La flora normal del tracto gastrointestinal incluye gran cantidad de microorganismos en el colon y parte del íleon que juegan un papel protector e impiden el crecimiento de organismos patógenos. Varias bacterias como Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli, Yersinia y Vibrio pueden causar infecciones gastrointestinales manifestadas por diarrea, náuseas, vómitos y fiebre. También virus como el rotavirus y protozoos como Giardia lamblia y Cryptosporidium parvum son agentes frecuentes de di

1. Infecciones
Gastrointestinales
EQUIPO #3

2. Flora Normal del Tracto
Gastrointestinal
 Las materias fecales del adulto sano contienen gran
cantidad de microorganismos; esta flora comensal se
localiza principalmente en el colon y parte terminal del
íleon.
El duodeno y yeyuno contienen escasa flora, y el estómago
es estéril debido al pH.
 La flora fecal es importante para el organismo en la síntesis
de determinados nutrientes y ejerce una función protectora,
ya que impide el sobre-crecimiento de otros organismos
patógenos.
Patricia

3. Bacteriana

4. Salmonelosis
 Entéricas (Salmonella enterica serotipo Enteritidis, Typhimurium, Choleraesuis)
Dan lugar a cuadros de gastroenteritis.
 Es la causa más frecuente de diarrea infecciosa en todo el mundo, responsable del 10-50% de
todas las diarreas bacterianas. Los animales y, sobre todo, las aves constituyen el reservorio más
importante del microorganismo.
 Período de incubación de 12- 48 horas, diarrea de 2-6 días de duración con
8-15 deposiciones abundantes y fétidas, más o menos acuosas, náuseas,
vómitos, fiebre con escalofríos, anorexia, astenia, cefaleas, dolores abdominales
difusos y, en raras ocasiones, deshidratación con hipotensión y shock que puede
provocar una insuficiencia renal aguda
Nestor

5.  Salmonelas tíficas (Salmonella enterica serotipo Typhi y con menos
frecuencia, los serotipos paratyphi A, paratyphi B y paratyphi C)
 Ocasionan cuadros febriles sépticos y, a veces, diarrea.
 La mayoría de las personas infectadas por
salmonelosis se recuperan sin ayuda o
sólo necesitan líquidos para evitar la
deshidratación.
 Por lo general, no se recomienda el uso
de antibióticos ni de medicamentos que
controlen la diarrea para los casos
comunes con infecciones intestinales.

6. Campylobacter jejuni
 Es causa frecuente de diarreas, especialmente en climas
cálidos y en niños menores de 2 años.
 Los brotes epidémicos se suelen producir por
contaminación de la leche, agua y alimentos, a partir de un
reservorio animal, aunque se puede transmitir también de
persona a persona.
Gaby

7. Se suele producir en el intestino delgado y, en ocasiones afecta al
colón. A veces, se produce bacteriemia.
 Es frecuente un episodio agudo de diarrea de pocos días de
duración con escasa afección del estado general; otras veces cursa
con fiebre alta, escalofríos, dolor abdominal, mialgias y diarrea
acuosa y sanguinolenta, sobre todo en niños.

8. Shigellosis
 S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei están implicadas
en la producción de la diarrea llamada disentería bacilar.
La shigellosis afecta a niños de entre 6 y 10 años, durante los
meses cálidos y causa epidemias en comunidades cerradas. La
transmisión es siempre de persona a persona, a través del agua,
alimentos y fómites.
Arturo

9. Rara vez penetran más allá de la submucosa, por lo que la
bacteriemia es excepcional.
El cuadro clínico se caracteriza por: fiebre, dolor abdominal
de tipo cólico y escasa deshidratación.
La diarrea por S. sonnei es autolimitada, de 1-2
semanas de duración y, a veces, es asintomática.

10. Escherichia coli
 Enteropatógenas: Son capaces de producir cuadros diarreicos por
colonización del intestino delgado, pero no poseen poder invasivo ni
producen toxinas.
 Se consideraría una disbacteriosis.
Su acción consiste en una destrucción de las microvellosidades y
adherencia de las bacterias a la superficie luminar lesionada. Son causas
de enteritis epidémica en la población infantil.
Jessica

11.  Enteroinvasivas, pueden penetrar en
las células epiteliales del intestino, de
forma semejante a como lo hace
Shigella, que produce un cuadro
clínico similar a la disentería bacilar.
 La capacidad de producción de
toxinas por cepas de E. coli, las
enterotoxigénicas, dan lugar a una
diarrea de tipo colérico por activación
de la adenilciclasa y secreción de
fluidos con pérdida de aguas y
electrolitos.
 Últimos años se han descrito otras
cepas de E. coli, las llamadas
enterohemorrágicas, que son
productoras de colitis hemorrágica, o
diarrea sanguinolenta con ausencia de
fiebre.

12. Yersinia
 Su incidencia es del 1% de las diarreas bacterianas. Se encuentra en numerosos alimentos,
sobre todo en productos cárnicos, leche y derivados. Los serotipos O3 y O9 son los más
abundantes.
 Una vez ingerida, invade el epitelio intestinal y produce dolor abdominal,
fiebre y, a veces, diarrea líquida mucopurulenta. En las infecciones graves, el
cuadro clínico puede imitar una disentería bacilar, una diarrea acuosa y
sanguinolenta de breve duración, o bien, una apendicitis aguda.

13. Aeromonas hydrophila gram negativa
 Asociada con cuadros diarreicos, tanto en niños como en adultos. Su mecanismo de acción
puede ser tóxico e invasivo. Puede vivir en aguas dulces, saladas, estuarianas, cloradas y no
cloradas.
Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre y dolor abdominal, aunque la infección puede ser
asintomática. En individuos comprometidos, es capaz de dar lugar a complicaciones graves,
sobre todo de origen extraintestinal.
 Oportunista: sólo infectan huéspedes con
una respuesta inmunitaria debilitada
Patty

14. Helicobacter pylori
 Es la bacteria responsable de la mayoría de las úlceras y muchos casos de inflamación del estómago
(gastritis crónica).
 Puede debilitar la cubierta protectora del estómago, permitiendo que los jugos digestivos irriten el
sensible revestimiento estomacal.
Dolor abdominal
Distensión y llenura
Dispepsia o indigestión
Sentir mucha hambre de 1 a 3 horas después de comer
Náuseas leves (que se pueden aliviar al vomitar)
Patty

15.  Causas: Las personas que viven en países en desarrollo o en condiciones de hacinamiento o
insalubridad tienen la mayor probabilidad de contraer la bacteria, que se transmite de una
persona a otra. La Helicobacter pylori sólo prolifera en los intestinos y generalmente se contrae
durante la infancia.
Factores de riesgo abarcan el hecho de tener más de 45 años o tener
síntomas como:
Anemia
Dificultad para deglutir
Sangrado gastrointestinal
Pérdida de peso
inexplicable Tto: Dos antibióticos diferentes como claritromicina
(Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl)
• Inhibidores de la bomba de protones tales como
omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o
esomeprazol (Nexium)

16. Vibrio cholerae
 Agente causal del cólera, enfermedad diarreica aguda. La diarrea se debe a una enterotoxina
elaborada por la bacteria después de haber colonizado el intestino delgado.
La infección puede dar lugar a portadores asintomáticos, cuadros leves de
diarrea, o bien, el cuadro clásico de comienzo agudo, con diarrea acuosa profusa,
escaso dolor abdominal y ausencia de fiebre. En los casos graves puede provocar
voz inaudible calambres musculares, shock hipovolémico y acidosis metabólica.
Si no es tratado adecuadamente, el paciente puede fallecer en pocas horas o
desarrollar insuficiencia renal por necrosis tubular aguda.
Nestor

18. Vibrio parahaemolyticus
 Microorganismo halófilo que con frecuencia se encuentra en el agua del mar, depositado en los
fondos marinos durante el invierno. Por encima de los 14 ºC abandona el sedimento y parasita el
zooplancton, de donde es ingerido por peces y mariscos. La diarrea aguda se debe a la ingestión
de pescados y mariscos crudos o pocos cocinados. Es propia de países en los que se incluyen
como alimento el pescado crudo, como es el caso de Japón.
La sintomatología incluye:
calambres abdominales, náuseas, vómitos, cefaleas y fiebre.
Nestor

19. Otras enfermedades:
Staphylococcus aureus
Causa diarrea aguda, acuosa, no complicada como consecuencia
de la ingestión de una enterotoxina producida en mayonesas y
cremas.
Clostridium difficile
Aparece en pacientes hospitalizados con diversas patologías,
comienza de forma aguda con dolor abdominal, fiebre y diarrea
sanguinolenta, y puede agravarse si no se trata.
Mycobacterium tuberculosis Origina una diarrea de tipo
crónico.
Bacillus cereus Da lugar a toxiinfección alimentaria con
diarrea acuosa, principalmente por consumo de arroz.
Clostridium botulinum
Es el agente causal de la diarrea acuosa del botulismo, cuando se
ingiere neurotoxinas en carnes y conservas.
Seudomonas aeruginosa Pueden causar diarrea como consecuencia de disbacteriosis.
Gabby

20. Jessica

21. Virales

22. Rotavirus
 Es el más importante productor de gastroenteritis y de epidemias nosocomiales y se transmite
por vía oral fundamentalmente.
 Los virus invaden el epitelio intestinal y producen un efecto citopático.
 Se manifiesta por una intensa diarrea de duración variable, acompañada de náuseas, vómitos
y, bastantes veces, fiebres, linfocitosis y deshidratación grave.
Patty

24. Adenovirus
Los adenovirus son responsables del 5-20% de las gastroenteritis en
niños pequeños.
La transmisión del virus es por vía fecal-oral y de persona a persona, presenta un período de
incubación de 8-10 días y la enfermedad dura de 5-12 días, sin embargo se puede prolongar por
más de 2 semanas
Generalmente la diarrea es acuosa y más prominente que en otras infecciones
gastrointestinales. Los adenovirus entéricos no producen nasofaringitis o queratoconjuntivitis
como síntoma primario a diferencia de los otros adenovirus.
Se caracterizan por presentar náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal y fiebre.
La diarrea suele tener mayor incidencia en meses cálidos y países con clima tropical. Suele ser
autolimitada y asintomática, salvo en individuos inmunodeprimidos.
Arturo

25. Nestor

26. Protozoos

27. Giardia lamblia
 La infección se transmite por el agua y alimentos, o de persona a persona. En las formas agudas
se manifiesta el llamado «síndrome duodenal entérico»
 Caracterizado por diarrea acuosa de aparición súbita, explosiva y maloliente, con heces
amarillentas de aspecto espumoso.
 El proceso se resuelve de forma espontánea en 1-4 semanas,
o bien, pasa a una fase crónica con accesos intermitentes sintomáticos.
Patty

28. Cryptosporidium parvum
 Incremento de las enfermedades inmunosupresoras.
 Origina diarrea como consecuencia de la ingestión de ooquistes a partir del agua y alimentos
contaminados, o por contagio persona a persona. En nuestro medio, afecta principalmente a
niños menores de 3 años asistentes a guarderías y a enfermos de sida. Es frecuente la presencia
de portadores sanos.
 El cuadro diarreico suele ser autolimitado, de duración breve y
con escasa sintomatología intestinal, náuseas, vómitos y, en ocasiones,
fiebre. En los pacientes inmunodeprimidos tiende a cronificarse y puede
ocasionan diarrea secretora, con o sin absorción, de muy graves
consecuencias.

29. Dx
 Se basa en métodos directos, consistentes en la detección en la muestra de heces del paciente
de partículas víricas, antígenos o ácidos nucleicos del virus implicado en la etiología del cuadro
de gastroenteritis.
Los métodos serológicos tienen utilidad en estudios de seroprevalencia o de análisis de la
respuesta inmunitaria.
Gaby

30. Tratamiento

31. ¿Qué es la diarrea?
La Diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante la enfermedad
producida por un agente agresor, la mayoría de las veces infeccioso, que
produce evacuaciones líquidas, o disminuidas de consistencia, en número
mayor al patrón habitual del niño, en general más de 3 en 24 horas.
La enfermedad diarreica es de naturaleza casi siempre infecciosa y de
carácter auto limitado.
Arturo

32. Causas y Síntomas
Durante la temporada de calor aumenta la frecuencia de las enfermedades diarreicas agudas entre la población y sobre todo
de la deshidratación; cuando el cuerpo pierde más agua de la que toma se puede deshidratar. Las primeras señales de
deshidratación y por tanto SIGNOS DE ALARMA son:.
Inquieto o irritable.
Ojos hundidos, llora sin lágrimas.
Boca seca, saliva espesa.
Respiración rápida o profunda.
Sed aumentada, bebe con avidez.
El pliegue de la piel se deshace con lentitud (> 2 seg).
Pulso rápido.
Llenado capilar de 3-5 seg.
Fontanela hundida.

33. ¿Cuál es el plan
tratamiento actual de la
diarrea?
El tratamiento de los casos de enfermedad diarreica se basa en tres planes generales;
de acuerdo al estado de hidratación del paciente:
Plan A: enfermedad diarreica sin deshidratación
Plan B: enfermedad diarreica con deshidratación
Plan C: enfermedad diarreica con choque hipovolémico por deshidratación
Jessica

34. Plan A: Pacientes con enfermedad
diarreica sin deshidratación
 Continuar la alimentación habitual.
 Aumentar la ingesta de los líquidos de uso regular en el hogar así como “Vida Suero
Oral” ofrecer media taza 75 ml. a menores de un año y una entera 150 ml. a mayores de
un año, después de cada evacuación, a cucharadas o mediante sorbos pequeños.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por
enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, numerosas
heces líquidas, fiebre, vómito y sangre en las evacuaciones), con objeto de que acuda
nuevamente a solicitar atención médica.

35. Plan B: Pacientes con diarrea y deshidratación (con
dos o más signos de deshidratación)
 Dar 100 ml por kilo de peso, de “Vida Suero Oral”, durante cuatro horas; dosis fraccionada,
cada 30 minutos.
Si el paciente presenta vómito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral, más
lentamente.
Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan “A”. En caso contrario, repetir el Plan “B” por
otras cuatro horas, o pasar al Plan “C”.
Si los vómitos persisten, existe rechazo al suero oral, o gasto fecal elevado (más de 10g/kg/h o
más de tres evacuaciones por hora), se hidratará con sonda nasogástrica, a razón de 20-30
ml/kg/hora.

36. Plan C: Choque hipovolemico por deshidratacion por
enfermedad diarreica aguda.
El diagnóstico se integra sí el paciente presenta dos o más de los siguientes signos: Inconsciente o hipotónico, no puede
beber, pulso débil o ausente, llenado capilar mayor de cinco segundos.
En el caso de que se presente choque hipovolémico por deshidratación se aplicará el siguiente esquema de tratamiento.
Colocar venoclisis y suministrar 50 ml/kg. de solución Hartmann para la primera hora y 25 ml por kg/hora durante la
segunda y tercera hora. Si se corrige el estado de choque hipovolémico, pasar a Plan “B”. En caso contrario, repetir Plan “C”.
Al completar hidratación, pasar a Plan “A”.

37. Capacitación con evaluación del paciente. Se aprovechará la presencia de la madre en la
unidad, para que ella proporcione el VSO y reciba información sobre como reconocer los signos
de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas. A través de preguntas de
verificación se evaluará su capacitación. Asimismo, se le orientará sobre la importancia del
esquema de vacunación y la alimentación del menor. Capacitar a la madre para que administre
el Plan “A” en su hogar.
Revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y completar el esquema para la edad del paciente.
Registrar las dosis aplicadas en la Cartilla.
Valorar el estado nutricional y registrar el peso y la talla en la Cartilla Nacional de Vacunación.

38. Tratamiento durante la diarrea
No auto medicarse.
Ingerir abundantes líquidos, especialmente suero oral.
Consultar de inmediato en el Centro de Salud más cercano.
Mantener la lactancia materna.
Gabby

39. Medidas de prevención
oLavarse las manos antes de preparar los alimentos.
o Hervir el agua, clorarla o desinfectarla.
oNo comer alimentos en la calle.
oLavarse las manos después de ir al baño.
oLavarse las manos después de atender a los niños.
oNo defecar al aire libre.
oMantener las uñas corta y limpias.
oNo utilizar anillos mientras manipula los alimentos.
oLavar bien frutas y verduras.
oEvitar el uso de alimentos vencidos o de dudosa calidad.
oMantener los alimentos protegidos de moscas y cucarachas.

40. ¿Cuáles son los conceptos más
importantes que toda madre
debe conocer para brindar a
su hijo una atención adecuada
en el hogar?
R: El A-B-C del manejo de las diarreas en el hogar, es la medida más importante que se
debe reforzar y consiste en:
Patty

41. A) Alimentación continua para prevenir
desnutrición
Continuar la lactancia materna, con mayor frecuencia.
Si no hay lactancia, continuar con la leche usual, con mayor frecuencia.
Si el niño es mayor de 4 meses y ya está recibiendo alimentos sólidos, continuar con su
alimentación habitual.
Dar alimentos frescos recién preparados, bien cocidos y servirlos en puré, si es menor
de un año.
Ofrecer la comida con mayor frecuencia.
Después que la diarrea desaparezca, dar una comida extra hasta que el niño alcance el
peso adecuado.

42. B) Bebidas abundantes para prevenir
deshidratación
Usar líquidos recomendados, seguros y efectivos, como cocimientos de cereal, sopas,
caldos, tés (infusiones), aguas de frutas frescas y Vida Suero Oral (VSO). Si esto no es
posible, dar agua mientras se consiguen los líquidos antes mencionados.
Dar tanto líquido como el niño pueda tomar.
Es importante que los líquidos sean ofrecidos con taza, a cucharadas o sorbos y no
con biberón.

43. Continuar administrando líquidos después de cada evacuación hasta que la
diarrea desaparezca.
 No se recomienda utilizar otros sueros orales con sabores o refrescos
embotellados, ya que éstos por su alto contenido en azúcar, agravan la diarrea y
provocan que el niño se deshidrate más rápido. El Vida Suero Oral es más
efectivo cuando se administra mediante cucharadas.

44. C) Consulta médica.
Acudir oportunamente, al reconocer los signos de alarma por enfermedades diarreicas:
Llevar al paciente a consulta si la diarrea no disminuye en tres días, o antes si tiene alguno de
los siguientes signos de alarma:
Sed intensa.
Poca ingesta de líquidos y alimentos.
Heces líquidas numerosas, más de tres por hora.
Persistencia de la fiebre por más de tres días.
Vómitos frecuentes, más de tres por hora.
Sangre en las evacuaciones.

45. Antibióticos:
 En la diarrea por Campylobacter se
suele administrar eritromicina, o
aminoglucósidos y tetraciclina.
El cólera precisa tratamiento con
tetraciclina.
En la salmonelosis y shigellosis se
recomienda el uso de ciprofloxacina.
 En la criptosporidiasis se utiliza espiramicina
y furazolidona con bastante éxito.
 En la giardiasis se emplea metronidazol.
 En las diarreas virales no se deben emplear
antibióticos. Se administra una solución
hidratante equilibrada en sales orgánicas y
se suprime la alimentación láctea durante
24-48 horas.
Nestor