La incontinencia urinaria (IU) es el escape involuntario de orina, es común e infradiagnosticado. Puede ser un síntoma en el curso de una enfermedad, un signo demostrado mediante una urodinámica o una enfermedad con entidad propia. Afecta entre el 25 y el 45 % de la población, cuya prevalencia aumenta con la edad. Es más frecuente en mujeres por su especial labilidad anatómica y por estar sometidas a más factores de riesgo desencadenantes de una incontinencia. Esta afección supone una mala calidad de vida, sentimientos de ansiedad y depresión y estigma social en las personas que lo padecen. Estos sentimientos pueden provocar que el paciente sea renuente inicialmente a buscar asistencia médica. Desde atención primaria, es importante prevenir, detectar, y tratar la IU, ya que es una patología muy frecuente, que puede ser la manifestación clínica de otra patología y puede mejorar con tratamiento y medidas higiénicas.

1. Incontinencia Urinaria
Luisa Hernández
Melissa Cruz

2. Incontinencia Urinaria (IU)
 Cualquier grado de pérdida involuntaria de orina.
 Afecta entre el 25 y el 45% de la población. Más común en mujeres y
aumenta con la edad.
 Debe ser estudiado, al no ser un proceso normal del envejecimiento y poder
mejorar con tratamiento y medidas higiénicas.

3. Impacto en la salud
 Calidad de vida - IU esta asociado a depresión, ansiedad y aislamiento
social.
 Disfunción sexual
 Morbilidad – Infecciones perineales (cándida o celulitis), caídas y fracturas.
 Menos del 25% de los afectados busca ayuda sanitaria por este problema.

4. Estructuras de la continencia: Vejiga y
Uretra
 Detrusor: Encargado del
almacenamiento y
contracción para la
micción.
 Trígono
 Uretra:
• Esfínter interno (fibras m.
lisas)
• Esfínter externo (fibras
estriadas)

5. Suelo pélvico
 Función de soporte de
todo el contenido
abdominal y contribuye
activamente al mecanismo
de la continencia urinaria.
 Hombre: presenta un suelo
pelvico con 2 orificios de
paso de estructuras (uretra
y ano)
 Mujer: Tiene 3 orificios
(uretra, ano y vagina) Esta
diferencia hace que el
suelo pélvico femenino
sea más lábil que el
masculino.

6. Causas
 Congénitas : Mielomeningocele, espina bífida o agenesia del sacro.
 Adquiridas:
 Fallo del detrusor:
o hiperactividad del detrusor idiopática o de causa neurológica
o Hipoactividad del detrusor
o Obstrucción infravesical
 Uretra incompetente
o Daño de los m. Del suelo pélvico y tejido conectivo vaginal
o Lesiones nerviosas
o Fallo del esfínter interno
 Por combinación de los mecanismos anteriores

7. Otras enfermedades/condiciones
contribuyentes
Sd. Genitorunario de la menopausia/atrofia vaginal
Tumores, cálculos y fistulas vesicales
Diabetes, trastorno hipofisiario con déficit de ADH
Enf. De Parkinson, Hidrocefalia normotensiva

8. F.
modificables
• ITU
• Impactación fecal y estreñimiento
• Tabaquismo y alcoholismo, alto consumo de cafeína
• Obesidad
• Fármacos: diuréticos, hipnótios, antipsicóticos, antidepresivos, calcioantagonistas,
anticolinérgicos, narcóticos
• Actividades de alto impacto
F. no
modificables
• Edad
• partos previos
• histerectomía
• menopausia
• Intervenciones quirúrgicas
• Celes y prolapsos
FACTORES DE RIESGO

9. Clasificación
IU de esfuerzo
IU de urgencia
IU mixta
IU por
rebosamiento
IU funcional
IU transitoria

10. Incontinencia de esfuerzo
 Ocurre cuando hay un incremento de la presión intraabdominal (Valsalva,
estornudos, tos...) en ausencia de contracción vesical, que supera la presión
máxima uretral debido al cierre deficiente de la uretra.
• Previamente no existe deseo de orinar, la pérdida de orina es previsible y en
poco cantidad.
 La mas frecuente, sobre todo en mujeres (10-40% población femenina).
• Mujeres: Post-partos, cirugía ginecológica, prolapsos.
• Hombres: Post-prostatrectomías.
 Factores de riesgo: Multíparas, tos crónica, estreñimiento, obesidad,
actividades físicas en el gimnasio sin refuerzo pélvico (aeróbic, saltos,
musculación, entrenamientos de alta competición,) y desviaciones de los ejes
de gravedad de la columna vertebral.

11. Incontinencia de urgencia
 Asociada con un fuerte deseo miccional que es difícil de diferir y se acentúa
de forma aguda con ITU, litiasis vesical, exceso de hidratación, consumo de
diuréticos, fármacos sedantes y exceso de consumo de cafeína.
• Normalmente se debe a la contracción involuntaria del detrusor.
• La cantidad de orina que se pierde es variable.
 Su prevalencia aumenta con la edad, 31% mujeres y el 42% hombres en >
75 años.

12. Incontinencia urinaria mixta
 Reúne características de las dos anteriores.
 Se produce por doble mecanismo: hiperactividad del detrusor e
incompetencia esfinteriana.

13. IU por vaciamiento incompleto o
rebosamiento
 Se debe a una distensión vesical cuando la presión intravesical supera la presión
máxima uretral, a pesar del correcto funcionamiento del esfínter, bien por
obstrucción infravesical o por hipoactividad contráctil del detrusor. Se asocia a
disminución del calibre y fuerza del chorro miccional y polaquiuria.
• Se asocia a disminución del calibre y fuerza del chorro miccional y polaquiuria.
Clínicamente puede manifestarse por síntomas irritativos, obstructivos, dificultad
al orinar, goteo posmiccional o con pérdidad de orina continua por goteo. Puede
aparentar una IU de esfuerzo.
 Causas
• Orgánica: La uretra se cierra por compresión. Ej. HPB, tumores, esclerosis uretral
postquirúrgica, prolapsos importantes o masas pélvicas.
• Neurológica: Detrusor arrefléxico como consecuencia de lesión medular o pélvica.
• Representa 5% de los casos

14. Incontinencia funcional
 Relacionada a causas externas (no por la anatomía o fisiología), incapacidad
física o mental. Ej. Demencia, Artrosis de cadera y/o rodilla.
 Antes de asumir una IU funcional, siempre se debe descartar otras causas.

15. Incontinencia transitoria
 Relacionada a un cuadro clínico agudo y se resuelve al desaparecer la causa.

16. Factores asociados a los diferentes tipos
de IU
Tipo de incotinencia Factores asociados
IU de esfuerzo • Multiparidad
• Cirugía pélvica
• Obesidad
• Prolapso uterino o vesical
IU de urgencia • Déficit de estrógenos (menopausia)
• Enfermedades de inervación vesical
IU por rebosamiento o por vaciamiento
incompleto
• Obstructiva: estenosis ureteral, HBP
• Neurológica: Parkinson, EM, daño
medular
IU funcional • Demencia
• Discapacidad funcional que impide
la movilidad o el uso del baño
IU transitoria • ITU
• Litiasis renal vesical
• Consumo de sustancias diuréticas

17. Diagnóstico
 Cribado en la población que consideremos de alto riesgo:
¿Tiene usted algún problema con la orina?
 Anamnesis: A.P, ant. gineco-obstétricos y quirúrgicos, hábitos tóxicos,
medicación, estado mental, grado de movilidad, soporte familiar y
equipamiento del domicilio.
 Debemos investigar:
• Cuando empezó la perdida de orina y en qué circunstancias.
• Si relaciona el inicio de la alteración con algún acontecimiento importante en
su salud
• Impacto sobre la calidad de vida

19. Cuestionario de IU
ICIQ-SF
 Empleada para el cribado y el
seguimiento.
 Una puntuación mayor a 0 en las
primeras 3 preguntas es
diagnóstico de IU.

20. Diario miccional
Fecha:
___/___/___
diario
miccional
HORA
LÍQUIDOS
INGERIDOS
MICCIONES
PÉRDIDAS
DE
ORINA
SENSACIÓN
DE
URGENCIA
¿QUÉ
ESTABA
HACIENDO
E
EL
MOMENTO
DE
LA
PÉRDID
AM-PM
Tipo
de
líquido
Poco
Moderada
Abundante
SÍ
NO
Cantidad
de
líquido
Cantidad
orinada
 Frecuencia: normal 4-7
micciones al día (en la
población asíntomatica el
rango puede ser mayor).
 Nicturia: Nº de veces que
se despierta para orinar. 2
o mas veces se considera
anormal (excepto en
ancianos).

21. Pruebas complementarias adicionales
 A todos se le realizara:
• Examen general de orina
• Evaluación del estado de la próstata en los hombres
 No está recomendado realizar estudios de imagen de rutina en los paciente
con IU

22. Tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento debemos :
 Identificar el tipo de incontinencia
 Abordar factores contribuyentes – Medidas higiénicos-dietéticas y hábitos de
vida. Control de los FR, comorbilidades y fármacos.

23. Medidas comunes para el manejo de la
IU
 Compresas – Prevención de infecciones y dermatitis.
 Ejercicios de Kegel
 Entrenamiento vesical
 Estrógeno tópico vaginal – En mujeres con atrofia vaginal en la
perimenopausia o postmenopausia

24. Tratamientos subsecuentes
• Tratamiento farmacológico – Solo indicado en la IU de urgencia
• Duloxetina – Considerar su uso en IU de esfuerzo en pacientes con depresión
• Pesarios
• Inyecciones con toxina botulínica
• Neuro modulación sacra
• Cateterismo vesical intermitente
• Cirugías

25. Tratamiento
 El tratamiento
farmacológico solo es
efectivo en casos de
Incontinencia de urgencia
o vejiga hiperactiva.

26. Algoritmo de las acciones en cada tipo
de IU

27.  El uso de absorbentes ha de
adecuarse a las
características de los
pacientes y la cantidad de
orina vertida.

28. Criterios de derivación a Urología o a
Ginecología
 No respuesta al tratamiento
 IU por rebosamiento
 Mala calidad de vida
 Si se trata de una recurrencia tras cirugía

29. SIGNOS DE ALARMA
 >6 episodios de ITU/año o bacteriurias recurrentes
 Hematuria (macro o micro) persistente
 Dolor vesical o ureteral persistente
 Sospecha de fistulización
 Antecedentes de RT previa
 Enf. NRL asociada (confirmada o posible)
 Gran residuo posmiccional (>200 ml)