Instrumental quirúrgico

INSTRUMENTAL
QUIRUGICO
Profesor José Arcángel Rodríguez Moreno.
Unerg. IVSS.
Dr. José Arcángel Rodríguez
Moreno. IVSS - UNERG

INSTRUMENTAL Y
MATERIALES
QUIRUGICOS
DESARROLLO
RAPIDO DE LA
CIRUGIA
NUEVAS TECNICAS E
INSTRUMENTAL

Dr. José Arcángel Rodríguez Moreno.
IVSS - UNERG

Existe gran variedad
de Instrumental
quirúrgico .
Cada día hay
nuevos avances.

Síntesis
Diéresis
Medición
DisecciónHemostasia
Exposición
Prehensión

Usados para la sección o corte de
tejidos
Diéresis Aguda o Roma
Subdivisión:
Diéresis Tejidos
Blandos
Diéresis Tejidos
Duros

Bisturí
Electrobisturi: Ondas Electromagnéticas de Alta Frecuencia
Electrobisturí de Argón: Corriente de Alta Frecuencia. Gas Argón ionizado
Bisturí de rayos gamma(Gamma-Knife), rayos X (X-Knife) o de protones:
que propiamente son formas de radioterapia concentrada en dosis altas y
únicas.
Bisturí Armónico: usa ultrasonido.
Bisturí Láser: usa diferentes tipos de láser: YAG, de CO2, KTP.
Tijeras. Dr. José Arcángel Rodríguez

Elementos
del Bisturí
• Hoja
• Mango

MANGO DE BISTURI

Efectos:
Electrosección Electrocoagulación
Tipos de Electrobisturí:
Monopolar Bipolar

Elementos del
Electrobisturí
Lanceta Mango

• Pacientes portadores de marcapasos.
• Retirar todo elemento metálico del paciente
con el que se pueda interactuar: anillo,
brazaletes, cadenas, reloj, etc.
• Evitar que el paciente esté en contacto con
partes metálicas ligadas a tierra.
• Se debe evitar el contacto prolongado del
electrodo vivo con estos objetos.
• Usar siempre la menor potencia que sea
posible.
• Cuando el electrodo está activado no se
debe poner en contacto directo con el
neutro. Esto supondría un cortocircuito.

Una capa de coagulación fina y maleable que se ancla
con seguridad a los tejidos previamente escogidos con
un mínimo daño térmico a tejidos adyacentes.
Hemostasia muy rápida
Ventajas del uso del Electrobisturí de Argón

Corriente monopolar (+)
 Aplicacion universal
 > 80% del total
 Usada en la cirugia abierta desde
1928
 Económica Aspectos negativos
 Particularidades en materia
de seguridad
 Carbonización de tejidos
 Lesión térmica de tejidos
adyacentes
 Problemas de limpieza
instrumental
 Producción de humo

Corriente monopolar(-)
 Porqué?
– Percepción difícil de la profundidad de penetración
– Propagación de la corriente por los puentes tisulares
– Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas)
– Aislamiento defectuoso
 Dónde?
– Vesicula biliar, coledoco
– Intestino delgado, colon...
Lesiones térmicas
Peligro: perforación disimulada!Dr. José Arcángel Rodríguez

Corriente bipolar
 Más segura que la monopolar
 Aplicable sólo
a las estructuras tubulares
 Significativamente más lenta que la corriente
monopolar
 Disminución de humo
 Lesión térmica de los tejidos
 Capacidad de corte muy limitada
 Pinzas especiales: Tripolar Coag.+ corte
LIGASURE
Sellado de vasos de <7 mm
Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación
energía
Generador bipolar
No se precisan ligaduras

Bisturí ultrasónico
 Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal
 El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz.
 Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio
Principio de funcionamiento
Rompe los puentes de hidrógeno
dentro de la célula Desnaturalización de las
proteínas
VENTAJAS
No carbonización de los tejidos
No lesión térmica de tejidos
adyacentes
No producción de humo
No depósito carbonilla en los
instrumentos
Duración de la operación reducida
Mejor visibilidad por menor sangrado
Oclusión
segura de
arterias de
diámetro <
de 4 mm

Clasificacion:
•Tijeras de Disección en General
•Tijeras Fuertes
•Tijeras Características
Especiales
Variedad (de acuerdo a
sus hojas, dimensiones,
mango, punta etc.)
Tijeras: usadas
para seccionar
tejidos y
materiales

Tijeras de
Disección en
tejidos blandos
Metzembaun:
Corte suave y
preciso en tejidos
blando
Tijeras fuertes
Mayo: sección de
tejidos duros o
gruesos y
materiales en
general
Lister: sección de
tejidos gruesos.
Episiotomía

Tijeras de Características
Especiales
Potts de
Martell:
cardiovascular
y papila
transduodenal
Costotomo de
Stille
Cizalla de
Stille Luer.
Gubia
Las Sierras de
Satterlee y
Gigli

Subdivisión:
•Disección Tejidos
Blandos
•Disección Tejidos Duros
División y
separación
metódica de los
tejidos
Instrumentos
de Disección

Tejidos
blandos
Curetas de
Thomas y
Recamier
Sondas
Acanaladas
de Doyen,
Nelaton y
Stack
Tejidos
duros
Curetas de
Volkmann
Legras de
Hibbs

Instrumentos de
Hemostasia
Maniobra para
cohibir o prevenir
una hemorragia
Importancia
Disminuye
perdida sangre al
paciente
Mantiene campo
operatorio limpio
y visible
Evita formación
hematomas que
retardan la
cicatrización

Clasificación de
Instrumentos de
Hemostasia
• Vasos de pequeño
calibre
• Vasos de mediano
calibre
• Vasos de gran
calibre

Instrumentos de
Hemostasia para Vasos
de pequeño calibre:
Pinzas de Hartmann
y Mosquito.
Hemostasia
puntiforme y
delicada
Pinzas de Halsted.

Instrumentos
de
Hemostasia
para Vasos
de Mediano
Calibre
• Pinzas de
Kocher. Dientes
y estrías
transversales
• Pinzas de Crile.
Recto o curvo,
con o sin dientes
y estrías
transversales
• Pinzas de Mixter
o Cístico. Punta
doblada en
ángulo
semirecto

Instrumentos de Hemostasia
para Vasos de Gran Calibre
Pinzas de
Kelly
Pinzas de
Satisky y
Bulldog

Clasificación:
•Separadores
•Valvas
•Laminas
•No manuales. Autoestáticos
•Manuales o Dinámicos
Desplazar estructuras
anatómicas de manera tal
que permita exponer los
planos subyacentes.
Instrumentos
de Exposición

Instrumentos de
Exposición Manual
Deaver Doyen

Instrumentos de
Exposición Auto
estáticos
Valvas de
Auvard
Especulum
de Grave
(Valvas)

Clasificacion:
•Pinzas para confección del
campo operatorio-
•Instrumentos para tejidos
blandos
Maniobras destinadas a
traccionar, sostener y
movilizar los tejidos en
el campo operatorio
Instrumentos
de
Prehension

Instrumentos de
Prehensión Pinzas
para confección del
campo operatorio
Pinza Backhaus.
Fijan el campo
quirúrgico a la
piel
Pinza Doyen.
Fijan compresas
a los bordes de
heridas

Instrumentos
para tejidos
blandos
Pinza de Prehensión
elástica o de mano
izquierda. Sin
dientes, con diente
único o múltiples.
Pinza Prehensión
continua

Instrumentos de
Síntesis.
Maniobras destinadas
a reunir los tejidos
para favorecer la
rápida cicatrización.
Componentes:
Porta Agujas
Aguja
Autosuturas

Cinco tipos de
categorías de
suturas mecánicas:
Autosuturas
•Circular
•Lineal
•Lineal cortante
•Ligadura
•Engrapadora de piel

Las ventajas de las suturas mecánicas
son:
• Aplicaciones de nuevas técnicas operatorias
• Menor tiempo quirúrgico
• Facilitan la realización de anastomosis difíciles o
imposibles por vía manual,
• Menor trauma residual,
• Hay uniformidad en las anastomosis realizadas,
• Línea sutura uniforme, sin tensión y buena
hemostasia

Endosuturas
 MECÁNICAS
◦ EndoGIA/EndoCEE
A
◦ Endoclips
 CONVENCIONAL
◦ Nudo
intracorpóreo
◦ Nudo
extracorpóreo
◦ EndoStich
Dr. José Arcángel Rodríguez Moreno.
IVSS - UNERG

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1.- BOLSA DE TABACO NO MÁS DE 2,5 cm
2.-LIBERAR INTESTINO LEJOS DE LINEA DE CORTE CCEEA 34 –
1,5 cm / 31 - 1,5 cm / 28 – 1 cm / 25 – 0,5 cm y 21 – 0,25 cm
3.- TEJIDO LIBRE DE SUTURAS O CLIPS
4.- ESPACIO ENTRE CARTUCHO Y YUNQUE BIEN CERRADO VER
MARCA VERDE
5.- HEMOSTASIA
6.- INSPECCIONAR QUE TODAS LA CAPAS DE TEJIDO ESTEN
INCORPORADAS
7.- NO EXPONER A TEMP. SUPERIORES A 130°F (54°C)

AUTOSOTURAS
INSTRUMENTOS
LDS
Totalmente
desechable
GRAPAS PARA PIEL
SUTURAS FACIALES

AUTOSUTURAS
CINTAS ADHESIVAS PARA PIEL
- Ambroise Paré, cirujano del ejército
Francés, introdujo el empleo de tiras
ribeteadas de lino, cubiertas de un
adhesivo para cerrar heridas de sable
CINTA QUIRÚRGICA MICROPORO
- Fibra de rayón viscoso, revestido
de un copolímero adhesivo
Ventajas:
- Evita puntos sobre la piel
- Injertos de piel
- Reduce tensión Dr. José Arcángel Rodríguez

AUTOSUTURAS
CINTA QUIRÚRGICA MICROPORO
-Disminuye dehiscencia por el uso de
grapas y el tiempo de permanencia de
ellas
-Permanecen por mucho tiempo y
evitan la extensión de la cicatríz
-Evita el martirio en niños
Desventajas:
-No evierte los bordes
-Se desprenden facilmente

AUTOSUTURAS
ADHESIVOS QUIRÚRGICOS
Pegamento de Fibrina Autóloga
Adhesivo biológico elaborado con
fibrinógeno, factor XIII, fibronectina,
trombina, apoprotinima y cloruro de
calcio

AUTOSUTURA
SELLO DE FIBRINA ADHESIVO
(TISSUCOL) Derivado de sangre
entera. Sólo experimentos
CIANOACRILATO
No sirve para piel. Reparador de órganos
y agentes hemostáticos en urgencias.
ADHESIVO DE PROTEÍNA DE ALMEJA
(MAP) De la almeja azul, Mytilus
edulis. Adhesividad en medios salinos, se
usa en intervenciones quirúrgicas y
dentales. Está en fase experimental

Especialidades endoscópicas
Cirugía General y del Aparato
Digestivo
Urología
Ginecología
Cirugía torácica
Cirugía pediátrica
Traumatología
ORL
Neurocirugía, C. Vascular,
Cardiaca, Maxilofacial, etc Dr. José Arcángel Rodríguez

Cirugía mínimamente invasiva
 Objetivo : invasión mínima
 Compromisos :
◦ 1) Perdida de la sensibilidad tactil
◦ 2) Perdida de la tri-dimensionalidad
◦ 3) Espacio de trabajo disminuido
◦ 4) Posibilidades limitadas de
aspiracion/irrigacion
 Exigencia : DISECCION SIN HEMORRAGIA

Fuente de luz
Equipo
Ulrasonidos
Bisturi
eléctrico
Cámaras

Instrumental y aparataje
 EXTERNO al
paciente
 Insuflador
 Fuente de luz y cable
 Equipo óptico
◦ Laparoscopio
◦ Cámara TV
◦ Monitor
◦ Sist. documentación
 Irrigación-aspiración
 Electrocoagulación
disección
 EN CONTACTO
 Aguja de insuflación
 Trócares
 Instrumental
◦ Pinzas, portaagujas, etc
◦ Endosuturas
◦ Endobolsas
◦ Sistemas protección-
apertura incisión
asistencia
◦ Cánulas irrigación
◦ Terminales de corte y
coagulación

Sistemas endoscópicos
 Transmisión imagen
 Distensión
 Iluminación
 Bombas de perfusión
 Instrumentación
 Transporte y almacenamiento
Torre endoscópica

Más usados:
•Dilatadores de Bakes
•Bujias de Hegar
•Histerometro de Sims
•Pelvímetro de Breisky
Usados para determinar
los diámetros de un
conducto u orificio
Instrumentos
de medición.

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