ES UN RESUMEN PARA LECTORES REPIDOS SOBRE INCONTONECIA URINARAIA Y FACTORES DE RIESGO

1. INCONTINENCIA URINARIA
DR.JOSE H. GARCIA RAMIREZ

2. Las vías urinarias inferiores
incluyen la vejiga y la
uretra
La vejiga dedica la mayor
parte de su tiempo en
almacenar orina.
La disfunción aparece cuando hay una
alteración de estas tareas fundamentales,
que produce síntomas relacionados con el
almacenamiento o la micción, retención
urinaria o incontinencia.
La evaluación sistemática de pacientes con disfunción
incluye una ananmesis un examen físico exhaustivos,
además de las pruebas de laboratorio. Los estudios
endoscópicos y radiográficos suministran información
estructural importante.
Estas dos estructuras deben
considerarse como una sola
unidad funcional ( unidad
vesicouretral)
Estudio urodinámico proporciona los
únicos parámetros de función vesical
y uretral, y es un auxiliar valioso para
la evaluación.
INCONTINENCIA URINARIA
Los signos son observados por el médico a simple
vista. Las observaciones urodinárnicas se realizan
durante los estudios urodinámicos y reflejan el
mecanismo fisiopatológico causante de la
incontinencia urinaria .
Para analizar el fenómeno de la IC,
importante nte pensar en signos y
síntomas, de parámetros
urodinámicos y de trastornos.
Cuyas funciones principales
consisten en almacenar y
evacuar la orina.

3. Las vías urinarias inferior :
vejiga y la uretra
una unidad funcional
vesicouretral
ACTO VOLUNTARIO Y
FISIOLOGICO
LA DISFUNCION APARECE
CUANDO HAY UNA ALTERACION,
HAY UNA PERDIDA
INVOLUNTARIA DE LA ORINA
ALMACENAR Y EVACUAR LA
ORINA
DEFINICION IU

4. CONSECUENCIAS
IMPACTO SOCIALY ECONOMICO
MAYOR AFECTACION EN ENFERMEDADES
CRONICAS
1,1 MILLONES DE CONSULTAS
INTERFERENCIA EN ACTIVIDADES
SEXUALES
Sn DURADEROS GRAVES O
INCAPACITANTES
ADMISION A HOGARES GERIATRICOS

5. EPIDEMIOLOGIA
• IU OCURRE 5-6 % Mujeres y 1- 39% Varones
• Afecta a 200 millones de personas alrededor del mundo
Epidemiologia
• Incidencia anual : mujeres 2 -11 %
• Aumento en Embarazo
• 0 -13 % Post Parto
Epidemiologia
• Incidencia vejiga Hiperactiva: 4- 6 %
• 16.9 % mujeres y 16 % en hombres

6. EPIDEMIOLOGIA
 200 millones de personas alrededor del mundo.
 IU ocurre en mujeres (69%) y en varones (39%)
proporción de 2:1
 Síndrome geriátrico por su elevada prevalenciaen mayores
de 65 años.
 Grupo de menores de 60 años (4:1) con elsexo
masculino y sobre los 60 años lasprevalencias aumentan
(2:1) respecto alsexo masculino.

7.  Se asocia con el inicio de lamenopausia con diversas
patologías y laexistencia de otros factores.
 Incidencia anualen mujeres 2 – 11% - MAYOR en
embarazo.
 La proporción de los 3 tipos principales de IU están
entorno aIUE (40%), IUU (33%) y IUM (20%).
 IU Esfuerzo: Mujeres menores de 75 años (50%). En el
varón es raro.(MUJERES JOVENESY PREMENOPAUSICAS)
 IU Urgencia: Forma más común en mayores de 75 años,
sobre todo en varones (40-80%). (EDAD POSTMENOPAUSICA)

8. Factores de riesgo
Mujer
DEMENCIA
PROLAPSOS
ORGANOS
PELVICOS
DM
TERAPIA
ESTROGENICA
EMBARAZO Y
PARTO VAGINAL
HISTERECTOMIAS
CESAREAS

9. Síntomas relacionados
con las VUI
Son indicadores subjetivos enfermedad o de un
trastorno percibidos por el paciente. Los síntomas no
permiten establecer un diagnóstico definitivo. Estos
también pueden reflejar un trastorno no localizado,
como una infección urinaria.
Síntomas que sugieren
disfunción de VUI
Los signos son manifestaciones detectadas por el
médico, se tiene que recurrir a pruebas sencillas
para confirmar los síntomas y evaluarlos.
Ejemplo, observación de pérdida de orina
durante la tos. Gráficos de frecuencia/volumen,
la observación de pañales.
Trastornos
Se definen por la presencia de
observaciones urodinámicas asociadas con
signos o síntomas característicos o con
evidencias de procesos patológicos
importantes.
Se recomienda considerar los síntomas relacionados con las
vías urinarias inferiores dentro de tres categorías distintas:
almacenamiento, vaciado y posmicción.
Los síntomas relacionados con el almacenamiento
aparecen durante la fase de almacenamiento
vesical e incluyen polaquiuria y nicturia.
POLAQUIURIA DIURNA
Sensación que tiene el Px. de orinar
demasiado durante el día.
NICTURIA
Necesidad de levantarse una o más
veces durante la noche para orinar.
Es una micción que interfiere con el
sueño
POLAQUIURIA DIURNA
Incluye micciones que tienen lugar después
de que la persona se ha acostado, pero
antes de que se haya dormido.

10. INCONTINENCIA
URINARIA
“Cualquier pérdida involuntaria de orina que cree un problema social o higiénico".
Tener en cuenta características relevantes como el tipo, la frecuencia, la gravedad,
los factores precipitantes, la repercusión social, los efectos sobre la higiene y la
calidad de vida, las medidas empleadas para combatir la pérdida de orina.
EL TENESMO VESICAL O LA MICCION IMPERIOSA
DESEO IMPERIOSO DE ORINAR , QUE ES DIFICIL DE REPRIMIR

11. IU ETIOLOGÍA
• IU de Esfuerzo (IUE):
o Se origina al incrementar la presión intra-abdominal en ausencia de contracción del musculo detrusor, un
estornudo O un acceso de tos (síntoma).
o Prevalente en mujeres jóvenes, con mayor incidencia entre los 45-49 años
o Causas:
• Hipermotilidad uretral
• Defecto intrínseco del esfínter uretral.
• IU de Urgencia (IUU):
o Aparición repentina e inminente del deseo de orinar y pérdida involuntaria de orina durante la sensación de
urgencia o inmediatamente después
o Mayor prevalencia en mujeres de mayor edad
o Causas:
• Idiopática
• Problemas neurológicos, anormalidades de la vejiga, cirugía…
• Síndrome de Vejiga Hiperactiva (VH).

12. CAUSAS DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

13. IU Etiología
• IU Mixta (IUM):
o Síntomas tanto de IUE como de IUE
o Mayor frecuencia en mujeres mayores de 70 años.
• IU por Rebosamiento (IUR):
o Se manifiesta como goteo o pequeñas pérdidas continuas de orina asociadas a un vaciado incompleto de la
vejiga
o Causas:
• Obstrucción mecánica o funcional a la salida de orina
• Hipoactividad del detrusor.
• IU transitoria o reversible:
o Pérdidas de orina a pesar de estar conservada la funcionalidad del tracto
urinario inferior
o Causas:
• Infecciones, enfermedades psiquiátricas, fármacos, alcohol, impactación fecal…

14. VEJIGA HIPERACTIVA
ES UN SINDROME CLINICO
QUE SE CARACTERIZA POR
PRESENCIA DE
URGENCIA,
FRECUENCIA Y
NICTURIA
ACOMPAÑADO
DE
INCONTINENCIA
URINARIA O NO

15. IU MIXTA
HIPERACTIVIDAD
DEL DETRUSOR +
INCOMPETENCIA
ESFINTERIANA
MUJERES > 70
AÑOS
IU ESFUERZO +
IU URGENCIA

16. IU
REBOSAMIENTO
PEQUEÑAS PERDIDAD
CONTINUAS O GOTEO +
VACIADO IR COMPLETO DE LA
VEJIGA

17. IU
TRANSITORIA
O
REVERSIBLE
DIFICULTAD
ACCESO
DEL BAÑO
ENF.
PSIQUIATRICAS
CAUSAS : ITUS
FARMACOS
PERDIDA DE ORINA
Y FUNCIONALIDAD
DEL TRACTO
URINARIO
INFERIOR
CONSERVADA

18. CARACTERÍSTICAS RELEVANTES :
LA FRECUENCIA, LA GRAVEDAD, LOS FACTORES
PRECIPITANTES, LA REPERCUSIÓN SOCIAL, LOS
EFECTOS SOBRE LA HIGIENE Y LA CALIDAD DE
VIDA, LAS MEDIDAS EMPLEADAS PARA
COMBATIR LA PÉRDIDA DE ORINA
LA ICS
DEFINIÓ LA INCONTINENCIA U.
"CUALQUIER PÉRDIDA INVOLUNTARIA
DE ORINA QUE CREE UN PROBLEMA
SOCIAL O HIGIÉNICO
LA IU DE ESFUERZO:
El síntoma de consulta (observación
subjetiva) de pérdida involuntaria de
orina durante un esfuerzo, un
estornudo O un acceso de tos
(síntoma)
Mujeres jóvenes
LA IU CON MICCION IMPERIOSA
El síntoma de consulta (descripción
subjetiva) de pérdida involuntaria de orina
asociada con micción imperiosa o
inmediatamente precedida por ella (en
contraposición con el tenesmo vesical que
se considera
IU CONTINUA
ES LA PERMANENTE
PERDIDA DE ORINA
- IU DURANTE LA RELACION
SEXUAL O CON LA RISA
LA IU MIXTA
ES LA PERCEPCION DE LA PERDIDA
INVOLUNTARIA DE ORINA ASOCIADA
TANTO A LA URGENCIA COMO EL
ESFUERZO , MAS FCTE MUJERES EDAD
AVNAZADA
IU URGENCIA
PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA ACOMPAÑADA
DE URGENCIA
Sn : Nicturia,Poliaquiria, Deseo súbito de miccionar
ENURESIS SIGNIFICA PÉRDIDA
INVOLUNTARIA DE ORINA

22. EVALUACIÓN
Examen físico.
1. Caracterización y Clasificación del tipo
de Incontinencia – 3IQ
▪ Estudio Multicéntrico 300 mujeres Adultas
Maduras con moderada incontiencia: S:75%
- E:77% para IU y S: 86% - E: 60% para IUE.
2. Uroanálisis.
3. Diario Miccional.

23. EVALUACIÓN
▪▪ Comorbilidades asociadas. ▪▪ Tratamientos previos para IU.
▪▪ Estilo de vida
▪
▪ Indagar específicamente IU e
en
n
Mujeres >65 años.
▪▪ Identificar Factores Riesgo
Predisponentes.
▪ Fármacos
y
▪▪ Síntomas ITU, Estreñimiento.
▪▪ Determinar el impacto sobre la
Calidad de Vida.

24. EVALUACIÓN
IUE
Tiene sensación de peso en la zona genital ?
Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina ?
¿Cuándo ríe, se le escapa la orina?
Cuando estornuda se le escapa la orina ?
Al toser, se le escapa la orina ?

25. EVALUACIÓN
• Si está en la calle y tiene ganas de orinar, ¿Sí el baño está ocupado, se le escapa la orina?
 Cuando abre la puerta de su casa, ¿Tiene que correr al servicio y alguna vez se le ha
escapado la orina?
 Si tiene ganas de orinar, ¿Tiene la sensación de que es urgente y tiene que ir corriendo?
 Cuando sale del a scensor, ¿ Tiene que ir deprisa al sseservicio por que se le escapa la orina?

26. DIAGNOSTICO
• 1.- HISTORIA CLINICA
• -FORMA DE PRESENTACION
• -EVOLUCION DE SINTOMAS
• -TIEMPO DE EVOLUCION
• -HISTORIA GINECOLOGICA
• -ANTECEDENTES DE PROSTATISMO
• -FARMACOS

27. EXAMEN FISICO
• -EXPLORACION GENERAL ( GENITAL, TACTO RECTAL EN
VARONES9
• -EXPLORACION NEUROLOGICA ( IU PTACION AGUDA)
• -EXPLORACION RAICES SACRAS
• -REFLEJO ANAL
• -REFLEJO BULBOCAVERNOSO
• -SENSIBILIDAD PERINEAL
• -PRUEBA DE ESFUERZO
• -MOVILIDAD DE LA URETRA : Q –TIP -TEST

28. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• ANALITICA DE SANGRE : CR. CA + GLUCOSA , VIT C
• ANALITICA ORINA ( SEDIMENTO Y CULTIVO )
• ECOGRAFIA ( VOLUM RESIDUAL
• FLUJOMETRIA
• CISTOSCOPIA
• ESTUDIO URODINAMICA
• TAC
• RNM

29. CRITERIOS DE DERIVACION
• 1.- IU ASOCIADA A HEMATURIA SIN INFECCION
• 2.- SOSPECHA DE ENF. VESICAL O PELVICA
• 3.-VOLUMEN RESIDUAL > 100 ML
• 4.- PROLAPSO SINTOMATICO
• 5.- INCONTINENCIA FECAL
• 6.-ENF. NEUROLOGICA
• 7.- CIRUGIA PREVIA
• 8.- FALTA DE RSPTA AL TTO FARMACOLOGICO O
FISIOTERAPIA

30. EXAMEN FÍSICO
• Eexploración neurológica básica.
• Objetivar pérdida de orina con el esfuerzo.
• Descartar la retención urinaria.
• Valorar Prolapso Órganos Pélvicos.
• Evaluar capacidad contráctil de los musculos del suelo pélvico (test de bonney).
• Descartar la presencia de masas pélvicas.

31. TRATAMIENTO
• Manejo conservador es la Primera opción terapéutica en IU NO COMPLICADA.
• Medidas e higiene – dietéticas.
• Modificación de estilo de vida.
• Control de Factores de Riesgo/Desencadenantes.
• Técnicas conductuales: Entrenamiento vesical, Hábito miccional.
• Evitar barreras físicas -en ancianos.
• DEBE DE VALORARSE EN 8-12 SEMANAS.

32. CONTROL DE PATOLOGIAS
DESENCADENANTES O FACTORES DE RIESGO
Khandelwal, C. Kistler, C. Diagnosis of Urinary Incontinence.Am Fam Physician. 2013;87(8):543-550.
IInncontinencia Urinaria
▪ Insuficiencia Cardiaca, Renal.
▪▪ DM
▪ EPOC, Asma,SAHOS.
▪▪ Enfermedades Neurológicas
▪▪ Estreñimiento
▪ Ajuste Farmacológico

33. TERAPIA DE PISO PÉLVICO
Khandelwal, C. Kistler, C. Diagnosis of Urinary Incontinence.Am Fam Physician. 2013;87(8):543-550.
IInncontinencia Urinaria
▪▪ Mejorar el tono de la musculatura del piso pélvico.
▪ Favorece el soporte de las estructuras pélvicas y movilidad uretral.
▪▪ Mejora coordinación y fuerza contracción muscular.
▪▪ Mínimo 3 meses.
▪ Se requiere 6-12 semanas para notar mejoría.
▪ Necesarios de 3-6 meses para máximo beneficio.

36. GRACIAS