Comparto con ustedes, algunos síndromes geriátricos, si es que les puede servir de algo, de carácter informativo para familiares y cuidadores de personas envejecidas, posteriormente añadiré más sindromes geriátricos con la finalidad de proporcionar más información.
La incontinencia urinaria y fecal así como la constipación han sido clasificados como un síndrome geriátrico. Frecuentemente multifactorial, requiere evaluación específica para un diagnóstico adecuado y tratamiento específico. Depende, además de la indemnidad del tracto urinario inferior, de una adecuada capacidad cognitiva, movilidad, motivación y coordinación fina de movimientos
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Sindrome geriatrico constelacion de sintomas y condiciones que se presentan en la tercera edad analisis en Chile de factores etiopatogenicos y epidemiologicos, con analisis de diversos factores y tratamiento desde Terapia Ocupacional
Comparto con ustedes, algunos síndromes geriátricos, si es que les puede servir de algo, de carácter informativo para familiares y cuidadores de personas envejecidas, posteriormente añadiré más sindromes geriátricos con la finalidad de proporcionar más información.
La incontinencia urinaria y fecal así como la constipación han sido clasificados como un síndrome geriátrico. Frecuentemente multifactorial, requiere evaluación específica para un diagnóstico adecuado y tratamiento específico. Depende, además de la indemnidad del tracto urinario inferior, de una adecuada capacidad cognitiva, movilidad, motivación y coordinación fina de movimientos
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
Sindrome geriatrico constelacion de sintomas y condiciones que se presentan en la tercera edad analisis en Chile de factores etiopatogenicos y epidemiologicos, con analisis de diversos factores y tratamiento desde Terapia Ocupacional
La incontinencia urinaria (IU) es el escape involuntario de orina, es común e infradiagnosticado. Puede ser un síntoma en el curso de una enfermedad, un signo demostrado mediante una urodinámica o una enfermedad con entidad propia. Afecta entre el 25 y el 45 % de la población, cuya prevalencia aumenta con la edad. Es más frecuente en mujeres por su especial labilidad anatómica y por estar sometidas a más factores de riesgo desencadenantes de una incontinencia. Esta afección supone una mala calidad de vida, sentimientos de ansiedad y depresión y estigma social en las personas que lo padecen. Estos sentimientos pueden provocar que el paciente sea renuente inicialmente a buscar asistencia médica. Desde atención primaria, es importante prevenir, detectar, y tratar la IU, ya que es una patología muy frecuente, que puede ser la manifestación clínica de otra patología y puede mejorar con tratamiento y medidas higiénicas.
La incontinencia urinaria tiene como consecuencia un notable impacto negativo en la calidad de vida, que produce una estigmatización y modificación del comportamiento social, perjuicios económicos, diversas enfermedades e inestabilidad psicológica.
Depende básicamente de la integridad de la vejiga, el suelo pélvico y la uretra; la inervación de estas estructuras y el control a nivel superior son igualmente importantes para el correcto desarrollo de esta función.
Una valoración completa, incluidos los antecedentes, es la clave para determinar el tipo de incontinencia urinaria y establecer el plan de tratamiento.
La incontinencia urinaria consiste en la pérdida involuntaria de orina. El afectado tiene una necesidad imperiosa y repentina de orinar, pero es incapaz de retener la orina. El principal síntoma de la incontinencia urinaria es la pérdida de orina al toser y estornudar, realizar actividades físicas o mantener relaciones sexuales. Los ejercicios de Kegel ayudan a fortalecer los músculos situados alrededor de la uretra y del suelo pélvico. Cuando estos músculos están debilitados hay más probabilidades de que aparezca la incontinencia urinaria.
geriatria y gerontologia.
los grandes sindromes geriatricos son escenciales en el estudio de la medicina, separando al adulto mayor de la medicina interna convencional.}
en este trabajo se describen de manera detallada los principales sindromes, sus herramientas necesarias para el diagnostico como las escalas y la valoracion de los resultados.
La incontinencia urinaria (IU) constituye un síntoma frecuente en la consulta de Atención Primaria, que puede afectar a pacientes de todas las edades y con más frecuencia a mujeres, con una gran variedad en cuanto a su gravedad y naturaleza. Es necesario conocer las formas de incontinencia urinaria, las opciones de manejo disponibles en Atención Primaria y sus resultados.
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina sin control del llenado y vaciado de la vejiga urinaria, acompañado, en ocasiones, de un fuerte deseo de orinar.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
3. INCONTINENCIA URINARIA
DEFINICIÓN:
ES UNA ALTERACIÓN FRECUENTE,
DESTRUCTORA Y CON POSIBILIDAD DE
CAUSAR DISCAPACIDAD EN LA
POBLACIÓN GERIÁTRICA.
PÉRDIDA INVOLUTARIA DE ORINA EN
CANTIDAD O FRECUENCIA SUFICIENTE
PARA REPRESENTAR UN PROBLEMA
SOCIAL, DE SALUD O AMBOS.
4. INCONTINENCIA URINARIA
1/3 de las mujeres de edad avanzada
15-20% de los varones de edad avanzada
5-10% viven en comunidad tiene incontinencia
> 1 vez a la semana o usan protección contra
accidentes urinarios.
Incontinencia urinaria
6. INCONTINENCIA URINARIA
Posibles efectos adversos de la incontinencia
urinaria:
Salud física
Lesión
cutánea
Infecciones
urinarias
recurrentes
Caídas
7. Salud psicológica
Aislamiento Depresión Dependencia
¿TIENE USTED PROBLEMAS CON SU VEJIGA?
¿HA TENIDO ALGUNA VEZ FLUJO DE ORINA EN
FORMA INVOLUNTARIA?
¿HA USADO ALGUNAS VEZ TOALLAS ABSORBENTES
COMO PROTECCIÓN EN CASO DE FLUJO DE ORINA?
12. EDAD:
80% de los pacientes geriátricos incontinentes
5-10% de las mujeres mayores
1/3 de los varones ancianos
13. EDAD:
Descenso en influencia
estrogénica
Laxitud de las estructuras
pélvicas
Vaginitis y uretritis
atrófica, que originan
disuria y urgencia
Partos, cirugías y
músculos sin
acondicionamiento previo
Menor presión
de resistencia
del flujo vesical
INCONTINENCIA
POR ESFUERZOINFECCIÓN
URINARIA INCONTINENCIA
POR URGENCIA
14. • INCONTINENCIA:
- URGENCIA
- DERRAME
Disminución en
la velocidad del
flujo urinario e
inestabilidad
motora del
detrusor
15. Factores que causan o contribuyen
a la incontinencia…
Alteraciones que afectan las vias urinarias
inferiores
Infección de vías urinarias (sintomática con
frecuencia, urgencia, disuria…)
Vaginitis/uretritis atrófica
Postprostatectomía
Impacción fecal
Efectos secundarios farmacológicos
16. Factores que causan o contribuyen
a la incontinencia…
Aumento de la producción de orina
Metabólico: hiperglucemia, hipercalcemia
Consumo excesivo de líquidos
Sobrecarga volumétrica
Insuficiencia venosa con edema
Insuficiencia cardiaca congestiva
Deterioro en la capacidad o disposición para llegar al
inodoro
Delirio
17. Factores que causan o contribuyen
a la incontinencia…
Deterioro en la capacidad o disposición para
llegar al inodoro
Delirio
Enfermedad crónica, lesión o sujeción que
interfiere con la movilidad
Psicológica
19. Importantes efectos en la
salud física, bienestar
psicosocial y costos
sanitarios.
Contribuye a aparición de
lesiones dérmicas e
infecciones.
Conlleva a
frustración, depresión, aisla
miento social.
20. CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO
ESTRUCTURALES.
Disminución de tejido Colágeno en la vejiga, alterando
capacidad mecánica y contráctil.
Disminución de tono de Músculo estriado voluntario (Piso
pélvico, Esfínter Externo), principalmente en mujeres.
Hiperplasia Benigna de Próstata.
Baja de Estrógenos: Defectos tróficos en epitelio Vesical y
uretral.
21. CAMBIOS EN EL ENVEJECIMIENTO
FUNCIONALES.
Disminución de la máxima presión uretral.
Disminución de la máxima presión de cierre uretral.
Menor longitud de la uretra funcional.
Disminución de la capacidad vesical.
Disminución de la contractilidad vesical.
Menor habilidad para posponer la micción.
Incremento del residuo vesical postmiccional.
Incremento de las contracciones involuntarias no inhibidas del
Músculo detrusor.
25. INCONTINENCIA POR
URGENCIA
Inestabilidad del Músculo Detrusor de la vejiga (hiperactividad).
Provoca Pérdida de Orina en grado variable, asociado con
Urgencia miccional y Nicturia.
Presente en uno de cada 4 adultos mayores de 65 años.
Asociado con Enf. Cerebrovacular, Parkinson, Esclerosis
Múltiple, Alzheimer, etc.
Puede ser causado por Infección Urinaria, HBP, Litiasis
Vesical, Tumores, Impactación fecal, etc.
26. INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
Asociada a alteraciones anatómicas del Piso Pélvico en el ángulo
entre el Cuello vesical y la Uretra de la mujer.
Salida involuntaria de orina al aumento de presión intraabdominal
(ejm. Toser, reír, realizar un esfuerzo).
Es el tipo de incontinencia más frecuente en la mujer.
Asociada con Multiparidad, tabaquismo, operaciones
pélvicas, obesidad, menopausia.
Rara en el varón, asociada a cirugía de próstata
27. INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Escape intermitente de orina cuando la presión abdominal supera a
la uretral.
Asociada a Obstrucción Urinaria. Existe resíduo vesical patológico.
Obstrucción de salida de orina, o pobre contracción de Detrusor.
Presenta dolor pélvico, se suele encontrar Globo Vesical.
Principalmente en varones con Hiperplasia Prostática severa.
28. INCONTINENCIA FUNCIONAL
Algunos autores no la consideran como una verdadera
incontinencia, pues no hay una alteración del sistema
genitourinario.
Causada por factores ajenos a éste, que impiden el acceso al baño
en forma adecuada.
Trastornos en la movilidad, demencias, patologías
osteoarticulares, insuficiencia cardiaca, dificultad respiratoria o
barreras arquitectónicas.
Muy frecuente en el anciano, pero el diagnóstico ha de ser
establecido por exclusión, ya que el hecho de tener limitación física
o mental, no implica necesariamente su presencia.
29. INCONTINENCIA MIXTA
Combinación entre los tipos de incontinencia descritos.
Principalmente entre I. por Urgencia e I. por Esfuerzo.
Debe tenerse en cuenta la presencia de enfermedades
crónicas, limitaciones funcionales, polimedicación y aspectos
emocionales en el anciano.
30.
31. EVALUACION Y
DIAGNOSTICO
Anamnesis: Directa o Indirecta.
Posición en la que pierde orina, frecuencia, uso de
pañales, asociación con incontinencia fecal.
Antecedentes: Enfermedades asociadas (D. mellitus, deterioro
intelectual, limitación funcional, Intervenciones quirúrgicas, etc).
Uso de medicamentos para otras patologías.
32. EVALUACION Y
DIAGNOSTICO
Examen Clínico:
Debe incluir examen Neurológico, abdominal y Genitourinario.
Exámenes Auxiliares:
Examen de Orina.
Ecografía Vesical o vesico prostática: Medición de Residuo
Posmiccional.
Otros Estudios: Eco Pélvica, Urodinamia
33.
34. Johnson TM 2nd, Ouslander JG. Urinary incontinence in the older man. Med Clin
North Am.1999;83(5):1247-1266.
35. MANEJO
Medidas generales (aplicables a todos los pacientes)
- Medidas higiénicas y dietéticas (evitar sustancias
excitantes, adecuar el ritmo de vaciamiento vesical, modificar el
patrón de ingesta líquida, ingesta de fibra, corregir
estreñimiento, etc.).
- Modificación del hábitat y del entorno (evitar barreras
ambientales, adaptar el retrete, disponer de sustitutivos del retrete).
- Otros factores (modificación fármacos, motivación, movilidad).
- Medidas paliativas (Pañales absorbentes, colectores externos).
36. MANEJO
Técnicas de modificación de conducta (en todos los pacientes)
Dependientes del propio paciente
- Ejercicios del suelo pélvico (incontinencia de esfuerzo): Ejercicios de Kegel:
Pretenden reforzar la musculatura del suelo pélvico para mejorar la presión
intrauretral.
- Reentrenamiento vesical (pacientes con incontinencia de urgencia o mixta):
pretende readquirir un hábito miccional alterado y aumentar la capacidad
vesical, con alargamiento progresivo de las micciones.
- Bio-feedback (pacientes con incontinencia de urgencia o mixta): persigue los
mismos objetivos, utilizando para ello diferentes tipos de estímulos.
Dependientes de los cuidadores del paciente
- Entrenamiento del hábito miccional: los cuidadores estimulan para la micción, a
intervalos variables, tratando de lograr un reflejo condicionado.
- Micciones programadas: los cuidadores tratan de que el paciente orine a
intervalos fijos, tratando de lograr un reflejo condicionado.
37. MANEJO
Otros tratamientos
Preventivo:
- Dieta hipocalórica y rica en fibra: reducción del peso y evitar estreñimiento.
- Evitar café, alcohol, e ingesta excesiva de líquidos antes de acostarse.
- Educar a pacientes con factores de riesgo:
ancianos, obesos, multíparas, postmenopaúsicas, inmovilizados, estreñidos, medica
dos, demencia, diabetes mellitus, esclerosis múltiple, y pacientes con hipertrofia
prostática o cirugía previa para la IU.
- Controlar el uso de fármacos que favorezcan la IU. Ojo con los
diuréticos, particularmente los de asa.
Terapia conductual:
Vaciado intermitente de vejiga.
Reentrenamiento vesical.
Evitar u optimizar el uso de sonda vesical.
39. Existen diversos tipos de que intervenciones conductuales
para el tratamiento de la incontinencia urinaria, es importante
distinguir entre los procedimientos que dependen del paciente
en los que la meta es recuperar un patrón normal de micción y
continencia, en los procedimientos que dependen de la
persona que brinda atención y que suelen usarse en casos de
discapacidad funcional, el objetivo principal es mantener seco
al paciente y al ambiente.
40. Los ejercicios de Kegel
para la musculatura
pélvica forman parte
esencial de las
intervenciones
conductuales que
dependen del paciente
Consiste en
contracciones y
relajaciones repetidas de
los músculos del piso
pélvico.
Para realizarlo se pide al
paciente que interrumpa
la micción a fin de
obtener un sentido de los
músculos que se están
utilizando
O Se solicita a la paciente
que oprima los dedos del
explorador durante el
examen vaginal
MANIOBRAS
41. • La mayoría de las acciones requieren desarrollar
resistencia gradual a este nivel, una vez que se aprenden
los ejercicios deben practicarse muchas veces al día
(hasta 40 veces por día) y es importante que se utilicen
en situaciones de la vida diaria que pueden precipitar la
incontinencia, por ejemplo al toser, al escuchar el agua
correr
• En ocasiones se recurre a estimulación eléctrica como
auxiliar en la identificación y el adiestramiento de los
músculos pélvicos, esta técnica también puede ser útil al
suprimir las contracciones involuntaria de la vejiga que se
relacionan con la incontinencia por urgencia.
42. Otras formas de intervenciones que dependen del
paciente incluyen el adiestramiento y el readiestramiento
de la vejiga.
adiestramiento
Requiere
instrucciones, ejercicios
de los músculos
pélvicos
Estrategias para
mantener la urgencia y
el uso periódico de
registros sobre la
micción
Readiestramiento
vesical
Es similar a la
disciplina vesical
que se usa con
éxito
En el tratamiento
de incontinencia
de urgencia de
mujeres jóvenes
El objetivo de las intervenciones que dependen de la
persona que brinda atención es prevenir los episodios de
incontinencia mas que recuperar los patrones normales de
vaciado y la continencia completa.
43. • La creación de hábitos implica un programa de
visitas al baño o micciones inducidas que se
modifica de acuerdo con el patrón de micciones
e incontinencia del paciente.
• En algunas personas pueden ser útiles las
técnicas coadyuvantes para inducir la
micción, por ejemplo: dejar correr agua de la
llave, palpar la parte interna del muslo o
golpear la región supra púbica y facilitar el
vaciamiento completo de la vejiga (inclinarse
hacia el frente al termino de la micción)
• El uso de micción inducida en pacientes
seleccionados después de una prueba de 3
días garantiza la calidad de vida.
45. • En muchos pacientes los fármaco son muy efectivos
, sobre todo en caso de incontinencia por urgencia o
esfuerzo. El medicamento puede prescribirse con varias
intervenciones conductuales.
• En la incontinencia por urgencia, se usan fármacos con
efectos anticolinérgicos y relajantes del musculo liso
vesical, estos agentes pueden tener efectos secundarios
ya sean sistémicos o molestos sobre todo boca seca y
pueden precipitar retención urinaria en algunos
pacientes.
• Los varones con cierto grado de obstrucción del flujo de
salida, los diabéticos y las personas con alteración de la
contractilidad vesical tienen mas riesgo de desarrollar
retención urinaria.
• Los pacientes con Alzheimer requieren seguimiento en
46. • La oxibutinina que se inicia con la mitad de la dosis
recomendada usual no tiene los efectos potencialmente
graves en la presión sanguínea y la conducción
cardiaca de la imipramina.
• En la incontinencia por esfuerzo el tratamiento
farmacológico incluye una combinación de agonistas
alfa y estrógeno,. La farmacoterapia es apropiada para
los pacientes motivados que tienen grados leves a
moderados de incontinencia por esfuerzo y sin
contraindicaciones para estos medicamentos.
• El tratamiento farmacológico para la incontinencia
crónica por derrame a base de un agonista colinérgico o
un antagonista adrenérgico alfa solo es eficaz en raras
ocasiones.
47. • El betanecol puede ser útil cuando se administra por vía
subcutánea durante un periodo breve en pacientes con
problemas persistentes de contractilidad vesical, después
de la lesión por distención excesiva, pero rara vez es
eficaz cuando se administra por VO.
• Los bloqueadores adrenérgicos alfa pueden ser útiles
para aliviar los síntomas relacionados con la
obstrucción, pero no son eficaces en el tratamiento a
largo plazo de incontinencia por derrame.
48. CIRUGIA
• La cirugía debe considerarse en mujeres de edad avanzada con
incontinencia por esfuerzo que sigue siendo molesta aun después
de los intentos terapéuticos no quirúrgicos, además de mujeres con
un grado importante de prolapso pélvico.
• Todas las mujeres que se consideran candidatas para el tratamiento
quirúrgico deben someterse a una evaluación minuciosa.
Incluyendo pruebas uro dinámicas, antes de proceder a la
intervención.
• Después de la cirugías tal vez haya retención urinaria, pero suele
ser transitoria y puede tratarse con sondeo supra púbico durante un
lapso breve .
• En pacientes varones con incontinencia por esfuerzo relacionada
con trastornos del esfínter debido a una cirugía transuretral previa
pueden beneficiarse con la implantación quirúrgica de un esfínter
urinario artificial.
49. SONDAS Y CUIDADO CON
SONDAS Se usan 3 tipos básicos de sondas y procedimientos de sondeo para el
tratamiento de incontinencia urinaria:
• sondas externas
• sondeo rígido intermitente
• sondeo crónico permanente
Los pacientes con sondas externas solo deben usarse para el
tratamiento de incontinencia incorregible en varones sin retención
urinaria y con dependencia física extrema.
El sondeo intermitente sirve de auxiliar en el tratamiento de pacientes
con retención urinaria e incontinencia por derrame debido a una vejiga
sin contractilidad.
El autosondeo intermitente también es factible en pacientes externas
funcionales, dispuestas y capaces de colocarse la sonda a si misma.
50. CONCLUSIONES
La I. U es altamente prevalente en el adulto mayor. Es factor de
morbimortalidad.
Es fundamental la evaluación clínica del tipo de
incontinencia, tomando en cuenta diversos problemas asociados.
El Tratamiento Conservador es un elemento valioso sobre todo en
pacientes con edad avanzada.
El Manejo farmacológicodebe ser utilizado con criterio teniendo en
cuenta los efectos adversos, los cuales se exacerban en el
anciano.