para personal de la salud.

1. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Dra. Azailys Ramírez
R1 de medicina familiar y comunitaria
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE JUAN PABLO PINA
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2. “Afección crónica que se desarrolla lentamente y estrecha las arterias.
Según el grado de estrechamiento de cada área vascular, algunos síntomas
pueden agravarse, mientras que muchos pacientes
permanecerán asintomáticos durante toda la vida.”
Sociedad europea de cardiologia
“Estrechamiento de las arterias que tiene como consecuencia un flujo
deficiente de sangre hacia los brazos y las piernas”
Colegio americano de cardiología

3. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA(EAP).
Es una afección prevalente y es habitual la coexistencia con enfermedad vascular
en otras localizaciones.
Afecta a un 15-20% de los sujetos mayores de 70 años, si bien es probable que
su prevalencia sea aún mayor si analizamos a los sujetos asintomáticos.
Se relaciona con riesgo elevado de síndrome coronario agudo, ictus y muerte de
origen cardiovascular.
En los pacientes con enfermedad coronaria conocida, la presencia de EAP eleva
el riesgo de muerte un 25% con respecto a los controles.

4. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
(EAP).
El desarrollo de circulación colateral permite que la clínica se manifieste
cuando la obstrucción supera el 70% de la luz del vaso.
La isquemia crónica de extremidades inferiores es la forma más frecuente
de enfermedad arterial periférica
La isquemia aguda se caracteriza por dolor intenso, palidez, frialdad
cutánea, impotencia funcional y ausencia de pulsos distales y constituye
una urgencia.

5. FACTORES DE RIESGOS NO
MODIFICABLES
•EDAD: principal
•RAZA: raza negra
•SEXO: varones
•Antecedentes familiares enfermedad aterotrombótica

6. FACTORES DE RIESGOS
MODIFICABLES

8. Cuadro clinico
El síntoma característico es la claudicación intermitente.
La enfermedad abarca desde casos asintomáticos hasta lesiones de úlcera y
necrosis tisular periférica.

9. CUADRO CLINICO
Los pacientes mayores de 50 años, en el momento del diagnóstico, se
han descrito como:
 Asintomáticos (20-50%)
 Síntomas atípicos (40-50%)
 Claudicación intermitente (10-35%)
 Isquemia crítica de la extremidad (1-2%).

10. CUADRO CLÍNICO
• La isquemia crítica del miembro es la
manifestación clínica más grave de la
isquemia crónica.
• Se define como la presencia de dolor
isquémico en reposo y la presencia de
lesiones tróficas de la piel o gangrena con
un índice tobillo-brazo (ITB) inferior a
0,5.
• Las lesiones no curan sin
revascularización.

11. LOCALIZACIÓN DE LA
OBSTRUCCIÓN
Femoropoplítea +F Ilíaca
Dolor muslo
Síndrome de Leriche:
iliaca bilateral-aortoilíaca
Dolor ambos glúteos
+
incapacidad erección estable

12. DETECCIÓN PRECOZ Y DIAGNÓSTICO
Despistaje de la enfermedad en asintomáticos: Índice Tobillo Brazo
¿CUÁNDO? en todo paciente SIN CLÍNICA de claudicación con FRCV
• Mayores de 70 años
• Mayores de 50 años con factores de riesgo cardiovascular
• Riesgo según la escala Framingham del 10%-20%
• ¿CÓMO? ÍNDICE TOBILLO BRAZO

14. ÍNDICE TOBILLO BRAZO
• DIAGNÓSTICO EAP: ITB < 0.9

15. DIAGNOSTICO

16. DIAGNOSTICO

17. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Pulsos

18. SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA
DISMINUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO EN
MIEMBROS INFERIORES

19. CUESTIONARIO DE EDIMBURGO

20. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE FONTAINE

21. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE FONTAINE

22. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Índice tobillo-brazo.
• Test de la marcha en cinta andadora.
• Eco-Doppler.
• Angiografía por tomografía computarizada
(ATC).
• Angiografía por resonancia magnética
(ARM).
• Angiografía por sustracción digital.

23. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Ultrasonografía dúplex
La ecografía duplex (ED) suele ser la primera prueba de cribado y diagnostico
vasculares. Útil para detectar y localizar las lesiones vasculares y cuantificar su
alcance y su gravedad a partir de los criterios de velocidad
.

24. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Angiografía por sustracción digital
La angiografía por sustracción digital (ASD) se
consideraba el estándar de referencia en imagen
vascular. Debido a su naturaleza invasiva y el riesgo
de complicaciones que conlleva, se ha reemplazado
por otros métodos menos invasivos, excepto para la
enfermedad arterial por debajo de la rodilla. Se puede
utilizar en caso de discrepancia entre técnicas de
imagen no invasivas.

25. La angiografia Por tomografia computarizada (ATC) multidetectores ha reducido el tiempo de
examen y los artefactos de respiración y movimiento; permite visualizar los órganos y los vasos
sanguíneos. La ATC tiene ventajas importantes, como la posibilidad de adquirir imágenes de
manera rápida y no invasiva, su gran disponibilidad y su capacidad para hacer reconstrucciones
3D de alta resolución.
Angiografía por resonancia magnética
La ARM se usa para la visualización de las arterias periféricas mediante técnicas con contraste
(gadolinio) y sin contraste (contraste de fases y secuencias de tiempo de vuelo). Estas últimas tienen
una resolución menor y pueden generar artefactos, lo que dificulta su interpretación.

26. Objetivos del tratamiento
TRATAMIENTO DE LA EAP

28. TRATAMIENTO DE LA EAP
Buenos resultados tanto en ejercicio supervisado (grado de recomendación
A), como pautado de forma no supervisada (grado de recomendación B).

29. Fármacos
En el momento actual no se dispone de evidencia suficiente para indicar
tratamiento farmacológico de inicio.
Debe considerarse en los casos que no se obtenga mejoría con ejercicio físico y
control de los FRCV, en pacientes que no sean tributarios de tratamiento quirúrgico
o que rechacen la cirugía.
Hay que tener en cuenta que los fármacos disponibles pueden mejorar la
sintomatología, en general solo de forma leve o moderada, y no retrasan la
progresión de la enfermedad ni reducen el riesgo de padecer un episodio
cardiovascular (infarto de miocardio o ACV).

30. ● Tratamiento antiagregante
◦ Ácido acetilsalicílico (AAS) 75-150 mg/día.
◦ Si AAS contraindicado: clopidogrel 75 mg/día.
◦ Reduce el riesgo de aparición de episodios cardiovasculares mayores
(infarto de miocardio, ACV o muerte vascular) en un 25%
◦ También reduce el riesgo de oclusión y de necesidad de cirugía.
◦ Hay escasas pruebas sobre mejora de síntomas.

31. ● Fármacos.
◦ La distancia máxima recorrida sin dolor es la variable más utilizada para valorar el
efecto del tratamiento.
◦ Se dispone de mayor evidencia sobre naftidrofurilo (más coste-efectivo) y cilostazol.
–Naftidrofurilo: 100-200 mg/h.
–Cilostazol:100 mg/12 h.
–Pentoxifilina: 400 mg/12 h.

32. Si los síntomas no mejoran después de 3 a 6 meses de tratamiento conservador, puede estar
indicado el tratamiento quirúrgico de revascularización.
También en casos de isquemia grave para prevenir una amputación.

33. Fibrinolíticos (urokinasa, rt-PA)
TRAMIENTO QUIRÚRGICO
• Embolectomía
• Endarterectomía
• By-pass
Cateter de Fogarty
TRATAMIENTO ENDOVASCUAR

35. PRONÓSTICO DE LA EXTREMIDAD
Progresión EAP idéntica en sintomáticos y
asintomáticos
Mejor predictor de progresión: ITB
ITB < 0.4 isquemia crítica
25% estados clínicos más graves (+F primer año)
5-10 % isquemia crítica 1-3% amputación.
Aumento de morbi-mortalidad.
Estabilidad clínica
Colaterales
Adaptación metabólica del músculo
PRONÓSTICO DEL PACIENTE
Causas de muerte
20-30% causas no cardiovasculares. 40-60% enfermedad
cardiovascular
10-20% enfermedad cerebrovascular 10% rotura de un
aneurisma aórtico
Aumento de la morbi-mortalidad por todas las causas.
Aterosclerosis en otros territorios alto riesgo de
recurrencias de EAP y de complicaciones
Aumento del riesgo de eventos cardiovasculares
relacionado con la severidad de la EAP
PRONOSTICO

36. AMF. Isquemia cónica de extremidades inferiores. Marta Oller Sanz (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
EAP Camp de l’Arpa. Barcelona), Anna Picas Jufresa (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Les Corts.
Barcelona). Volumen 8. Número 8. Septiembre 2017.
Índice tobillo-brazo para la evaluación de la enfermedad arterial periférica. L.Hernanz de la Morena. Servicio de
Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario La Paz.
Enfermedad arterial periférica. Aspectos fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos. Francisco J.Serrano Hernando yAntonio
Martín Conejero. Servicio de Cirugía Vascular. Hospital Clínico San Carlos
Sesión clínica Índice tobillo-brazo. Blog Docencia Rafalafena. http://rafalafena.wordpress.com/2010/04/27/sesion-
indice-tobillo-brazo/
Sesión clínica Índice tobillo-brazo. Blog Docencia en Foites. http://foietes.wordpress.com/
BIBLIOGRAFÍA