Este documento discute las dietas de exclusión como estrategia de control de síntomas en el síndrome del intestino irritable (SII). Explica las dietas de exclusión de FODMAP, lactosa y gluten, incluyendo sus indicaciones, procedimientos y recomendaciones. Concluye que la dieta de exclusión de FODMAP es la primera línea de tratamiento dietético para el SII, mientras que las exclusiones de lactosa y gluten solo se recomiendan en ciertos casos debido al riesgo de déficit nutricional.

1. ¿A favor o en contra de la exclusión
de alimentos en el SII?
María Teresa Sánchez Mares
R2 Medicina Familiar y Comunitaria
H. Sagunto y CSI Segorbe
Tutora: Amparo Haya Guaita

2. DOLOR/MOLESTIA ABDOMINAL
+
CAMBIOS EN FRECUENCIA/CONSISTENCIA DE
LAS DEPOSICIONES
Sin alteraciones bioquímicas o estructurales que justifiquen la
naturaleza de los síntomas
¿Qué es el SII?

3. Fisiopatología del SII

4. Diagnóstico del SII

5. Diagnóstico del SII
• Historia clínica en el SII

6. Diagnóstico del SII
• Criterios de Roma IV

7. Diagnóstico del SII
• Signos de alarma

8. • ¿Es necesario realizar pruebas complementarias para
descartar una causa metabólica u orgánica?
Mearin F, Ciriza C, Minguez M, Rey E, Mascort JJ, Pena E, et al. Clinical
Practice Guideline: Irritable bowel syndrome with constipation and
functional constipation in the adult. Rev Esp Enferm Dig. 2016:
En ausencia de criterios de alarma y cumplimiento de criterios
clínicos de consenso se debe realizar HEMOGRAMA para evaluar la
presencia de anemia/infección.
Las pautas de consenso no recomiendan que se realicen estudios de
laboratorio (bioquímica) o morfológicos (Rx abdominal, enema opaco,
colonoscopia), a menos que se cumplan los criterios de riesgo o se
sospeche una condición orgánica o metabólica.

9. Estrategias
de control
de
síntomas
Elevada
prevalencia
Cronicidad
Falta de
tratamiento
curativo
Modificación de hábitos dietéticos

11. 84%
de los pacientes
relacionan los
síntomas con al
menos 1 tipo de
alimento
62%
de los casos
restringen su
dieta sin consejo
a un profesional

12. Dieta de exclusión
de FODMAP
Dieta de exclusión
de lactosa
Dieta de exclusión
de gluten

13. Dieta de exclusión de FODMAP
Paso de H2O a la
luz intestinal y
producción de gas
Distensión
abdominal
SÍNTOMAS

14. • 1ª Línea en el tratamiento dietético en SII:
 Dieta estándar de la guía NICE (National Institute for Health and
Care Excellence)
 Patrón regular de alimentación (5-6 comidas al día)
 Limitar consumo de alcohol y cafeína
 Evitar comidas copiosas y reducir la ingesta de grasa
 Reducir ingesta de alimentos que producen gases
No
respuesta
DIETA DE EXCLUSIÓN DE FODMAP

15. Dieta de exclusión de FODMAP
• Indicaciones
SII tipo diarreico y mixto
• Procedimiento
 Aproximación “top-down”
Exclusión completa de FODMAP 4-8 s  reintroducción controlada
 Aproximación “bottom-up”
Exclusión parcial de FODMAP 4-8 s  hasta nivel de tolerancia

18. Dieta de exclusión de FODMAP
• Recomendaciones
Tras identificar el nivel de tolerancia adaptar el contenido de
FODMAP de la dieta
Identificar déficits nutricionales previamente a realizar la dieta de
exclusión
Monitorizar la ingesta de fibra, calcio, hierro, zinc, ácido fólico y
vitamina D
Supervisión de un dietista experimentado

19. Dieta de exclusión de lactosa
• Prevalencia de malabsorción de lactosa
• Sintomatología asociada a la malabsorción
A iguales niveles de malabsorción los pacientes con SII tienen más
síntomas y de mayor intensidad
Pacientes con SII = Pacientes sin SII
Pacientes con SII > Pacientes sin SII

20. • Indicaciones
Pacientes con síntomas relacionados con el consumo de lácteos
Evidencia de malabsorción de lactosa
• Procedimiento
 Se recomienda exclusión completa de la lactosa
Tiempo de exclusión no puede fijarse de antemano  evaluar la
respuesta a las 4-8 semanas
Reintroducción paulatina cuando se observe que la ingesta de
productos con lactosa son bien tolerados
Dieta de exclusión de lactosa

21. Dieta de exclusión de lactosa
• Alimentos desaconsejados
 Leche humana
 Leche de vaca
 Crema pastelera
 Nata líquida
 Helados
 Yogurt industrial
 Quesos de “elaboración moderna”
 Purés comerciales
 Pan de molde
 Pastelería industrial

22. Dieta de exclusión de lactosa
• Alimentos permitidos
 Yogurt preparado de manera tradicional
 Quesos duros preparados de manera tradicional
 Quesos añejos suaves (más de dos años)  Ejemplo: queso suizo

23. Dieta de exclusión de gluten
• Trastornos relacionados con el gluten
Alergia al trigo
 Reacción inmediata al gluten de tipo alérgico
Enfermedad celíaca
Sensibilidad al gluten no celíaca
 Mediada por inmunidad innata con fallo de respuesta adaptativa.
 Puede tener infiltrado linfocítico duodenal que no conlleva
complicaciones.

24. 6 ensayos clínicos han
estudiado la relación del
gluten con el SII
NO está recomendada la exclusión universal de gluten
en pacientes con SII por la pobre calidad de estudios
realizados

25. Dieta de exclusión de gluten
0,5% de la
población general
• Baja evidencia de beneficio en SII
• Riesgos: DÉFICIT de nutrientes

26. Bibliografía
• Mearin F, Ciriza C, Minguez M, Rey E, Mascort JJ, Pena E, et al.
Clinical Practice Guideline: Irritable bowel syndrome with constipation
and functional constipation in the adult. Rev Esp Enferm Dig. 2016;
108(6):332-63.
• Documento de consenso sobre las Dietas de exclusión en el
Síndrome del Intestino Irritable. Feb. 2019.
• Documento de actualización de la Guía de Práctica Clínica sobre el
síndrome del intestino irritable. Asociación española de
gastroenterología.