Apendicitis aguda

JOSE ARCANGEL RODRIGUEZ MORENO
IVSS-UNERG

Apendicitis es la causa
mas frecuente de dolor
abdominal, 60% de los
casos, de abdomen agudo
quirúrgico.
Provocada por la
inflamación aguda del
apéndice cecal ó
vermiforme.
Dr. José Arcángel Rodríguez M. UNERG

 Es una prolongación del ciego, de origen embriológico.
 Un órgano de forma cilíndrica conectado al ciego.

Tiene forma de vermis, gusano ó lombriz
(Vermiforme)
Su longitud es de 5 a 10cm y su diámetro de
3 – 6 mm.
Tiene 2 válvulas en su interior:
 Válvula de Geralch
 Válvula de Manniga
 Se ubica en la pared posteromedial del ciego,
a 2 ó 3cm por debajo de la válvula ileocecal
Puede ser:
 Retrocecal 64%
 Subcecal 32%
 Laterocecal 2%
 Pélvica 1%
 Retroileal 5%

Anatomía

Localización del apéndice

LOCALIZACION DEL APENDICE CECAL EN EL
EMBARAZO

Sistema venoso apendicular.
Drena en la Vena
Mesentérica superior.

Arteria Apendicular,
ubicada en el Mesoapéndice.
rama de art. Ileocólica,
rama de art Mesentérica Superior.

APENDICITIS

Plexo Submucoso Meissner
Plexo Mientérico Auerbach
Provienen del plexo solar por el plexo mesentérico
superior.

Linfáticos del ciego drenan en la
cadena ganglionar ileocólica.

Mucosa: con
abundante tejido
linfático en su
interior.
Submucosa
Muscular Serosa
.

Es la obstrucción de la luz
apendicular.
Principal causa de
apendicitis

Causas de obstrucción del apéndice.
Espesamiento fecal,
Fecalito.
Hiperplasia linfoide.
Bacterias,
parásitos:Entamoeba
Histolytica, Enterobius
Vermicularis , E. Coli,
Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas.
Materiales Vegetales:
Cuerpos Extraños Semillas y
restos de vegetales
ingeridos.
Procesos inflamatorios de
órganos vecinos.
Neoplasias: Carcinoma de
Colon Tumor de
Ovario con Metástasis

Obstrucción de la luz apendicular
Se acumulan secreciones en el interior del apéndice y la
Presión intraluminal aumenta
Proliferación bacteriana con aumento de su virulencia
Colapsa la Presión Venosa y Capilar, pero no la arteriolar :
EDEMA Y CONGESTION del apéndice.
Se compromete la circulación ARTERIAL y sobreviene
NECROSIS
Posteriormente ocurre la PERFORACION con salida al
PERITONEO de secreciones BACTERIANAS presentándose
una PERITONITIS

Catarral comienza a colocarse turgente, abultada,
hipervascularizada, engrosada, enrojecida. Exudado de
neutrofilos afecta capas: mucosa, submucosa y muscular
Flegmonosa: hay mayor proliferación bacteriana con
infiltrado inflamatorio, de coloración amarillenta, pus. Venas
dilatadas.
Gangrenosa: se observa tromboflebitis y trombosis de la a.
apendicular, no hay irrigación sanguínea adecuada. Está muy
distendido en su porción distal o en toda su extensión, meso
engrosado, con áreas oscuras de necrosis.
Perforada: La perforación puede ocurrir en 48horas, o
menos, hay salida de secreciones a la cavidad abdominal.
Con peritonitis localizada al principio y luego se hace difusa
o generalizada.

Clip diagnóstico.

Historia clínica
completa.
CLÍNICA

ANTECEDENTES
Se debe de tener en cuenta en
los antecedentes familiares,
casos de apéndice larga que
tiende a obstruirse presentando
apendicitis. Fur.

Dolor: Dolor continuo, mas
de 6 horas de evolución, no
alivia con analgésicos
comunes, puede ser difuso,
continuo, se presenta como
molestia luego aumenta
progresivamente de
intensidad localizado en
fosa iliaca derecha, o
migratorio(inicia en
epigastrio luego se ubica en
fid.
Anorexia, náuseas, vómitos Fiebre.
Estreñimiento o diarrea
CLÍNICA

 Clínica: Dolor abdominal generalizado seguido de
anorexia y nauseas. El dolor se inicia en el epigastrio y se
va desplazando paulatinamente al ombligo, para acabar
en la FID, en esta fase puede haber vómitos. El dolor
inicia protopatico( epigastrio) para luego ser epicritico (en
fosa iliaca derecha)

EX FISICO

 Apéndice en fosa ilíaca
derecha  Dolor en fosa
ilíaca derecha.
 Apéndice Retrocecal
Dolor en flanco o
dorso.
 Apéndice pélvico  Dolor
Suprapubico.
 Apéndice Retroileal. 
Dolor Testicular.

Exploración del
abdomen
CLÍNICA

Signo de Mc Burney
Dolor: Directo. localizado sobre una línea imaginaria
trazada de la espina iliaca antero superior derecha a la
cicatriz umbilical, entre el tercio medio y tercio externo.

Signo de Rovsing
Dolor en el Punto Mc Burney al presionar en fosa iliaca
izquierda y tratar de desplazar el colon izquierdo, por
desplazamiento de aire del colon izquierdo hacia el
derecho, distendiendo las paredes del apéndice
inflamada.

Signo de Blumberg
Blumberg positivo, causa dolor a la descomprensión brusca
en el punto de McBurney, área cecal en la fosa iliaca
derecha.
Es positivo cuando hay irritación peritoneal.

Signo del Psoas
Dolor a la extensión de la cadera derecha, y alivio a
flexionar (relajación del muslo) evidente en las
apendicitis retrocecal.
Dolor en el cuadrante inferior derecho al elevar el
miembro pélvico del mismo lado en extensión total.
Se complementa al elevar el miembro pélvico del
mismo lado en extensión total, comprimiendo el
cuadrante inferior derecho con la mano.

Talopercusión
 Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón
derecho con el miembro inferior extendido, o al estar de
pie ,saltar y caer en el talón.
Sugiere presencia de irritación peritoneal.

Hematología
Completa.
Leucocitosis.
Prueba de
Embarazo.
VSG.
UROANALISIS.
Laboratorio

Imágenes
Ecografía.
Rx. Simple de
abdomen.
TAC –
RESONANCIA.

US ABDOMINAL- PELVICO

Adenitis Mesentérica:
Gastroenteritis Aguda: virales y
bacterianas
Quiste de Ovario
Divertículo de Meckel
Diverticulitis de colon
Diagnóstico Diferencial

Intususcepción: en menores de 2 años, dolor
tipo cólico, evacuaciones sangre y moco.
Infección de vías urinarias
Litiasis Ureteral
Úlcera péptica perforada:
Diverticulitis.
Carcinoma perforado de ciego:
Tumor carcinoide
Diagnóstico Diferencial

Patologías Ginecológicas:
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Rotura de folículo de Graf
 Torsión de quiste ovárico
 Endometriosis
 Embarazo ectópico

QUISTE DE OVARIO

Tratamiento.
QUIRÚRGICO
Nunca es de
tratamiento
Médico.

Escala de Alvarado.
Paciente con 7 o mas
puntos debe ser
intervenido
quirúrgicamente.

Plastrón
apendicular.
Absceso.
Fístula. Peritonitis.
Sepsis. Muerte.
Complicaciones de la apendicitis
sin tratamiento quirúrgico oportuno.

Plastrón
apendicular.
Tumoración o
masa dolorosa
localizada en
fosa ilíaca
derecha,
alargada,
dolorosa al
tacto.
Por lo general
se forma
después del
tercer día de
iniciado el
proceso
inflamatorio

Formación de un
absceso intrabdominal.
Obstrucción Intestinal.
Complicaciones del plastrón apendicular.

Hospitalización.
Antibioticoterapia , dieta absoluta
Medir la masa diariamente para evaluar
evolución del cuadro clínico.
Tratamiento del plastrón apendicular.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Laparotomía
Laparoscopía.

Incisiones
 Oblicuas (McBurney)
 Transversales
 Rockey-Davis
 Fowler
 Longitudinales
 línea media infraumbilical
 Pararectal inferior derecha

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tratamiento Quirúrgico:
Incisión:
 Incisión de Mc. Burney.
 Incisión de Rockey - Davis.
 Incisión paramediana vertical.
 Incisión mediana infraumbilical.
Apendicectomía y muñón apendicular:
a,- Pinzamiento, sección y ligadura de
Meso – apendicular.
b.- Muñón apendicular:
 Puntos en “Z”
 Sutura en jaretas.
 Ligadura del apéndice.
 Puntos de Parker y Kert
 Cecostomía.
 Hemicolectomía derecha.
c.- Síntesis de la herida.
. Cirugía Laparoscópica.
 Monopuerto. Vía transvaginal , vía
umbilical.
 Bipuerto o tripuertos.
 Ventajas: ubicas con exactitud la posición
anatómica de la apéndice. Además se
puede explorar toda el área abdominal y
especial en la mujer la parte ginecológica

APENDICITIS AGUDA y el uso de
analgésicos.
Enmascaran el cuadro
clínico, aumentando el
riesgo de error diagnós-
tico y de complicaciones
al retardar el acto qui-
rúrgico.

1.Infección de la
herida
2.Dehiscencia de
la herida
3.Evisceración
Complicaciones de la herida.

Íleo
paralítico
Obstrucción
por Bridas y
adherencias
Complicaciones Gastrointestinales

SINDROME ADHERENCIAL

Bronconeumonía
Sepsis generalizada
Tromboflebitis
Flebitis en miembros
superiores
Abscesos: subfrénico, del
saco de Douglas,
interasas
Complicaciones Generales

Fuga del muñón apendicular, post
operatorio el dolor continua.
Fuga de la arteria apendicular.
Rechazo de la sutura.
Seroma de la herida.
Cuerpo extraño OLVIDADO
Complicaciones de la cirugía.

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