IVP • Monitoreo cardíaco y de la PA • El bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia • Uso con precaucion en insuficiencia renal El cloruro de calcio puede revertir la hipermagnesemia • Torsades de Puntos con pulso • Si no hay paro cardíaco: 1 a 2 g IV durante 5 a 60 min • Mantenimiento: 0,5 a 1 g/h IV Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 87. Procainamida Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas • Taquicardia de QRS ancho • Preferido para TV con pulso (estable) • 20 a 50 mg/min IV hasta que mejore el ritmo, ocurra hipotensión, QRS se ensanche en un 50% o se administre la dosis MÁXIMA • Dosis MÁX.: 17 mg/kg Goteo: 1 a 2 g en 250 a 500 mL a 1 a 4 mg/min • Monitoreo cardíaco y de la PA • Precaución con IM agudo • Puede reducir la dosis con insuficiencia renal • No lo administre con amiodarona • No lo use en QT prolongado o CHF Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 88. Sotalol Uso principal en el ACLS Dosis /vía. Notas • Taquiarritmia • TV monomórfica • Antiarrítmico de tercera línea 100 mg (1,5 mg/kg) IV durante 5 min • No usar en QT prolongado Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 89. 1.- Un individuo presenta bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 32. ¿Cuáles de las siguientes son opciones terapéuticas aceptables? • A. Atropina • B. Epinefrina • C. Dopamina • D. Todo lo anterior La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia sintomática. Si no responde, el siguiente paso es dopamina o epinefrina IV. El marcapasos puede ser efectivo si otras medidas no logran mejorar la frecuencia. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 90. 2.-Una persona con alcoholismo colapsa y se encuentra en Torsades de Pointes. ¿Qué intervención es más probable que corrija el problema subyacente? • A. Vuelva a calentar al individuo para corregir la hipotermia. • B. Administrar sulfato de magnesio de 1 a 2 g IV diluido en 10 mL D5W para corregir el magnesio bajo. • C. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia. • D. Administrar naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos. La hipomagnesemia o Mg ++ bajo es comúnmente causada por alcoholismo y desnutrición. La administración de magnesio IV puede prevenir o terminar Torsades de Pointes. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.
  • 91. 3. Acaba de administrar un fármaco a una persona con taquicardia supraventricular (TSV). Se queja de sofocos y pesadez en el pecho. ¿Qué fármaco es la causa más probable? • A. aspirina • B. adenosina • C. amiodarona • D. amitriptilina La adenosina es la elección correcta para el tratamiento de la TSV y suele provocar reacciones como sofocos, disnea, presión en el pecho y mareos. Disque, Karl., ACLS – Advanced Cardiac Life Support, Provider Handbook, 2021.