Este documento proporciona información sobre el tratamiento y manejo de infecciones del tracto urinario. Detalla puntos clave en el diagnóstico como la anamnesis y las tiras de leucocitoesterasa. Explica que las infecciones recurrentes son generalmente reinfecciones y no recidivas. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el tratamiento antibiótico teniendo en cuenta las resistencias locales y criterios para derivación a urología u hospitalización.
Actualización en infecciones urinarias.
IV Curso de actualización en medicina de familia organizado por la Sociedad Riojana de Medicina de familia.
Dr. Jesús Ortega Martínez, Dra. Yolanda Sánchez Díaz-Aldagalán
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La infección del tracto urinario (ITU) es el segundo motivo de consulta por patología infecciosa en Atención Primaria (AP). Supone la segunda indicación de tratamiento antibiótico empírico tanto en AP como en atención especializada.
Su prevalencia es mayor en la mujer, el 50% presentará en algún momento de su vida alguna ITU, en el hombre es rara en el grupo de 20-50 años, y la incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalización.
El 95% de las ITU son monobacterianas, generalmente bacilos gramnegativos de origen intestinal, mientras que un pequeño porcentaje son provocadas por gérmenes ambientales tras manipulaciones urológicas. El patógeno más frecuente es Escherichia coli (70-80%).
El diagnóstico de las ITU se basa en la semiología y en exploraciones complementarias, no siempre obligatorias. Las pruebas diagnósticas basadas en la detección de leucocituria, bacteriuria, o ambas, ayudan al diagnóstico pero tampoco son imprescindibles en todos los casos. El diagnóstico es particularmente difícil en ancianos, ya que suelen tener mayor prevalencia de bacteriuria asintomática y síntomas inespecíficos, lo que supone sobretratamiento antibiótico, con la consecuencia de resistencia a antimicrobianos tan pertinaz que estamos experimentando en la actualidad.
La infección del tracto urinario (ITU) es el segundo motivo de consulta por patología infecciosa en Atención Primaria (AP). Supone la segunda indicación de tratamiento antibiótico empírico tanto en AP como en atención especializada.
Su prevalencia es mayor en la mujer, el 50% presentará en algún momento de su vida alguna ITU, en el hombre es rara en el grupo de 20-50 años, y la incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalización.
El 95% de las ITU son monobacterianas, generalmente bacilos gramnegativos de origen intestinal, mientras que un pequeño porcentaje son provocadas por gérmenes ambientales tras manipulaciones urológicas. El patógeno más frecuente es Escherichia coli (70-80%).
El diagnóstico de las ITU se basa en la semiología y en exploraciones complementarias, no siempre obligatorias. Las pruebas diagnósticas basadas en la detección de leucocituria, bacteriuria, o ambas, ayudan al diagnóstico pero tampoco son imprescindibles en todos los casos. El diagnóstico es particularmente difícil en ancianos, ya que suelen tener mayor prevalencia de bacteriuria asintomática y síntomas inespecíficos, lo que supone sobretratamiento antibiótico, con la consecuencia de resistencia a antimicrobianos tan pertinaz que estamos experimentando en la actualidad.
La infección del tracto urinario (ITU) es el segundo motivo de consulta por patología infecciosa en Atención Primaria (AP). Supone la segunda indicación de tratamiento antibiótico empírico tanto en AP como en atención especializada.
Su prevalencia es mayor en la mujer, el 50% presentará en algún momento de su vida alguna ITU, en el hombre es rara en el grupo de 20-50 años, y la incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la institucionalización. El 95% de las ITU son monobacterianas, generalmente bacilos gramnegativos de origen intestinal. El patógeno más frecuente es Escherichia coli (70-80%).
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. INTRODUCCIÓN
Consulta frecuente en Atención Primaria (AP).
Afecta al 50% de las mujeres al menos una vez en su vida y en
muchas de ellas recurrirá, siendo rara en los hombres de 20 a 50
años.
Su incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad, y la
institucionalización.
Etiología (2019):
Escherichia Coli 9,4% BLEA*, 90,6 % NO
BLEA
Klebsiella pneumoniae
Enterococcus faecalis
Proteus mirabillis
3. PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO
Anamnesis detallada.
Tiras de leucocitoesterasa
Adultos
Niños
Urocultivo: embarazadas, hombres, pacientes sondados, anomalías
estructurales de la vía urinaria, pielonefritis e ITU recurrentes (ITUr).
Leucos+ nitritos+ hematíes- VPN 76%
Leucos, nitritos y hematíes + VPP 92%
Leucos + S 84% E 78%
Nitritos+ S 50% E 98%
4. ITU RECURRENTE
Reinfección (80%) vs Recidiva o recaída (20%).
Factores favorecedores de ITUr en la mujer.
PUNTOS CLAVE EN EL TRATAMIENTO
• A la hora de seleccionar el antibiótico seleccionaremos el que
tenga un umbral de resistencias local a E. coli de máximo un
10%.
5. *Los resultados de ampicilina pueden utilizarse para predecir resultados a amoxicilina
Más del 80% de las cepas sensibles: posible utilizacióncomo tratamiento empírico
50-80% de las cepas sensibles
Menos del 50% de las cepas sensibles: no usar como tratamientoempírico
R
El microorganismoes resistente al antibióticode forma intrínsecaO no se recomiendautilizarpor su pobre respuesta
clínica
No se ha testado la susceptibilidadal antibiótico
En base a estas cifras, recomendamos desde el PROA Comunitario:
Microorganismo
Nº
aislamientos
(%)
Ampicilina*
Amoxicilina/ác.clavulánico
cefuroxima
cefotaxima
Acnalidixico
ciprofloxacino
cotrimoxazol
Fosfomicina
nitrofurantoína
gentamicina
tobramicina
Escherichia Coli 929(58,4 %) 46 57 71 90 60 64 73 96 92 93 92
Klebsiella
pneumoniae
247 (15,5 %)
R 68 79 81 77 76 80 67 43 94 87
Enterococus
faecalis
95 (6 %)
100 71 R 97 75
Proteus mirabillis 87 (5,5 %) 54 87 87 94 72 73 57 70 R 86 90
12. UROLOGÍA
- ITUr en hombres
- Antecedentes de cirugía sobre tracto urinario, litotricia, anomalías congénitas,
- Sintomatología urinaria persistente tras negativización del cultivo: hematuria,
dolor lumbar, tenesmo, sintomatología prostática.
- Dudas diagnósticas
HOSPITALARIA
- Signos de bacteriemia, pielonefritis en embarazo, dudas diagnósticas,
obstrucción urinaria, vómitos persistentes, dolor intenso, imposibilidad de hacer
URC, falta de respuesta a tratamiento, inmunodeprimidos, litiasis urinaria,
alteraciones de la vía urinaria, diabetes, vejiga neurógena, debilidad marcada,
dificultad para el seguimiento, intolerancia a la vía oral.
- Existe controversia sobre si derivar siempre ante pielonefritis y prostatitis
aguda en hombres o individualizar y comenzar tratamiento ambulatorio y ver
evolución en 24-48 h.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
13. MENSAJES CLAVE
- No se recomienda el uso de tiras de leucocitoesterasas en hombre, niños, embarazadas y
pacientes sondados. En estos casos solicitar urocultivo (URC).
- Muchos de los antibióticos utilizados para tratamiento de ITU requieren ajuste en Insuficiencia
Renal. (Ver Boletín elaborado por el PROA)
RECOMENDACIONES
- Administrar sólo 1 dosis de Fosfomicina Trometanol 3g en ITU no complicada en la mujer
para cualquier edad. La presentación de 2 sobres se reservaría en casos de recurrencias, o
ITU complicada(dando la segunda dosis a las 48 o las 72 horas).
- No se debe utilizar fluoroquinolonas como tratamiento empírico por su perfil de seguridad,
y por las altísimas resistencias en el Departamento de E.Coli para ciprofloxacino (36%).
- No se recomienda la nitrofurantoína para la profilaxis contínua en ITU recurrente en
mujeres, dado su perfil de seguridad
- Nunca se debe tratar la bacteriuria asintomática. Sólo se debe tratar en caso de:
• Embarazo
• Procedimientos urológicos que atraviesen las mucosas
• Antes y después de cirugía urológica-prostática
• Bacteriuria asociada a sondaje vesical en las que persiste la bacteriuria 48 h después
de la retirada de la sonda