La salmonelosis es una de las infecciones intestinales más comunes transmitidas por alimentos. Está causada por una bacteria conocida como Salmonella, que se encuentra ampliamente distribuida por la naturaleza (roedores, aves, reptiles, insectos…), lo que hace que sea difícil evitar la contaminación de otros animales relacionados con el hombre, como pueden ser las aves de corral. Se conocen dos tipos de afecciones por Salmonela, que son la fiebre tifoidea y la salmonelosis no tifoidea (Salmonela typhi y Salmonelas no typhi, respectivamente). Todas ellas son del genero Enterobacteriaceae, y son las responsables de las conocidas como fiebres entéricas, pudiendo agravarse cuando pasan a la sangre en forma de bacteriemia y afectar otros órganos. Las gastroenteritis por salmonella son más frecuentes en niños menores de 5 años y en personas con algún tipo de inmunodeficiencia, como por ejemplo los individuos infectados por VIH. Puede existir el estado de portador crónico, porque después de una infección intestinal sigue eliminándose la bacteria por las heces, siendo de especial importancia en el caso de la transmisión. También se conoce que algunos estados de portador crónico se producen por persistencia de la bacteria en la vesícula biliar y en las litiasis o cálculos que ocupan ésta.

1. Lidia Alejo
Salmonelosis

2.  Enfermedad frecuente y de amplia distribución
 Causa 2 síndromes clínicos en el ser humano:
◦ Gastroenteritis
◦ Fiebre tifoidea

3.  S. enteriditis
 S. typhimurium
 Distribución mundial
 Mascotas: gatos, perros, reptiles, roedores.
 Aves (50%)
 Antibióticos mes previo a infección.

5.  Enteritis aguda
◦ PI 6-72 hrs (24hrs)
◦ Naúseas
◦ Vómitos
◦ Dolor abdominal espasmódico
◦ Diarrea acuosa moderada a grave
◦ Fiebre
◦ Moco fecal PMN moderados
◦ Leucos moderados
◦ Síntomas disminuyen en 2-7 días

6.  Bacteriemia
◦ 1-5%
◦ Fiebre
◦ Escalofríos
◦ Choque séptico

7.  Infecciones focales extraintestinales
◦ Diseminación
◦ Infecciones supurativas
◦ Hueso
◦ Menínges (lactantes)
◦ Zonas intravasculares

8.  Deshidratación aguda
 Infecciones focales
 Infección crónica
 Choque séptico
 Muerte

9.  Clínica
 Cultivo
 PCR

10.  No tratamiento antibiótico (gastroenteritis)
 Pacientes de riesgo:
◦ Tratamiento empírico
 Cefotaxima 100-200mgkgdía 5-14d (Typhimurium)
 Ceftriaxona 75mgkgdía 7d
 Ampicilina 100mgkgdía 7d
 Cloranfenicol 15mgkgdía 5-10d

11.  Recuperación completa
 Diarrea prolongada y no complicada
 Menos del 1% portador crónico

13.  Salmonella enterica serovar Typhi
 Paratyphi A, B o C
 Typhi 10 veces más frecuente

14.  21.7 millones de casos
 Niños menores de 5 años
 Resistente a ampicilina, cloranfenicol y TMP-SMX
 Quinolonas en Asia
 Alimentos y agua contaminada

16.  PI 7-14 días
 Fiebre
 Mialgias generalizadas
 Dolor abdominal
 Anorexia
 Exantema maculopapuloso (25%) 7-10 día
 Hepatoesplenomegalia

17.  Hepatitis, ictericia y colecistitis
 Hemorragia intestinal
 Perforación
 Peritonitis
 Miocarditis tóxica
 Guillain Barré
 Necrosis de la médula ósea
 CID
 Síndrome hemolítico-urémico
 Meningitis
 Pericarditis
 Orquitis

18.  Cultivo positivo (40-60%)
 Leucocitosis
 Trombocitopenia
 Widal

19.  Fiebre tifoidea no complicada
◦ Sensibilidad total
 Cloranfenicol 50-75mgkgdía 14-21d
 Amoxicilina 75-100mgkgdía 14d
◦ Multirresistencia
 Fluoroquinolona 15mgkgdía 5-7´d
 Cefixima 15-20mgkgdía 7-14 d
◦ Resistente a quinolonas
 Azitromicina 100mgkgdía 14d
 Ceftriaxona 75 mgkgdía 10-14d

20.  Fiebre tifoidea grave
◦ Sensibilidad total
 Ampicilina 100mgkgdía 14d
 Ceftriaxona 60-75mgkgdía 10-14d
◦ Multirresistencia
 Fluoroquinolona 15mgkgdía 10-14d
◦ Resistente a quinolonas
 Ceftriaxona 60-75mgkgdía 10-14d

21.  Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton; Nelson
Tratado de Pediatría, 18° edición, Volumen 1