Este documento trata sobre la medicina defensiva. Explica que surgió en los Estados Unidos en los años 1970 como resultado de un aumento en las demandas por negligencia médica. Describa algunas de las causas de la medicina defensiva, como la pérdida de confianza en la relación médico-paciente y el aumento del litigio. También detalla algunas de las consecuencias negativas de la medicina defensiva, como el aumento de los costos médicos y la insatisfacción profesional.

1. J. Gabriel González d’Huicque
MIR R1 de Medicina Familiar y Comunitaria
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6. ARS LONGA
VITA BREVIS
HIPÓCRATES
(460-375 B.C.)

7. ARS LONGA, VITA BREVIS
Compendio:
Principios empíricos
Aforismos
Juramento hipocrático
http://www.dominiopublico.es/libros/H/Hipocrates/Hip%C3%B3crates%2
0-%20Aforismos%20Y%20Sentencias.pdf

8. "El arte es largo, la vida es breve".
ARS LONGA, VITA BREVIS

9. • EL ARTE: conocimiento, la habilidad, la
destreza
"El arte es largo, la vida es breve"
La MEDICINA es un ARTE
• La medicina es conocimiento
• La medicina es habilidad
• La medicina es destreza

10. • EL ARTE: conocimiento, la habilidad, la
destreza
• ES LARGO: de aprender
"El arte es largo, la vida es breve"

11. • Cualquier tarea importante requiere
mucho esfuerzo y dedicación; pero la
vida de quien la emprende, la vida del
médico, es corta.
"El arte es largo, la vida es breve"

12. Medicina Defensiva
¿Qué es la medicina defensiva?

13. Medicina Defensiva
Práctica asistencial que a la hora de decidir las pruebas o
tratamientos que han de aplicarse en un proceso clínico
concreto atiende más al riesgo de que el profesional sea
objeto de una reclamación por parte del paciente que a la
evidencia científica o utilidad terapéutica
https://elderecho.com/el-auge-de-la-medicina-defensiva

14. Medicina Defensiva
Historia

15. Medicina Defensiva
Surge en la década de los ‘70 en EEUU, ligado al fenómeno de crisis de la
responsabilidad civil profesional, en plena “malpractice crisis”
Responsabilidad Profesional
(Responsabilidad civil profesional)
• Obligación que recae sobre un profesional de reparar el daño que ha causado a
un tercero en el ejercicio de su profesión
• Concepto inventado por las compañías de seguros: Seguros de protección
médica (Dr. Raymundo Paredes Sierra - «Ética y Medicina defensiva»*)
*http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2003/ponencia_sep_2k3.htm

16. Medicina Defensiva
Malpractice crisis
• Alza abrupta en las primas de seguros, ante el considerable aumento de las
reclamaciones contra profesionales sanitarios en esa época.
Surge en la década de los ‘70 en EEUU, ligado al fenómeno de crisis de la
responsabilidad civil profesional, en plena “malpractice crisis”

17. Medicina Defensiva
Surge en la década de los ‘70 en EEUU, ligado al fenómeno de crisis de la
responsabilidad civil profesional, en plena “malpractice crisis”
Primera mención : General Counsel of the American Medical Association
(1974)
Recomendaron a los Médicos de EEUU practicar la
medicina defensiva sugiriendo que en su ejercicio diario
deberían realizar acciones y tomar decisiones no médicas
en absoluto como única forma de evitar las demandas por
malapraxis

18. Medicina Defensiva
Dr. Tancredi (1978):
«Empleo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
con el propósito explícito de evitar demandas por mala
práctica»
(The problem of defensive medicine. LR Tancredi, JA Barondess – Science - 26 May 1978:
Vol. 200, Issue 4344, pp. 879-882
DOI: 10.1126/science.644329)
https://science.sciencemag.org/content/200/4344/879

19. Dr. Paredes Sierra (2000):
«Cambios que se producen en la práctica profesional
del médico y que tienen por objeto defenderse de
controversias y demandas y, por ende, de juicios
en su ejercicio profesional».
Medicina Defensiva
Dr. Raymundo Paredes Sierra* UNAM (Universidad Nacional Autónoma de México)
http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2003/ponencia_sep_2k3.htm

20. Causas de la medicina defensiva
Medicina Defensiva

21. • Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza
• Falta de responsabilidad del médico: evita tomar decisiones
• Avances en tecnología, comunicación e informática (Internet).
• Otras formas de desinformación médica
• Mayor exigencia de resultados por parte de los pacientes
• Escasez de medios, de recursos y de tiempo en la sanidad pública
• Medicina institucional y empresarial
• Proliferación de Facultades de Medicina: Enseñanza deficitaria
• Cultura de litigio impulsada por algunos abogados
Medicina Defensiva

22. Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza
Medicina Defensiva
• La relación médico-enfermo se basa en la confianza
• La confianza es un principio elemental de la práctica clínica.
Sin ella:
 El médico ve a cada paciente como un potencial enemigo judicial
 El paciente ve al médico como alguien de quien defenderse.
• La pérdida de confianza empeora el pronóstico de la enfermedad que sufre
el paciente.
• La pérdida de confianza en la relación médico-paciente tiene su máximo
exponente en las agresiones a médicos
https://elderecho.com/el-auge-de-la-medicina-defensiva
https://es.slideshare.net/aduyan/20140610-medicina-defensiva-vs-etica-doc

23. Medicina Defensiva
https://elderecho.com/el-auge-de-la-medicina-defensiva
Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza

24. Medicina Defensiva
https://elderecho.com/el-auge-de-la-medicina-defensiva
Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza

25. Medicina Defensiva
Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza

26. Medicina Defensiva
Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza

27. Medicina Defensiva
https://elderecho.com/el-auge-de-la-medicina-defensiva
Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza

28. http://www.negligenciasmedicas.com/wp-content/uploads/2015/01/MEMORIA-2014-COMUNIDADES.pdf
Medicina Defensiva
Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza

29. http://www.negligenciasmedicas.com/wp-content/uploads/2015/01/MEMORIA-2014-COMUNIDADES.pdf
Medicina Defensiva
Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza

30. • Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza
• Falta de responsabilidad del médico
• Avances en tecnología, comunicación e informática (Internet).
• Otras formas de desinformación médica
• Mayor exigencia de resultados por parte de los pacientes
• Escasez de medios, de recursos y de tiempo en la sanidad pública
• Medicina institucional y empresarial
• Proliferación de Facultades de Medicina: Enseñanza deficitaria
• Cultura de litigio impulsada por algunos abogados
Medicina Defensiva

31. Avances en tecnología, comunicación e informática (Internet).
Medicina Defensiva
• Según el Informe “Luces y sombras de la información de salud en Internet" de la
Sociedad Española de Informática de la Salud:, se prevé aumento de la medicina
defensiva dado que muchos pacientes buscarán información a través de la Red,
lo que puede proporcionales una “falsa seguridad y conocimiento”.
https://es.slideshare.net/aduyan/20140610-medicina-defensiva-vs-etica-doc

32. • Establecimiento de una relación médico paciente sin confianza
• Falta de responsabilidad del médico
• Avances en tecnología, comunicación e informática (Internet).
• Otras formas de desinformación médica
• Mayor exigencia de resultados por parte de los pacientes
• Escasez de medios, de recursos y de tiempo en la sanidad pública
• Medicina institucional y empresarial
• Proliferación de Facultades de Medicina: Enseñanza deficitaria
• Cultura de litigio impulsada por algunos abogados
Medicina Defensiva

33. https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2011/cgs112k.pdf
Medicina Defensiva
Cultura de litigio impulsada por algunos abogados

34. Medicina Defensiva
Lo siguiente…
¡No tiene desperdicio!
Cultura de litigio impulsada por algunos abogados

35. No tiene desperdicio
Medicina Defensiva
Cultura de litigio impulsada por algunos abogados
833.000

36. No tiene desperdicio
Medicina Defensiva
Cultura de litigio impulsada por algunos abogados
1.230.000

37. Beatriz González López-Valcárcel, presidenta saliente de Sespas; Serafín Romero, presidente de la OMC; Sebastián Martínez, presidente del
Colegio de Médicos de Zamora y coautor del estudio; y Andreu Segura, coautor del estudio, durante la presentación del informe.
Medicina Defensiva
Cultura de litigio impulsada por algunos abogados
Organización Médica Colegial (OMC) y las Sociedades
Españolas de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES)
y de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS)
https://www.redaccionmedica.com/secciones/derecho/negligencias-9-de-cada-10-medicos-temen-que-sus-pacientes-les-denuncien-9502

38. «Los médicos que practican con más frecuencia
la medicina defensiva son aquellos que han
vivido una demanda previamente»
Medicina Defensiva
Cultura de litigio impulsada por algunos abogados
https://e-archivo.uc3m.es/bitstream/handle/10016/25588/mundo_velasco_3ICHC_2017.pdf?sequence=1&isAllowed=y

39. Un médico sufrirá, de media, entre cinco y seis
reclamaciones durante su vida laboral, las
mismas posibilidades de sufrir un accidente de
coche
Medicina Defensiva
Cultura de litigio impulsada por algunos abogados

40. Medicina Defensiva
Cultura de litigio impulsada por algunos abogados
Domingo Bello Janeiro. Catedrático de derecho civil de la Universidad Internacional Menéndez Pelayo
https://www.diariomedico.com/normativa/la-medicina-defensiva-es-una-de-las-causas-de-que-el-sistema-sea-insostenible.html
100.000
reclamaciones anuales contra
profesionales sanitarios en
España (2011)

41. Reclamaciones contra médicos
• En España:
 50.000 denuncias al año
 En la última década se han multiplicado por 4
• 15 % de los médicos se ha visto envuelto en una demanda judicial.
• Los servicios más denunciadas, son por estricto orden: Lista de espera, Cirugía general,
Traumatología, Urgencias, Ginecología y obstetricia, Odontología y máxilofacial, Anestesia
y reanimación, Transporte sanitario y ambulancias, Urología, Neurocirugía, y Cardiología.
• Los médicos de familia son los menos denunciados (13%)
• El montante de las indemnizaciones aumenta en un 15 % anual.
Gran incremento del costo de la responsabilidad profesional
Medicina Defensiva

42. Los médicos que no tuvieron reclamaciones:
 Orientaron mejor a sus pacientes
 Demostraron buena actitud
 Facilitaron la participación del paciente en el proceso
asistencial
 Estimularon la formulación de preguntas
 Dispusieron de más tiempo en la consulta.
Medicina Defensiva
Cultura de litigio impulsada por algunos abogados

43. Magnitud del problema
Medicina Defensiva

44. Asensio López, ex-vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar
y Comunitaria (Semfyc):
https://gaceta.es/blogs/hasta-los-huesos/los-elevados-costes-medicina-defensiva-12072014-1146-20140712-0000/
«Aunque no existe en España ningún estudio sobre el coste
económico que genera esta práctica, “sí que está cuantificado
que los centros de salud que tienen más presión asistencial
derivan más a otros especialistas y, en ocasiones, piden pruebas
que no son necesarias”.
Magnitud del problema
Medicina Defensiva

45. • Dos estudios (uno sueco y otro británico) se demuestra que más de la
mitad de las peticiones de pruebas radiológicas son innecesarias y que
más del 80 % del total obtiene resultados negativos.
• Otro campo de actuación inadecuada es el de los antibióticos, aspecto
en el que incidían un documento finlandés (de enero de 2001) y un
estudio realizado por la Agencia de Evaluación del País Vasco, ambos
cifraban la mala prescripción en torno al 40 %.
Magnitud del problema
Medicina Defensiva

46. Magnitud del problema
https://e-archivo.uc3m.es/bitstream/handle/10016/25588/mundo_velasco_3ICHC_2017.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Medicina Defensiva

47. Magnitud del problema
https://e-archivo.uc3m.es/bitstream/handle/10016/25588/mundo_velasco_3ICHC_2017.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Medicina Defensiva

48. Magnitud del problema
https://e-archivo.uc3m.es/bitstream/handle/10016/25588/mundo_velasco_3ICHC_2017.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Medicina Defensiva

49. Magnitud del problema
https://e-archivo.uc3m.es/bitstream/handle/10016/25588/mundo_velasco_3ICHC_2017.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Medicina Defensiva

50. Consecuencias de la
Medicina Defensiva
Medicina Defensiva

51. Consecuencias de la Medicina Defensiva
• Incremento de los costes sanitarios
• Retraso en el diagnóstico y en la aplicación del tratamiento adecuado
• Mayor riesgo de morbimortalidad para el paciente
• Desconfianza por parte del paciente (Deterioro en la relación médico-paciente)
• Inseguridad del médico
• Insatisfacción profesional
• Stress y burn out
• Adelanto de la jubilación con lo que se pierde la experiencia de muchos profesionales
• Aumento de las listas de espera
• Disminución de prestigio y de ingresos
Medicina Defensiva

52. Por si las dudas…
Medicina Defensiva
https://www.gob.mx/conamed
Comisión Nacional de Arbitraje Médico
Propósito: prevenir la Medicina Defensiva y de hacer conciliaciones entre los
médicos y los pacientes

53. Por si las dudas…
Medicina Defensiva
https://www.gob.mx/conamed
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/publicaciones.cgi?IDREVISTA=334&NOMBRE=Revista%2520CONAMED
Revista de CONAMED

54. Medicina defensiva
 La medicina no es una ciencia exacta
 La medicina no es infalible
 El error es inseparable hasta de las mejores prácticas
 La salud no es un bien o servicio que se produce, presta y comercializa
 El paciente, aunque pague por su salud, no puede exigirla
 Solo se puede garantizar el derecho a la aplicación de los medios para
proteger la salud, sin que puedan asegurarse los resultados.
 El médico es un ser humano, que hace su trabajo en un ámbito de
incertidumbre y en muchas ocasiones lo hace en condiciones que no son
las mejores.
Aspectos del ejercicio de la medicina que se deben comprender

55. ¿Qué debo hacer
para estar protegido
sin caer en la
medicina defensiva?
Medicina Defensiva

56. «El manejo hábil – con
conocimientos y destrezas
actualizados y apegados a las
normas y guías de la especialidad -
de la práctica médica es la mejor
forma de manejar el riesgo
implícito en el ejercicio de la
profesión»
http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2003/ponencia_sep_2k3.htm
Medicina Defensiva

57. Medicina Defensiva

58. • LEX ARTIS o LEY DEL ARTE: “Conjunto de normas o
criterios que el médico en posesión de conocimientos,
habilidades y destrezas debe aplicarlos diligentemente
en la situación concreta de un enfermo: modo de hacer
las cosas bien”.
• AD HOC: Que es apropiado, adecuado o especialmente
dispuesto para un determinado fin. Que está hecho
especialmente para un fin determinado o pensado para
una situación concreta
Medicina Defensiva

59. La actuación dentro de los parámetros
de la lex artis ad hoc excluye la
responsabilidad profesional
Medicina Defensiva
«Si un facultativo adapta su actuación a la estipulada en los protocolos,
documentos de consenso y guías clínicas, en modo alguno resultará responsable
de los daños que pueda sufrir el paciente».
«Si se interpusiese una demanda en el supuesto de actuación acorde a la lex artis
ad hoc se iniciaría un procedimiento abocado al fracaso».
https://www.atlasabogados.com/blog/medicina-defensiva-e-incremento-de-las-reclamaciones-por-negligencia-medica/

60. MEDICINA
ASERTIVA

61. MEDICINA ASERTIVA
• Propuesta de práctica profesional
• Se caracteriza por actitudes que se orientan a
recuperar:
 La medicina humanista
 La relación médico-paciente basada en la
empatía

62. MEDICINA ASERTIVA
• La propuesta se resume en cuatro puntos:
1. Mantener una adecuada comunicación (verbal y
no verbal) con cada paciente
2. Respetar los derechos de sus pacientes
3. Reconocer los derechos de los médicos
4. Mantener en constante actualización los
conocimientos, las habilidades y las destrezas

63. • Exige prestar total atención – desde la formación
médica hasta el ejercicio profesional cotidiano – a los
aspectos verbales y no verbales, conscientes y no
conscientes, explícitos e implícitos, que
conforman el entramado de la comunicación entre
las personas.
• El modelo asertivo excluye por igual la relación
clínica de tipo autoritario como la de tipo
demagógico.
MEDICINA ASERTIVA

64. Decálogo de los derechos generales de los pacientes
MEDICINA ASERTIVA
1. Recibir atención médica adecuada
2. Recibir trato digno y respetuoso
3. Recibir información suficiente, clara oportuna y veraz
4. Decidir libremente sobre su atención
5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado
6. Ser tratado con confidencialidad
7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión
8. Recibir atención médica en caso de urgencia
9. Contar con un expediente clínico
10.Emitir una queja y recibir contestación por parte de la entidad

65. Decálogo de los derechos generales de los médicos
MEDICINA ASERTIVA
1. Ejercer la profesión de forma libre sin presiones de cualquier naturaleza
2. Trabajar en instalaciones apropiadas y seguras
3. Tener disponibles los recursos que requiera para su labor
4. Abstenerse de garantizar resultados en la atención médica
5. Recibir trato respetuoso de pacientes y familiares
6. Acceso a educación médica continua
7. Acceso a actividades de investigación y docencia
8. Asociarse para promover sus intereses profesionales
9. Salvaguardar su prestigio profesional
10.Percibir remuneración por los servicios prestados

66. • La medicina defensiva se demuestra completamente ineficaz como estrategia de
prevención de los reclamos de los pacientes
• Es un fenómeno propio de sociedades avanzadas
• La práctica de la medicina defensiva, invierte el fin propio de la medicina: en
donde el interés del médico desplaza y está por encima del interés del paciente
• El problema también afecta a las autoridades sanitarias quienes no pueden estar
ausentes frente a las consecuencias de la práctica de la medicina defensiva.
• Es imperativo que el médico pueda trabajar tranquilo, pensando solamente en no
dañar y en beneficiar a cada paciente: Prevención cuaternaria
• Deben ponerse en marcha políticas públicas que mejoren las condiciones
laborales y que dignifiquen la tarea que realizan los profesionales que trabajan en el
área de la salud.
Medicina Defensiva
Conclusiones

67. "El arte es largo, la vida es breve".
ARS LONGA, VITA BREVIS