Este documento resume la enfermedad arterial periférica (EAP), incluyendo su definición, factores de riesgo, prevalencia, clasificación, pronóstico y la importancia del índice tobillo-brazo (ITB) para su detección. Explica que la EAP es un trastorno aterotrombótico que afecta las arterias periféricas y se relaciona con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Además, destaca que el ITB es la prueba objetiva más eficiente para documentar la existencia de E

1. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUEBLA. Dr. Héctor Hugo Llanos Parres. Departamento de Radiología e Imagen

2. ¿Qué es la enfermedad arterial periférica? Disminución lenta y progresiva del aporte sanguíneo a los grupos musculares de miembros inferiores con el ejercicio. El desarrollo de circulación colateral permite que la clínica se manifieste cuando la obstrucción supera el 70% de la luz del vaso. La isquemia aguda se caracteriza por dolor intenso, palidez, frialdad cutánea, impotencia funcional y ausencia de pulsos distales y constituye una URGENCIA. La arterioesclerosis constituye la causa mas frecuente de isquemia crónica

3. Enfermedad arterial periférica Trastorno aterotrombotico que afecta a las arterias periféricas y se relaciona con riego elevado de IM, y muerte vascular (1-2) Principales factores de riesgo de EA Periferica: Tabaquismo Diabetes Sexo Carga genética Hiperlipidemia Hiperhomocisteinemia Hipertensión Edad> 55 años (♂) ó > 65 años (♀) Antecedentes de enfermedad cardiovascular HiattWR.JVascSurg.2002; 36:1.283-1.291. BelchJJet al.ArchInternMed2003; 163:884-892 .

4. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA 16% de población europea mayor de 55 años. 27 millones de personas afectadas: 10.5 millones sintomáticos 16.5 millones asintomáticos Heartdiseaseandstrokestatistics-2004 update. Dallas, TX. American HeartAssociation, 2003 HischAT, Criqui MH. Treat-Jacobson D, et al. Peripheral arterial diseasedetectionandtreatment in primarycare. JAMA 2001; 286: 1317-24 Prevalencia de la enfermedad arterial periférica

5. PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA Clasificación de La Fontaine Estadio Síntomas I Asintomático II Claudicación intermitente IIa Mas de 150 metros IIb Menos de 150 metros III Dolor en reposo o nocturno IV Lesiones tróficas, necrosis o gangrena

6. Sólo 1 de cada 10 pacientes con EAP presenta síntomas típicos de claudicación intermitente 1 de cada 5 personas de más de 65 años tiene EAP+ Sólo 1 de cada 10 de estas, presenta síntomas típicos de claudicación intermitente Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105

7. Pronóstico de la EAP - 60-80 % lesión coronaria significativa por angiografía. - 15-20 % estenosis significativa carotidea. - 28 % historia de IAM - 30 % historia de angina - 16 % antecedentes de ictus. - El riesgo de muerte de enfermedades cardiovasculares aumenta de 2.5 a 6.0 veces - Mortalidad anual 4.3-4.9 % - 25 % de los pacientes con isquemia crítica de una extremidad mueren en el primer año. - La mortalidad de pacientes que han sufrido una amputación puede llegar al 45 % al año.

8. ¿ Qué es el índice tobillo – brazo? Es el resultado de dividir la Presión Arterial Sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor de la PAS más alto de cualquiera de las arterias braquiales . En cada tobillo se escogerá el valor más alto entre la arteria pedia y la tibial posterior .

9. Importancia de realizar un ITB Identifica precozmente arteriopatía periférica Permite realizar recomendaciones para disminuir su progresión Mejora la estratificación del riesgo Ante patología = recomienda ANTIAGREGACIÓN Induce la búsqueda de enfermedad arterial en otros territorios

10. ¿Cuándo realizar un ITB? Mayores de 70 años Personas entre 50 y 69 años + FRV (tabaco/diabetes/HTA) Cualquier edad + Síntomas y signos sugestivos de EAP Menores de 50 años con riesgo cardiovascular medio Pacientes con enfermedad vascular en otro territorio ACC/AHA 2005 guidelines. J AM Coll Cardiol 2006; 47: 1239-1313

11. Limitaciones del ITB Calcificaciones arteriales = difíciles de comprimir Pacientes con estenosis proximal iliaca moderada Pacientes con estenosis grave pero con circulación colateral Alteraciones congénitas de la arteria pédia ( 4-32%). Disminución severa o ausencia de pulso en tibial posterior. Diferencias > 20 mmHg en PAS del mismo pie sugiere obstrucción arterial ACC/AHA 2005 guidelines. J AM Coll Cardiol 2006; 47: 1239-1313

12. Es la prueba objetiva más eficiente y sencilla para documentar la existencia de la EAP en las extremidades inferiores Índice tobillo-brazo

15. Esfignomanómetro Doppler portátil con sonda de 7 MHz + Gel Tiempo:20-30 minutos/ paciente ¿Qué necesitamos?

16. Método no invasivo de elección Fácil uso Bajo coste Fiable (Sensi 95% y Espec > 95% ) Aparatos portátiles Consulta de atención primaria ULTRASONOGRAFÍA DOPPLER

17. Paciente 10 minutos de reposo en decúbito supino. BRAZO: Colocar el manguito en la parte superior del brazo Inflar por encima de la PAS = ausencia de flujo Colocar la sonda doppler sobre art. B raquial La PAS corresponde al momento de reanudación del flujo PAS con el Doppler en ambas arterias braquiales y seleccionar la mayor. Técnica

18. Técnica TOBILLO: Colocar el manguito en el tobillo. PAS en ambas arterias pedias y tibiales posteriores S eleccionar la mayor de cada pierna. Deben realizarse 2 mediciones y registrar la media Dividir el valor mayor de cada tobillo por el del mayor brazo El ITB más bajo es el que estratifica el riesgo del paciente

19. Flujo en Arteria Pedia Pulso pedio , en el dorso de los pies. Habitualmente se palpa medial al tendón extensor del 1º dedo

20. Flujo en Arteria Tibial posterior Pulso tibial posterior , detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

21. AJUSTAR ÁNGULO DOPPLER INTENTAR ÁNGULO ENTRE 45-60º

23. BRAQUIAL Der: 120 mmHg PEDIA Der: 65 mmHg TIBIAL POST Der: 80 mmHg BRAQUIAL Izq: 115 mmHg PEDIA Izq: 90 mmHg TIBIAL POST Izq: 110 mmHg Ejemplo Medición ITB: ITB derecho 80 120 ITB izquierdo 110 120 = 0’66 = 0’91

24. Pacientes Asintomáticos Los individuos asintomáticos con EAP deberían ser identificados por la exploración vascular física y el ITB (Clase I; Nivel B) Pacientes Sintomáticos Los pacientes con los síntomas de claudicación intermitente deberían someterse a una exploración vascular física, incluyendo un ITB (Clase I; Nivel B) La herramienta más coste-efectiva para la detección de la EAP es el ITB ACC/AHA guidelines TASC II guidelines Recomendación 12. Recomendaciones para el empleo del índice tobillo-brazo (ITB) como método de detección de la arteriopatía periférica en el paciente individual. Debe determinarse el ITB en los siguientes casos: • Todos los pacientes con síntomas con el ejercicio [B]. • Todos los pacientes de entre 50 y 69 años que presenten factores de riesgo cardiovascular (especialmente diabetes o tabaquismo) [B]. • Todos los pacientes de edad ≥ 70 años, con independencia del estado de los factores de riesgo [B]. • Todos los pacientes con una puntuación de riesgo de Framingham de 10%-20% [C]. Guías en Índice Tobillo-Brazo

25. GRACIAS. Aportaciones e imágenes sustraidas de internet sin ningun afan de lucro solo enseñanza.