La radioterapia moderna para el cáncer de próstata incluye técnicas tridimensionales conformadas e intensidad modulada para mejorar los resultados y reducir la toxicidad. Mayores dosis de radiación, como 78 Gy o más, mejoran el control bioquímico en pacientes de riesgo intermedio y alto. La radioterapia guiada por imagen permite una mayor precisión para escalar las dosis sin aumentar los efectos adversos. La hormonoterapia asociada a la radioterapia mejora los resultados en pacientes de alto riesgo.

1. Radioterapia moderna en Cáncer de Próstata. Dr. Ignacio Sisamón Hospital Privado de Comunidad - Centro de Oncologia y Radioterapia. Mar del Plata. 27 de Noviembre de 2010 Club Urológico de la Provincia de Bs.As.

2. Radioterapia como opción terapéutica Ca prostata localizado Ca prostata localmente avanzado Ca prostatametastasico (N1) RT post-prostatectomia Adyuvante Margen +, compromiso vesicular; EEC Salvataje PSA detectable

4. Clasificación de Grupos de Riesgo Riesgo de recaida

5. Riesgo de recaida bioquímica con tratamiento estandar (PR, RT 72Gy o BT) Cáncer de Próstata localizado SEE b 80-90% SEE b 70-80% SEE b 50-70% SEE b 30-50% RTOG metaanalysis risk groups – predict DSS and OS

6. Riesgo de recaidabioquimica: PR vs RT 70Gy.

8. Declara el evento retroactivamente

9. Definición Phoenix: PSA nadir + 2 ng/ml

10. Declara el evento cuando ocurre.Panel C by Horwitz E shows that early control rates look better using a definition Houston but later results favor the ASTRO Consensus definition.

11. Efecto biológico por RT.

12. RT 2D

13. RT tridimensional conformada. Tratamiento 3D Tratamiento Standard

14. RT tridimensional conformada.

15. RT de IntensidadModulada.

16. RT de IntensidadModulada.

17. RT de IntensidadModulada. Tratamiento 3D Tratamiento IMRT

18. PlanificacionInversa.

20. Boost Integrado.

21. Boost Integrado.

23. mejoran el perfil de toxicidad.

24. Permiten escalar la dosis mejorando resultados.

25. Hormonoterapia asociada con RT puede ser útil en un grupo de pacientes.

27. Escalamiento de Dosis : Control Bioquímico

28. Escalamiento de Dosis : Control Bioquímico Fox Chase Cancer Center

30. SLEB a 10 años: PSA >10 ng/ml 72% vs. 28% (p=.001)

31. SLEB a 8 años: GRB NCCN 88% vs. 63% (p=.042)Pollak A et al. IJROBP 53:1097; 2002 Kuban D et al. IJROBP 66:S8; 2008

32. Escalamiento de Dosis : Control Bioquímico Conventional-Dose vs High-Dose Conformal Radiation Therapy in Clinically Localized Adenocarcinoma of theprostate.MGH Zietman et al

33. Toxicidad - RT-3DC vs IMRT.

34. Escalamiento de Dosis: Toxicidad. Results Of TheM. D. AndersonPhase III Randomized Trial Volumen Irradiado !! Pollak A et al. IJROBP 53:1097; 2002 Kuban D et al. IJROBP 66:S8; 2008

35. Escalamiento de Dosis: Toxicidad. MSKCC Phase III Randomized Trial

36. Escalamiento de Dosis: Toxicidad. MSKCC Phase III Randomized Trial

37. RT-3DC vs IMRT. IMRT significantly improved the coverage of the nodes at risk (D95 46.0 vs. 27.4 Gy, p<0.01), significantly sparing the rectum (V45 Gy), small bowel (V45 Gy), and bladder (V45 Gy) (Level III) Wang-Chesebro et al. 2006.

38. RT-3DC vs IMRT.

39. RT sola vs RT + HT en pacientes de alto riesgo Mejoró todas las variables

40. RT sola vs RT + HT en pacientes de alto riesgo

41. RT masHormonoterapia:Cursocortovscurso largo

42. RT + HT en riesgointermedio. RTOG 9413: Neoadyuvancia 2-3meses + concurrenciafue la mejorrama. Retrospectivo de D’Amico: RT vs RT/BAC 6 mesescomenzando 2 mesespreRT.

43. RT + HT en riesgointermedio. Retrospectivo de D’Amico:RTvs RT/BAC 6 meses. Analisis de subgrupos: Sin Comorbilidades

44. RT + HT en riesgointermedio. Retrospectivo de D’Amico:RTvs RT/BAC 6 meses. Analisis de subgrupos: Con Comorbilidades

45. RT + HT en riesgointermedio. RTOG 9408 (ASTRO 2009): RT 66Gy vs RT 66Gy + BAC 4 meses

46. RT post-prostatectomía.

47. Predictors favoring local disease. Positive surgical margin, disease-free interval as measured by an undetectable PSA of >1 year, Gleason score <8, postoperative PSA doubling time >10 months, pre-radiotherapy PSA <1 ng/ml Hayes et al. 2005.

48. Factorespredictivosparaenf. Local.

49. Desafíos para la precisión.

50. Desafíos para la precisión.

51. Examples of image-guided radiotherapy (IGRT) Intraprostaticfiducialmarkers (X-ray detected) Endorectalballoon, 3 purposes: internal immobilization of the prostategland, surrogatefortargetingand improving rectal dosimetry B-mode acquisition and targeting (BAT) ultrasound cone-beam CT Tomotherapy Accuracy (Cyberknife)

52. Examples of image-guided radiotherapy (IGRT)

54. IGRT – Cyberknife.

55. IGRT – Cone Beam

56. IGRT – ECO/BAT.

58. Reducción de volumen irradiado. 4/3π x R 3 4/3 3.14 x 4 3 = 270cm 3 4/3 3.14 x 3.5 3 = 180cm 3

59. SeminRadiatOncol 2010. 20:130-137

60. IGRT -Tomotherapy.

61. Imágenes en RT.

62. Hipofraccionamiento.

64. Dosis entre 74 – 78Gy son apropiadas para CP de Bajo Riesgo.

65. Dosis de 78Gy o mayores incrementan el control del PSA en Riesgos Intermedios y Altos.

66. Alto Riesgo: Irradiación a ganglios Pélvicos + ADT por 2-3 años

67. Riesgo Intermedio: ADT por 4-6 meses con o sin irradiación a ganglios pélvicos

68. IGRT aumenta la precisión con el objetivo de aumentar las tasas de curación y reducir los efectos adversos.