Enfermedad Arterial Periférica Reloaded surge de la fusión de las mejores presentaciones al respecto del tema.

1. Enfermedad
Arterial
Periférica
SRC

2. Definición
La EAP es un trastorno aterotrombótico que
afecta las arterias periféricas y está
relacionado con un riesgo elevado de IM,
ictus y muerte vascular.
Incluye un grupo diverso de trastornos que
conllevan a estenosis progresiva u oclusión,
dilatación aneurismática, de la aorta y sus
ramas no coronarias: carótida, vertebrales,
mesentéricas, renales, y extremidades.

3. Epidemiología
 Afecta 10% de mayores de 70 años.
 A 10 años del Dx: <20% cirugía bypass y 1 a 7%
termina amputado.
 Mortalidad con claudicación: 50% a los 5 años.

4. Fisiopato
 Estenosis y obstrucción de la luz arterial
debido a placas de ateroma
 Disminución de la presión de perfusión
 Isquemia de tejidos.

5. Causas de la EAP
o Aterosclerosis
o Enfermedades degenerativas (Marfan y
Ehlers-Danlos)
o Trastornos displásicos (displasia
fibromuscular)
o Vasculitis (Takayasu, Leo Buerger, etc)
o Trombosis in situ y tromboembolismo (Sx
hipercoagulabilidad)

9.  Factores de riesgo
 Tabaquismo
 Diabetes
 HTA
 Dislipidemia
 Antecedentes
 Niveles elevados de homocisteína
 Factores de mal pronóstico:
 Tabaquismo
 Indice Tobillo/Brazo menor de 0.6

10. Presentación
clínica
Asintomática
20-50%
Dolor atípico
40-50%
Claudicación
intermitente
10-30%
Isquemia
crítica
1-2%

13. Estudios diagnósticos
Screening y confirmación EAP
• ITB, IDB
Primera línea, confirmar y localizar EAP
• Registro segmentario de presión arterial
• Registro segmentario de volumen de pulso
• Prueba de esfuerzo con ejercicio
• Doppler duplex
Segunda línea, localizar lesión y considerar opción
de revascularización
• Angiografía por RM o TC

20. Índice dedo brazo
 Realizado cuando el ITB es anormalmente
elevado por calcificación, frecuente en el
diabético.
 0.65 - 0.7 o más es normal
 0.52 =/- .20 claudicación
 0.23 =/- .19 úlceras o dolor isquémico en
reposo
Zierler RE, Sumner DS, “Physiologic Assessment of Peripheral Arterial Occlusive Disease”, Chapter 6 Vascular Surgery 4th Edition
1:85-117 WB Saunders CO., Orlando FL 1995

21. Registro segmentario de presión arterial
gradiente
mayor
20mmHg
estenosis aortoilíaca
lesión femoral
estenosis poplítea
enfermedad infrapoplítea

23. Test de la caminata
 Objetivar los síntomas de
claudicación
 Diferenciarla de claudicación
neurogénica
 Monitorear mejoría con el
tratamiento médico, rehabilitación o
revascularización
 Se puede repetir el ITB, que puede
disminuir posterior al ejercicio
(confirma origen arterial del síntoma)

24. Ultrasonido Doppler, dúplex o
triplex
o Doppler: en honor al austríaco Christian
Doppler. Censado y expresión del espectro de
ondas que proceden de un vaso o a través de
una estructura cardíaca que nos da
información sobre la velocidad y dirección del
flujo.

25. Dúplex
o significa doble, en este caso el explorador no
sólo capta el espectro de ondas de flujo del
Doppler sino que es capaz de visualizar la
imagen bidimensional en tiempo real de la
estructura

26. Doppler color
o combina una imagen bidimensional de
las estructuras tisulares con una
representación en color de los tejidos en
movimiento

27. Triplex
o Un término poco usado, se refiere a la
combinación de espectro Doppler con
imagen bidimensional e imagen de flujo
con color.

28. Angiografía por RMN
 Excelente visión arterial
 No radiación ionizante
 Contraste no yodado, raramente
nefrotóxico o alérgico
 Limitaciones: claustrofobia,
obesidad, marcapaso.

29. Inflow disease: vasos iliacos
Outflow disease: femoropoplíteo e
infrapoplíteo

30. Nivel de Evidencia y Recomendación
Angiografía
 La angiografía con contraste se debe
emplear para evaluar anatomía arterial
cuando se plantea la revascularización (IB).
 La angiografía con sustracción digital da
información más precisa que la angiografía
convencional (IA).
 La angiotomografía reemplaza a la
angiografía cuando exista
contraindicaciones para esta última.
 La angioresonancia magnética reemplaza a
la angiotomografía.

31. IECA, β bloq no contraindicado, PA <
140/90, 130/80 en DM (1A)
estatinas para
colesterol <100
(IB)
ASA 75 a 325 mg o alternativa
clopidogrel (1A)

32. o Cilostazol inhibidor de fosfodiesterasa 
aumenta el AMP cíclico PKA 
Vasodilatación y actividad antiagregante.
o Es mejor antiagregante que la aspirina… beat
that, btch.
o Pentoxifilina: inhibidor de fosfodiesterasa 
aumenta el AMP cíclico PKA 
Vasodilatación y actividad antiagregante.
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy 8th Ed: ACCP Guidelines 2009

33. Mecanismo de acción
Inhibidor de
PDE

34. Ejercicios de
Buerguer Allen
 Fase de elevación: elevar los pies
entre medio minuto y tres minutos
realizando dorsiflexiones y
plantiflexiones, hasta producir palidez
en la piel.
 Fase de descenso: en sedestación
con los
pies colgando, realizar
circunducciones de ambos tobillos,
por 2 a 5 minutos hasta conseguir una
hiperemia
 Fase de reposo: en decúbito supino
realiza dorsiflexiones y plantiflexiones
del tobillo por un tiempo de tres a
cinco minutos.
 Repetir durante 30-60 min 4 a 8 veces
al día.

35. Isquemia crítica
o Dolor crónico en reposo, úlceras o
gangrena atribuible a enfermedad
arterial oclusiva comprobada.
o Riesgo de isquemia crítica: ITB menor
0.4
o Morbimortalidad muy elevada a
mediano plazo
o Antibioticoterapia sistémica debe
iniciarse pronto si existe evidencia de
infección

36. Isquemia aguda del
miembro
 6 “P”: pain, paralysis, paresthesias,
pulselessness, pallor, poikilothermia

38. Tratamiento de isquemia
aguda

39. Prevenir recurrencias en
isquemia arterial aguda
 luego de restituir flujo sanguíneo
 anticoagulación crónica (IIB)
 en P/O de lesiones localizadas resueltas por
cirugía o procedimiento endovascular
antiagregar con ASA 100mg (IA) o
clopidogrel (IB)