Las infecciones quirúrgicas son padecimientos originados por la colonización de microorganismos en los tejidos durante o después de un procedimiento quirúrgico, requiriendo tratamiento. Pueden ser causadas por infecciones que necesitan cirugía, sobre heridas quirúrgicas, o traumatismos. Su diagnóstico incluye manifestaciones locales y generales, así como exámenes de laboratorio e imagenología. Su tratamiento implica cirugía, medidas generales y antibióticos.
2. Infecciones Quirúrgicas
Padecimiento originado de la colonización de un
MO a los tejidos provocando una respuesta
en el organismo que requiere tratamiento
quirúrgico y se ha desarrollado antes o como
complicación de dicho tratamiento.
Bases de conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Martínez Dubois, S
3. Pueden ser por:
Infecciones que en un momento determinado
necesitan tratamiento quirúrgico (incisión o
punción, drenaje y extirpación) para su resolución.
Las que se desarrollan sobre una herida
operatoria (Absceso de pared).
Las que se establecen sobre un traumatismo
accidental.
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4. Las que aparecen en postoperatorio inmediato o
mediato.
Contaminación: Presencia del MO sin anidamiento.
Infección: Presencia del MO con anidamiento, cambios
histológicos y fisiopatológicos.
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5. Causas:
CRG en pacientes de alto riesgo, geriátricas.
CRG de larga duración, de urgencia.
Uso de catéteres, sondas, drenes , apósitos (mal uso).
Tratamiento con corticoides, radioterapia,
inmunosupresores.
Uso indiscriminado de antibióticos, Malnutrición.
Transgresiones de la técnica quirúrgica.
6. Infección Médica Infección Quirúrgica
•Monomicrobianas.
•Ceden con Antibióticos.
•Tienen toque del estado
general.
•Escasa respuesta tisular: no
hay necrosis ni supuración.
•Polimicrobiana.
•Ceden con incisión,
drenaje y extirpación.
•No tiene toque del estado
general.
•Respuesta tisular: necrosis
y supuración.
7. Factores que Intervienen en la Infección Quirúrgica:
Ecuación de Altemeier:
IQx= Presencia de MO x Virulencia / Inmunidad del hospedero
1. Agente o MO:
Fuente Endógena: microflora.
Fuente Exógena: gérmenes procedentes del medio ambiente,
personal o material.
9. Toxinas:
Gram(-): Contienen endotoxinas que son liberadas al
destruir su pared celular.
Gram(+) : Liberan sus exotoxinas al torrente sanguíneo o
al resto de los tejidos.
10. 2. Hospedero:
Mecanismos Inespecíficos:
Barrera Cutáneo-Mucosa: piel, mucosa, saliva, acidez
gástrica, peristaltismo, micción, lagrimas.
Respuesta Inflamatoria: (Fagocitosis y eliminación
Bacteriana)
Sistema mononuclear fagocitico (células
presentadoras de Antígenos).
11. Componentes tisulares: Interferón, Lisozima;
Inmunidad Natural afectada por malnutrición,
isquemia, etc.
Mecanismos Específicos:
Inmunidad Natural: no se necesita contacto previo
con el agente.
13. Formación de Ac: Inmunidad humoral dada por
los linfocitos B
IgG: opsonización.
IgM: Activación del sistema de complemento.
IgA: Inhibe la adherencia de los gérmenes
a la mucosa.
IgE: Desgranuladora de mastocitos y neutrófilos.
Inmunidad celular: Linfocitos T.
14. Factores que alteran la defensa del Huésped.
Locales: isquemia, neuropatías, radiodistrofias;
dificultan la respuesta inflamatoria. Restos
necróticos , cuerpos extraños, material de sutura,
hematomas.
15. 3. Medio Ambiente:
Sirve de reservorio y medio de transmisión
de la flora exógena.
Vía directa.
Vía indirecta: aire, agua, tierra, alimentos,
instrumentos contaminados.
16. Vías de diseminación
1.- Vía hematógena bacterias difunden vía→
vasos
sanguineos.
2.- Vía vasos linfáticos las bacterias invaden los→
vasos linfaticos pasan a infectar otros vasos mas
alejados.
3.- Por continuidad las bacterias difunden→
producto de la comunicación que existe entre las
diferentes estructuras anatómicas del organismo.
4.- Vía canalicular
18. Términos:
Bacteriemia: bacterias en tejido sanguíneo.
Toxemia: toxinas en tejido sanguíneo.
Septicemia: bacterias y toxinas con signos y
síntomas.
S.R.I.L: respuesta inflamatoria 2ria a la presencia
de un MO en un área determinada (apendicitis) .
S.R.I.S: respuesta inflamatoria con repercusión
sistémica no se sabe donde esta el foco.
19. Flegmón: infección supurativa o no supurativa que
separa al músculo y debrida todos los planos.
Sepsis: cuando se sabe el foco de infección
con toque sistémico.
Piemia: septicemia en la que los MO
piógenos originan múltiples abscesos a distancia por
émbolos sépticos.
20. Shock Séptico: alteración del estado hemodinámica
con caída de precarga y postcarga, producida
por el aumento del trabajo respiratorio y
del metabolismo basal.
S.F.M.O: (Síndrome de Falla Multiorganica),
alteraciones hidroelectrolíticas, falla renal,
insuficiencia cardiaca y convulsiones.
21. Celulitis: inflamación no supurativa del tejido
subcutáneo, sin limites precisos, difusas.
Absceso: colección purulenta localizada.
22. Diagnostico Clínico:
A- Manifestaciones clínicas locales:
Dolor, Calor, Rubor y Aumento de Volumen.
B- Manifestaciones generales:
Fiebre, Taquicardia, Malestar general, Somnolencia,
Cefalalgia, Astenia, Astenia, Anorexia, Adelgazamiento,
Dolores musculares, Sudoración.
25. Tratamiento:
1. Cirugía:
Incisión y Drenaje.
Escisión o exéresis.
2. Medidas Generales:
Reposo en cama.
Tratamiento postural.
Ejercicios activos con las extremidades.
26. Tratamiento de la anemia.
Control de la glucemia.
Aporte hidroelectrolítico.
Aporte energético y calórico.
Tratamiento de shock séptico.
Oxigenoterapia hiperbárica.
3. Antibioticoterapia
27. Profilaxis de las Infecciones quirúrgicas:
1. Mantenimiento de las condiciones fisiológicas del
paciente.
2. Limitación del numero de MO contaminantes (medidas
pre y postoperatorias junto con el uso de técnicas
asépticas y una práctica quirúrgica correcta.
3. Aumento de los mecanismos defensivos del enfermo
mediante la antibioticoterapia profiláctica.