Este documento describe varias infecciones vaginales comunes, incluida la vaginosis bacteriana, la candidiasis vulvovaginal y la tricomoniasis. Explica los agentes causales, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La vaginosis bacteriana se debe a un desequilibrio de la microbiota vaginal que permite el crecimiento excesivo de bacterias como Gardnerella. La candidiasis es causada por el hongo Candida y afecta a muchas mujeres, mientras que la tricomonias

1. INFECCIONES VAGINALES
UN RETO CADA DÍA
DR. PABLO G. ALARCÓN ANDRADE
GINECÓLOGO OBSTETRA

2. MICROBIOTA VAGINAL HABITUAL
Elemento más importante
Enfrentar a
microorganismos patógenos
Endógenos
Transmisión sexual

3. MICROBIOTA VAGINAL HABITUAL
Aerobias
Anaerobias
Varias especies bacterianas
(15)
LACTOBACILLUS SP

4. LACTOBACILLUS SP
LACTOBACILLUS SP
(PROTECCIÓN MUCOSA VAGINAL)
ADHERENCIA:
Al epitelio vaginal que
impide el asentamiento
PRODUCCIÓN:
De compuestos antimicrobianos
(acido láctico <ph 4.5 )
COAGREGACIÓN:
Con otros patógenos
que potencia su efecto
microbicida
COAGREGACIÓN
PRODUCCIÓN
ADHERENCIA:

5. 01
02
03
ÁCIDO LÁCTICO
pH <4.5
pH 4.5 – 5
pH>5

6. Características de la secreción vaginal normal
Origen
Trasudado de la pared
vaginal y moco cervical
pH<4.5 Microscopia
• células epiteliales con
bordes enteros y sin halo
perinuclear
• Respuesta inflamatoria
negativa
(<10PMN/campo)
• Predominio de flora
lactobacilar
Macroscópica
• Secreción clara
• Blanquecina
• Inodora
• Pequeños flóculos
Prueba de aminas
Negativo
6

7. CAUSAS DEL
FLUJO
VAGINAL
INFECCIOSAS
ITS
NO ITS
NO
INFECCIOSAS
Vulvovaginitis alérgica
Irritativa
Hormonal (hipoestrogenismo,
embarazo)
Ectopías extensas
Iatrogénicas (DIU, químicos etc)
Traumática (c. extraños)
Dermatosis

8. INFECCIOSAS
NO ITS
Vaginosis bacteriana
Candidiasis vulvovaginal
Vaginitis aeróbica
Lactobacilosis
Vaginosis citolítica
ITS
•TRICOMONAS
•GONOCOCO
•CLAMIDIA
•HERPES
•OTRAS

9. DIAGNOSTICO
DE LAS ITGI
Clínica
pH
Pruebas de
aminas
Microscopía en
fresco
Cultivos
Métodos
indirectos
PCR

10. Clínica
 Interrogatorio antecedentes
 Examen físico
 Pruebas de aminas: KOH 10% (TRIMETILAMINA/V.
BACTERIANA)

11. INFECCIOSAS
NO ITS
Vaginosis bacteriana
Candidiasis vulvovaginal
Vaginitis aeróbica
Lactobacilosis
Vaginosis citolítica
ITS
TRICOMONAS
GONOCOCO
CLAMIDIA
HERPES
OTRAS

12.  Desequilibrio del ecosistema vaginal
 Infección + TGI
 Prevalencia: 20 – 50 %
 ½ mujeres son asintomáticas
 Efectos negativos son similares en las asintomáticas / sintomáticas
VAGINOSIS BACTERIANA

13.  Niñas pre púberes ente el 5 y 6 %
 Mujeres sexualmente activas
 Mujeres embarazadas
 Mujeres postmenopáusicas sin TRH
EPIDEMIOLOGÍA
20 – 25 %

14.  Desequilibrio del ecosistema vaginal
 Flora GAMm
 Gardnerella vagnalis
 Anaerobios
 Mobiluncus
 Mycoplasma
ETIOLOGÍA
 DESPLAZA AL LACTOBACILUS

15. Lactobacilus
H2O2
Ácido láctico
G. VAGINALIS
(degeneración
celular)
ANAEROBIOS
(liberación de
aminas)
 Flujo
 >pH
 Mal olor
PATOGÉNESIS

16. FACTORES ASOCIADOS
o Edad reproductiva (dependencia hormonal)
o Raza negra (factores genéticos)
o Tabaquismo (letal lactobacilos)
o Uso de DIU / espermicidas (inhiben lactobacilos)
o Abuso de duchas vaginales
o Cambio de pareja sexual
o Mayor prevalencia en lesbianas

17. Complicaciones clínicas
 Trastornos obstétricos
 EPI
 Infecciones post operatorias
 Asociación con lesiones intraepiteliales
cervicales (nitrosaminas de los anaerobios)
 Asociación con IVU recurrentes (AUMENTO
DEL pH)
 Favorecen la adquisición de VIH y otras ITS

18. Complicaciones Clínicas
 Trastornos obstétricos
 Amenaza de parto pretérmino y parto pretérmino
 RPM
 Corioamnionitis
 Endometritis puerperal
 Prevención Tamizaje PRN

19. Diagnóstico
• Criterios de AMSEL
• Secreción homogénea de color gris blanco
• pH > 4.5 ( LACTOBACILOS / ÁCIDO LÁCTICO)
• Test de aminas positivo (80 %) (FETIDA)
• 3 – 4 criterios da el diagnostico

20. Diagnóstico
 Microscopia
 Presencia de células claves
 Ausencia de lactobacilos
 Presencia de mobiluncus
 Predominio flora cocobacilar
 Respuesta inflamatoria es negativa (< 10 PMN/C) ES UNA VAGINOSIS NO VAGINITIS (>10
PMN/C)

21. Diagnóstico
Criterios de NUGENT
 Microscopia
 Morfotipos gram + / -
 Score
 0 – 3 microbiota habitual
 4 – 6 microbiota intermedia
 7 – 10 vaginosis bacteriana

22. VAGINOSIS BACTERIANA: tratamiento
Elección
– Metronidazol 500 mg BID x 7
días
– Metronidazol gel 0.75 %
INTRAVAGINAL QD x 5 días
– Clindamicina 300 mg VO / BID x
7 días
– Clindamicina (óvulos) 100 mg
INTRAVAGINAL QD x 7 días
Alternativo
– Tinidazol 2 gr dosis única x
2 días
– Tinidazol 1 gr QD x 5 días
– Clindamicina 300 mg BID x
7 días
– Clindamicina 100 mg IV /
HS X 3 d

23. VAGINOSIS BACTERIANA
Metronidazol 500 mg BID x 7 días
VS
Metronidazol 2 gr dosis única

24. Recurrente
 30 % luego del TTO a los 3 meses
 50 % luego del TTO a los 12 meses
MODIFICAR LOS HÁBITOS Y FACTORES DE RIESGO

25. Recurrente
Acido láctico QD x 3 días
• Luego del cese del periodo menstrual
• 4 – 6 meses
Probióticos no recomendado ?

26. 26
Candidiasis vulvovaginal (CVV)

27. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (CVV)
 Infección endógena frecuente TGI
 SOBREDIAGNOSTICO
 TODO PRURITO VULVOVAGINAL ES CANDIDA / PREMENSTRUAL
 CANDIDA FORMA PARTE DE LA FLORA VAGINAL NORMAL
 20 -50 % mujeres asintomáticas
 75 % DE LAS MUJERES PRESENTA EN SU VIDA
 40 a 50 % segundo episodio
 <5 % hasta 8 % de pte con CVV pueden presentar RECURRENCIA

28. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (CVV)
MICROORGANISMO
 Comensal dimórfico TGI / INTESTNO
 Blastoporos asociados a la transmisión / propagación
 Pseudohifas enfermedad sintomática

29. CVV
ESPORÁDICA
IDIOPÁTICA (primEra
vez)
SECUNDARIA
(antibiticoterapia)
RECURRENTE
(4 – 6 episodios
anuales)
IDIOPATICA
SECUNDARIA
(diabetes / VIH)

30. CVV
recurrente
NO COMPLICADA
Responde a monodosis
Sn de leve a moderados
Infrecuentes o esporádicos
Presenta Pseudohifas
Huésped normal
No enfermedad coexistente
COMPLICADA
Sn de moderada a severa
Recurrente 4 – 6 episodios / año
No presenta Pseudohifas
Factores adversos: embarazo / diabetes /
VIH

31. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (CVV)
FACTORES PREDISPONENTES
Embarazo
• III TRIMETRE
• mayor producción de estrógenos
• aumenta la adherencia de la cándida a la mucosa vaginal
• Factor de virulencia de la cándida se reproduce y genera síntomas
ACO
Estrogenoterapia TRH
Diabetes mellitus (descompensada)
Antimicrobianos de amplio espectro
Inmunosupresión / VIH / CORTICOTERAPIA
Vestimenta
Papel sanitario / toallas perfumado

32. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (CVV)
Manifestaciones clínicas
 Prurito vulvar
 Flujo
 Hipersensibilidad vaginal
 Ardor vulvar, vulvodinia
 Dispareunia
 Síntomas de irritación uretral
 Eritema y edema de vulva
 Lesiones descamativas
 Lesiones por rascado
 Exacerbación de síntomas premenstruales

33. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (CVV): DIAGNÓSTICO
Macroscópicamente Flujo variable
blanco
espeso
grumos gruesos
pH HABITUAL
PRUEBAS DE AMINAS NEGATIVO
MICROSCOPÍA Presencia de Blastoporos y Pseudohifas
Respuesta inflamatoria variable
Cultivo Permite determinar género y especie

34. Vaginitis sintomática
Examen pélvico anormal
Microscopía directa,
KOH 10 %, pH
+ para levaduras
(TTO)
- para levaduras
(CULTIVO)

35. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (CVV):
TRATAMIENTO
NO COMPLICADA / no embarazo
– FLUCONAZOL 150 MG DU
o RECURRENTES 1 – 3 – 5, C/S
– ITRACONAZOL
o 400 mg DU
o 200 mg QD x 3 DÍAS
– MICONAZOL 400 mg QD x 3 NOCHES
– ISOCONAZOL 600 mg IV / DU
– KETOCONAZOL 400 mg QD X 5 DÍAS
– NISTATINA óvulos 100000 UI / IV X 14 D
(tópica) (NO ALBICANS)
Embarazo
– CLOTRIMAZOL 500 mg QD X 3
NOCHES
o RECURRENTES C/SM

36. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL (CVV): TRATAMIENTO
COMPLICADA / RECURRENTE / no
embarazo
– 10 – 14 DÍAS / 6 MESES
MANTENIMIENTO
– INTRAVAGINAL
o CLOTRIMAZOL 500 mg semanal
o FLUCONAZOL 150 MG
o RECURRENTES 1 – 3 – 5, C/S POR 6
MESES
Embarazo
– CLOTRIMAZOL 500 mg QD X 3
NOCHES
o RECURRENTES C/SM

37. 37
Trichomonas Vaginalis

38. Parasito
 Protozoo flagelado
 Alargado y ovoide
 Periodo de incubación 5
– 30 días

39. Clínica y diagnóstico
The Power of PowerPoint | thepopp.com 39
Flujo vaginal:
abundante amarillo verdoso purulento
maloliente burbujas pruriginoso
Asintomática en la mayoría de
los casos
Dolor
Dispareunia
Sensación de ardor y
quemazón
Colpitis macular
Respuesta inflamatoria positiva
Pruebas de aminas positivo
pH> 4.5 (5)

40. Trichomonas Vaginalis
TRATAMIENTO (paciente y
pareja/s)
Se asocia
frecuentemente con
HPV
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
NEISSERIA GONORRHOEAE
HERPES GENITAL
FAVORECE LA ADQUISICIÓN DE VIH
EMBARAZO:
Metronidazol 2 gr VO DU (PAREJA)
Tinidazol 2 gr O DU (PAREJA)
NO EMBARAZO:
Secnidazol 2 gr
Orindazol bid x 5 días
NO ALCOHOL

41. The Power of PowerPoint | thepopp.com 41

42. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Dr. Pablo G. Alarcón Andrade