El documento proporciona información sobre el índice tobillo-brazo (ITB), el cual es una prueba no invasiva que mide la presión arterial sistólica en los tobillos y brazos para detectar la enfermedad arterial periférica. El procedimiento implica usar un Doppler para medir la presión en las arterias tibial posterior y braquial y luego calcular la relación entre las mediciones. Valores de ITB menores a 0,9 indican arteriopatía periférica. El ITB es una prueba útil para la detección temprana
Dr. Vivencio Barrios AlonsoMiocardiopatía dilatada y riesgo de muerte súbita. La perspectiva del clínico
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
http://muertesubitaic.secardiologia.es/
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Muerte súbita en Insuficiencia Cardiaca. Actualización
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La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso frecuente que causa complicaciones como el síndrome postflebítico y el embolismo pulmonar, que puede ser mortal. En la actualidad un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite una estimación adecuada y no invasiva de la TVP. La base del tratamiento inicial de la TVP es la anticoagulación, fundamentalmente con heparinas de bajo peso molecular o pentasacárido (fondaparinux) que permiten el manejo ambulatorio de forma efi caz y segura. La duración del tratamiento depende de si la TVP es idiopática o secundaria a un factor de riesgo transitorio.
Exploración del aparato Cardiovascular
Se estudiara básicamente, el pulso arterial,el corazón y algunos aspectos fisiológicos y fisiopatológicos de ciertas entidades clínicas.
Bibliografia: Manual de exploración clínica;Agustín Caraballo; Carlos Chalbaud Zerpa; Fernando Gabaldón
Speckle tracking echocardiography (STE) is an echocardiographic imaging technique that analyzes the motion of tissues in the heart by using the naturally occurring speckle pattern in the myocardium or blood when imaged by ultrasound.
La disección aórtica es la salida de sangre a través de un desgarro en la íntima de la aorta, con separación de las capas íntima y media y la confección de una falsa luz (canal).
Puede ocurrir en cualquier porción de la aorta y se extiende en dirección proximal o distal hacia otras arterias.
Es aguda los primeros 14 días y subaguda entre los15-90 días siguientes.
Tipo I (50% de las disecciones): Comienzan en la aorta ascendente y se extienden al menos hasta el arco aórtico y, a veces, hasta regiones más distales.
Tipo II (35%): Estas disecciones comienzan en la aorta ascendente y quedan limitadas a esta porción.
Tipo III (15%): Comienzan en la porción torácica de la aorta descendente justo distal al origen de la arteria subclavia izquierda y se extienden en dirección distal o, con menor frecuencia, en dirección proximal.
IIIa se originan distalmente a la arteria subclavia izquierda y están confinadas a la aorta torácica.
IIIb se originan distalmente a la arteria subclavia izquierda y se extienden debajo del diafragma.
Es una herramienta diagnóstica empleada para la evaluación de la circulación arterial hacia los miembros inferiores. Este parámetro compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales).
La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso frecuente que causa complicaciones como el síndrome postflebítico y el embolismo pulmonar, que puede ser mortal. En la actualidad un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite una estimación adecuada y no invasiva de la TVP. La base del tratamiento inicial de la TVP es la anticoagulación, fundamentalmente con heparinas de bajo peso molecular o pentasacárido (fondaparinux) que permiten el manejo ambulatorio de forma efi caz y segura. La duración del tratamiento depende de si la TVP es idiopática o secundaria a un factor de riesgo transitorio.
Exploración del aparato Cardiovascular
Se estudiara básicamente, el pulso arterial,el corazón y algunos aspectos fisiológicos y fisiopatológicos de ciertas entidades clínicas.
Bibliografia: Manual de exploración clínica;Agustín Caraballo; Carlos Chalbaud Zerpa; Fernando Gabaldón
Speckle tracking echocardiography (STE) is an echocardiographic imaging technique that analyzes the motion of tissues in the heart by using the naturally occurring speckle pattern in the myocardium or blood when imaged by ultrasound.
La disección aórtica es la salida de sangre a través de un desgarro en la íntima de la aorta, con separación de las capas íntima y media y la confección de una falsa luz (canal).
Puede ocurrir en cualquier porción de la aorta y se extiende en dirección proximal o distal hacia otras arterias.
Es aguda los primeros 14 días y subaguda entre los15-90 días siguientes.
Tipo I (50% de las disecciones): Comienzan en la aorta ascendente y se extienden al menos hasta el arco aórtico y, a veces, hasta regiones más distales.
Tipo II (35%): Estas disecciones comienzan en la aorta ascendente y quedan limitadas a esta porción.
Tipo III (15%): Comienzan en la porción torácica de la aorta descendente justo distal al origen de la arteria subclavia izquierda y se extienden en dirección distal o, con menor frecuencia, en dirección proximal.
IIIa se originan distalmente a la arteria subclavia izquierda y están confinadas a la aorta torácica.
IIIb se originan distalmente a la arteria subclavia izquierda y se extienden debajo del diafragma.
Es una herramienta diagnóstica empleada para la evaluación de la circulación arterial hacia los miembros inferiores. Este parámetro compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales).
Estudios arteriales diagnósticos no invasivosAna Lasso
Breve presentación sobre los diferentes estudios arteriales no invasivos que nos ayudan al diagnostico de una enfermedad arterial constructiva, junto con la historia clínica y examen físico.
Presentación del Capítulo 67 - Guyton y Hall en donde explica desde un punto de vista fisiológico las, las diferentes y más comunes patologías que suceden en el tracto Gastrointestinal, a su vez nos mencionada detalladamente posibles causas y consecuencias de dichos trastornos
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Evidencia de aprendizaje. Los sistemas de salud en tu entorno.
Indice tobillo brazo
1. INDICE TOBILLO
BRAZO EN ATENCION
PRIMARIA
(INDICE DE YAO)
Tomas Ruiz Higuera DUE ZBS Pozoblanco
Adelina Llano Pedrajas DUE ZBS Pozoblanco
INDICE TOBILLO-BRAZO 1
2. INTRODUCCION
La arteriosclerosis es una enfermedad sistémica, crónica y progresiva caracterizada por
un endurecimiento y estrechamiento de las paredes de las arterias medias y de gran
calibre.Sus principales manifestaciones clínicas son la cardiopatía isquémica, el
accidente cerebrovascular (ACV) y la arteriopatía periférica (AP) o enfermedad arterial
obstructiva periférica. (EAOP)
Se denomina AP, a la afectación arterioesclerótica de las extremidades inferiores EII. Esta
patología provoca una oclusión de s arterias de las EEII, con la consecuente disminución
del flujo arterial.De las tres manifestaciones clínicas de la arterioesclerosis, la AP es la
menos conocida por ser la que provoca enfermedad con una sintomatología más silente.
Sin embargo, su diagnóstico precoz está muy justificado, debido a que puede provocar
una importante morbilidad llegando incluso a la amputación ,y porque es un gran
indicador de enfermedad arterioesclerótica sistémica. La existencia de AP indica la
presencia de enfermedad arterioesclerótica y por lo tanto, un elevado riesgo de que el
paciente presente un evento coronario o cerebrovascular.
La enfermedad arterial obstructiva periférica (EAOP) afecta entre un 12% a un 15% de la
población mayor de 65 años, sobre todo a los hombres. Es una entidad clínica
íntimamente relacionada con patologías frecuentes, como la hipertensión arterial,
diabetes y/o dislipemias entre otras, que no identificada ni tratada de forma temprana
puede originar graves consecuencias . La arteriosclerosis de los miembros inferiores es
indicativa de enfermedad en otros territorios y si se diagnostica primero deben buscarse
otras patologías como enfermedad coronaria. Los pacientes con EAOP tienen mayor
riesgo de estenosis carotidea y enfermedad coronaria.
Los hallazgos físicos que pueden orientar en el diagnóstico de EAOP incluyen:
Ausencia/disminución de los pulsos periféricos.
Descenso de la temperatura cutánea en miembros inferiores.
Falta de vello.
Hipotrofia muscular.
Distrofias ungueales.
Piel seca.
Palidez con la elevación de la extremidad.
Úlceras crónicas de difícil cicatrización localizadas en el área afectada.
El ITB, también conocido como Índice de YAO, se basa en que en una circulación normal
la presión arterial sistólica (PAS) en los tobillos es igual o discretamente superior PAS de
la arterias de miembro superior por lo que su división será igual o algo superior a 1
INDICE TOBILLO-BRAZO 2
3. MATERIAL NECESARIO
Camilla de exploración.
Gel conductor.
Esfigmomanómetro
Aparato de Doppler 4-8 Mhz
INDICE TOBILLO-BRAZO 3
4. El Doppler es un sistema de ultrasonidos que permite estudiar el flujo arterial o
venoso de los diferentes sectores vasculares, mediante el registro de la onda del pulso y
la determinación de la presión de la misma.
PROCEDIMIENTO
Explicación de la técnica al paciente, este deberá permanecer tumbado en la camilla
durante 5-10min aproximadamente
Palpación de pulsos
En primer lugar se han de localizar las arterias de la extremidad donde se deberán tomar
las presiones.
En las extremidades superiores se localizará la arteria radial ,cubital o humeral.
El pulso a elegir en los miembros inferiores debe ser la arteria tibial posterior ya que
arteria pedia entre el 10%-15% de la población tiene ausencia congénita de pulso pedio.
Colocar el gel conductor entre la piel y la sonda.
Se utilizará la sonda de 4-8 Mhz. según la profundidad del vaso que se va a estudiar con
un ángulo entre 45 y 90º y en contra de la dirección de flujo sanguíneo.
INDICE TOBILLO-BRAZO 4
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
ARTERIA DORSAL PEDIA
ARTERIA RADIAL
ARTERIA BRAQUIAL
5. Medición presión arterial Sistolica PAS
Inflar 20-30 mmHg hasta que la señal Doppler desaparezca.
Desinflar 2-4 mmHG por segundo y registrar la TAS al volver a oír el primer eco Doppler.
Se puede volver a hacer otra determinación dejando como mínimo un minuto entre
ambas.
Interpretación de los resultados
Consiste en el cociente obtenido dividiendo la presión sistólica obtenida en el miembro
inferior entre la presión sistólica obtenida en los superiores. Este índice se calcula para
ambos tobillos/brazos.
En la tabla se detalla la interpretación de los valores del ITB.
>1,2
Arteria incompresible (indica alto riesgo
cardiovascular).
0,9-1,2
Puede ser normal.Si hay sospecha de enf. arterial
periférica, se precisan otras exploraciones
complementarias
<0,9 Arteriopatia Periferica
0,5-0,9 Claudicación intermitente
<0,4 Isquemia crítica.
INDICE TOBILLO-BRAZO 5
PAS (tobillo)
ITB=
PAS (braquial)
6. El ITB es una prueba fácil de realizar. Tiene buena sensibilidad y especificidad para la
detección de EAOP. Aquellos pacientes con ITB bajo tienen arterioesclerosis significativa.
Debido a la alta prevalencia de enfermedad arterial periférica, la facilidad de cribado y la
fuerte correlación entre EAOP y el aumento del riesgo de muerte, muchos expertos
recomiendan medir el ITB a:
Mayores de 70 años
Pacientes 59-69 años con historia de tabaquismo y DM
Pacientes entre 49-59 con historia de DM y amenos otro FR arterioesclerótico.
Síntomas compatibles con claudicación o dolor isquémico en reposo
Enfermedad arterioesclerotica en otros territorios.
Pacientes con riesgo cardiovascular Framingham con puntuación entre 10%-20%
ITB EN PACIENTES CON ULCERAS EN MMII
En los pacientes con úlceras en MMII es necesario la realización del ITB antes de aplicar
una terapia compresiva pues en caso que exista un compromiso vascular esta terapia
esta contraindicada.
ITB > DE 0,80 indicación de terapia compresiva coadyuvante del
tratamiento de ulcera con vendaje de presión de
40mmhg
0,80-0,60 se valoraría la utilización de terapia compresiva
suave 20mmhg
< DE 0,60 terapia compresiva contraindicada
INDICE TOBILLO-BRAZO 6
7. REGISTRO EN HISTORIA UNICA DE SALUD DEL
PACIENTE
Crear una hoja con el motivo de consulta DOPPLER
INDICE TOBILLO-BRAZO 7
8. Accederemos al menú donde se encuentran los test y cuestionarios de enfermería , donde
seleccionaremos Test de Doppler.
INDICE TOBILLO-BRAZO 8
9. Anotaremos los resultados de las 4 determinaciones de PAS de los 4 miembros y aceptaremos.
Verificar por ultimo que los resultados del test se han volcado correctamente dentro de la hoja de
consulta.
INDICE TOBILLO-BRAZO 9