PATOLOGÍA DE MAMA FEMENINA Y CÁNCER DE MAMA

Dr.José Arcángel Roddríguez M.
.

 CLASIFICACION
 ETIOLOGIA
 PATOGENIA
 DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
 PROCESOS
INFECCIOSOS: Mastitis
aguda y crónica
Anatomía Patológica.
Etiología. Clínica.
Diagnóstico diferencial .
Tratamiento
 CANCER MAMARIO:
Lesiones pre -malignas
 CARCINOMA MAMARIO
Frecuencia. Etiología.
Patogenia. Formas
Clínicas. Diseminación
 CA IN SITU E INVASIVO
 CLASIFICACION TNM.
 TRATAMIENTO

Axilar
Plexo Braquial
Subescapular y sus
ramas toracodorsales
Subclavia
Acromio torácico
y su rama pectoral
Torácica superior

GLANDULA MAMARIA
Gánglio linfático paramamario
 Gánglios linfáticos axilares
 Gánglios linfáticos braquiales
 Gánglios linfáticos cervicales lat.
(supraclaviculares)
 Gánglios linfáticos cervicales prof.
 Gánglios linfáticos
deltopectorales (infraclaviculares)
 Gánglios linfáticos paraesternales
 Gánglios linfáticos submamilares

 FISIOLOGIA:
 TEJIDO MAMARIO INACTIVO
 GLANDULA ACTIVA, EMBARAZO Y LACTANCIA
 DESARROLLO Y FUNCION:
 ESTIMULO HORMONAL
 CAMBIOS CICLICOS MENSTRUALES

Clínica:
Historia
Examen físico
Laboratorio:
Marcadores
Tumorales
Imágenes
Patología:
Biopsias
Estudios de
extensión
CLIP
DIAGNÓSTICO

Bases para el diagnostico:
 Antecedentes: edad,
menarquía, irregularidades
menstruales, edad de la
menopausia (síntomas).
 Otros: procedimientos
quirúrgicos previos
histerectomía, ooforectomía,
uso de DIU.
 Embarazo, lactancia.
 Farmacológicos: ACO
 Familiares: Ca de mama u
otros (madre, hermanas e
hijas)
 Dolor mamario, secreción por
el pezón, masas palpables en
las mamas ( hace cuanto
tiempo, como se descubrió y
que ocurrió desde su
descubrimiento)
 Si hay probabilidad de Ca,
preguntar: síntomas
sistémicos, dolor óseo, pérdida
de peso, entre otros.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO menores.

Exploración Física

MAMA

CA MAMA

Estudios de
extensión
Gammagrafía
Ósea
TAC

Imágenes
Mamografía
Resonancia
Magnética
Ultrasonido
Galactografía

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
EN CÁNCER DE MAMA.

Mamografía:
CLASIFICACIÓN
DE BIRADS
• BIRADS 0: Estudio
incompleto,requiere
proyecciones
adicionales y o ecografía.
• BIRADS 1: Examen normal.
• BIRADS 2: Hallazgos
benignos.
• BIRADS 3: Hallazgos
probables benignos pero que
requieren control en un
intervalo corto a los 6 meses.
• BIRADS 4: Hallazgos que
hacen sospechar al radiólogo
la posibilidad de un cáncer
´por lo cual es necesario la
biopsia.
• BIRADS 5: Hallazgo altamente
sugerente de cáncer,biopsia
indispensable.
• BIRADS 6: Hallazgo con
cáncer mamario ya confirmado
por biopsia.

MAMOGRAFÍA NORMAL
INVOLUTIVA

MAMOGRAFÍA

GALACTOGRAFÍA

INDICACIONES
DE LA
MAMOGRAFÍA
POR
RESONANCIA
MAGNÉTICA
• CARACTERIZACIÓN DE
ALGUNAS ANOMALÍAS
VISIBLES EN LA MAMOGRAFÍA.
• ANOMALÍAS DE LOS
IMPLANTES MAMARIOS.
• DIAGNÓSTICO DE RUPTURA DE
IMPLANTES.
• CARACTERIZACIÓN DE
ANOMALÍAS DE MAMAS MUY
GRASAS.
• EXCLUSIÓN DE NEOPLASIA DE
MAMA EN MAMAS ATÍPICAS.
• DIFERENCIAR RECIDIVA VS
FIBROSIS EN MAMAS
OPERADAS POR CÁNCER.
• PATOLOGÍA DE LA PARED
TORÁCICA POST QUIRÚRGICA
Y POST ACTÍNICA.
• EVALUAR RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
COADYUVANTE.

MAMOGRAFÍA POR
RESONANCIA
 RNM. Cáncer de mama (1).
Hospital de Galdakao. (Vizcaya).
 Dra. Saralegui.
 Imágenes axiales del estudio dinámico (pre-contraste y en los
dos primeros minutos) y curva de captación obtenida en
diferentes puntos de la tumoración. Se identifica una
tumoración de contornos irregulares con captación
heterogénea e intensa de contraste. La curva demuestra un
patrón en meseta, duplicando el valor inicial en el primer
minuto, con lavado en fases tardías, sugestivo de malignidad.
(AP: ca. ductal infiltrante).
RNM. Cáncer de
mama (2).
Hospital de
Galdakao.
(Vizcaya).
Dra.

MAMOGRAFÍA POR RESONANCIA
RNM. Cáncer de
mama (1).
Hospital de
Galdakao.
(Vizcaya).
Dra. Saralegui.
Imágenes axiales del estudio dinámico (pre-contraste y
en los dos primeros minutos) y curva de captación
obtenida en diferentes puntos de la tumoración. Se
identifica una tumoración de contornos irregulares con
captación heterogénea e intensa de contraste. La curva
demuestra un patrón en meseta, duplicando el valor
inicial en el primer minuto, con lavado en fases tardías,
sugestivo de malignidad. (AP: ca. ductal infiltrante).

PUNCIÓN ASPIRACIÓN AGUJA FINA
GUIADA POR ECOGRAFÍA.

Biopsia:
Suele realizarse después de la colocación mamografíca de una
aguja a través de la cual se inserta un alambre de gancho.
Aspiración por Aguja Fina:
Aguja calibre 23 a 25, una jeringa de 20cc y una gasa
empapada de alcohol. Su principal utilidad radica en que
permite diferenciar entre masa sólidas y quísticas, pero
puede realizarse siempre que se encuentra una tumoración
nueva, dominante e inexplicable en la mama.
Este procedimiento evita la biopsia abierta.
Si existe un carcinoma, se:

1. Obtiene líquido del quiste tras la aspiración con aguja y se
diagnóstica una tumoración sólida.
2. El líquido del quiste que se obtiene es espeso y está teñido
de sangre.
3. Obtiene líquido pero la tumoración no se resuelve por
completo.
Si el Tu es sólido y el cuadro clínico es compatible con
Carcinoma, resultará útil el examen citológico del
material aspirado.
Se vuelve a insertar la aguja en varias ocasiones en la
tumoración, mientras se aplica presión negativa constante
en la jeringa; se interrumpe la succión y se retrae la aguja.
El líquido escaso y el material celular en la aguja se
sumerge en solución fisiológica amortiguada (Normosol)
o se fijan inmediatamente en laminillas con alcohol etílico
al 95%

 CLASIFICACION: lesiones
proliferativas y no
proliferativas.
 LESIONES NO
PROLIFERATIVAS:
 Condición fibroquística
 Quiste
 LESIONES PROLIFERATIVAS
 Hiperplasias ductales: leve,
moderada, florida
 Hiperplasia Atípica
 Lesiones esclerosantes
locales(adenosis) y complejas
 Ectasia ductal
 Necrosis grasa
 Fibroadenoma
 Tumor filodes
 Papilomas
 Adenomas del pezón
 Adenoma ductal

Condición
fibroquística
Quiste

LESIONES PROLIFERATIVAS
• Hiperplasias ductales: leve,
moderada, florida
• Hiperplasia Atípica
• Lesiones esclerosantes
• Ectasia ductal
• Necrosis grasa
• Fibroadenoma
• Tumor filodes
• Papilomas
• Adenomas del pezón
• Adenoma ductal

CONDICION FIBROQUISTICA
• Hiperplasias ductales: leve, moderada,
florida
• Hiperplasia Atípica
• Lesiones esclerosantes
• Ectasia ductal
• Necrosis grasa
• Fibroadenoma
• Tumor filodes
• Papilomas
• Adenomas del pezón
• Adenoma ductal

 CONDICION
FIBOQUISTICA
Diagnóstico: Ecografía y
mamografía.
biopsiaPunción-aspiración
Tratamiento: conservador,
analgésicos, diuréticos
Riesgo de desarrollar
carcinoma: ninguno
Presencia de múltiples
irregularidades
Dolor difuso bilateral, de
mayor intensidad durante
la 2da fase del ciclo
menstrual
Biopsia: elementos
fibroquísticos

 QUISTE: Cavidad revestida de epitelio
y contenido líquido
ES LA LESION MAS COMUN
TAMAÑO: 1mm.----->
LESIONES LOBULILLARES
LOCULOS SOLITARIOS
INFLUENCIA HORMONAL OVARICA
RELACION CON CA: Ninguna.

..

HIPERPLASIA EPITELIAL
+ 2 capas celulares
poco riesgo de ca.> en hiperplasia
moderada y florida
HIPERPLASIA LEVE:
+ 3 capas celulares
Tipo inflamatorio
HIPERPLASIA MODERADA
HIPERPLASIA FLORIDA:
+ 20% DE Bx.
Riesgo ligero de Ca
 HIPERPLASIA ATIPICA:
> riesgo de Ca moderado
 LESIONES ESCLEROSANTES
LOCALIZADAS
ADENOSIS ESCLEROSANTE
- Simula un Ca invasivo
- Deformación de unidades
lobulillocéntricas
-Microcalcificaciones
- Riesgo leve de ca.
CICATRIZ RADIAL
- Histopatología= Adenosis
- No lobulillocéntricas
- Cicatriz central

ECTASIA DUCTAL:
NODULOS RETROAREOLARES
AFECTACION DUCTAL SEGMENTARIA
EXUDADO POR EL PEZON
CICATRIZACION E INFLAMACION PERIDUCTAL
PERIMENOPAUSICA
RIESGO DE CANCER NINGUNO.
DIFICIL DIAGNOSTICO

 NECROSIS GRASA
POSTERIOR A TRAUMATISMO
RELATIVAMENTE RARA
CONFUSION CLINICA Y RADIOLOGICA CON CA
RIESGO PARA CA: NINGUNO.

FIBROADENOMA
TUMOR BENIGNO FOCAL
Elementos glandulares y mesenquimatosos
Límites precisos
2-3cm
> Raza negra, a<edad
Sensibilidad a estrógenos
20-30 años
Diagnóstico: PAAF
Tratamiento: exéresis
Riesgo para ca : ninguno.
VARIANTES: Adenoma tubular, adenoma de la lactancia

PAPILOMA
Tumor epitelial subareolar
Puede incluir hiperplasias y
ca In situ
Exudado serosanguíneo,
unilateral
ADENOMA DEL PEZON
ADENOMA DUCTAL

DUCTAL (in situ).
LOBULILLAR (in situ).
DUCTAL INFILTRANTE coloide, medular y escirroso.
Papilar, lobulillar, Enf. Paget
INVASIVO.

Incidencia Ca de mama
 Venezuela:
 Se detectan 11 casos día
 La mayoría en estadio avanzado 80%
 2016: 51945 casos mortalidad 2215
 Aumentan a partir de los 35 años
 Mayor frecuencia entre 45 y 54 años

Prevención
 TOCATE
 U.S. mamario
 Consultar desde los 18 años al medico

DUCTAL IN SITU:
Se origina del
recubrimiento
epitelial de los
conductos
Proliferación
de células
epiteliales
malignas a los
ductos.
Edad 55 años.
Atipia celular
marcada.
Mayor riesgo a
desarrollar
carcinoma
invasivo 30-
50%.

LOBULILLAR IN SITU:
Edad 44 – 47 años.
Se origina de los conductos terminales de los
lobulillos.
Proliferación desordenada de células epiteliales
en el lobulillo (capa interna de células cuboides).
Mantiene su arquitectura lobular intacta. No hay
atipia celular marcada.
Menor riesgo a desarrollar carcinoma invasivo
5%.

ESCIRROSO MUCINOSO
ó COLOIDE
MEDULAR LOBULILLAR PAPILAR
ENF. DE
PAGET

ESCIRROSO
Es el tipo más
frecuente 53-
75%.
Consistencia
Pétrea. Estroma
fibroso denso.
Masa palpable
de 3-4 cm Ø

MUCINOSO U COLOIDE
Células tumorales y
neoplásicas: Producen
mucina y de
consistencia gelatinosa

MEDULAR
Incidencia 15%,
mide 10 cm de
diámetro.
Células
indiferenciadas,
nucleo atípico,
alto índice
mitótico

LOBULILLAR
Incidencia 5-
10%.
Invasión en
hileras de
células. Poco
pleomorfismo y
rodean acinos.

PAPILAR
Incidencia 1-2%
Es intraquístico, mide
5 cm de diámetro.
Son nódulos
hemorrágicos y
blandos.
Papilas
Pseudoestratificación
.

Enfermedad de PAGET
Invasión de la
epidermis por
células
neoplásicas
grandes,
hipercrómicas
y redondeadas.
Es ductal
infiltrativo,
bien
diferenciado.
Incidencia 1%
CLINICA:
Prurito,
sensación de
quemadura en
el pezón y
Ulceración.
Dx: Biopsia
de la erosión

CARCINOMA
INFLAMATORIO
Incidencia
de 3%.
Es muy
agresivo con
infiltración
difusa y
aparecen
metástasis
rápidamente.
Piel
eritematosa,
edematosa y
caliente.
Dx: Clinica y
Bx.
TTO:
hormonal,
radioterapia y
quimioterapia

mamografia

MAMOGRAFIA

AXILA

Biopsia de Ganglio Centinela:
Primer ganglio que recibe drenaje linfático del sitio del Tu
primario.
 Este se localiza por inyección de un colorante azul ( Azul de
Isosulfam) o Sulfuro de Tecnecio coloidal radiomarcado ( o
ambos).
 Si se utiliza el coloide, el ganglio axilar se localiza a través
de un detector manual de radiaciones gamma.
 Si solo se usa colorante azul para marcar al ganglio
centinela, este se localiza por disección meticulosa en el
espacio axilar hasta encontrar un ganglio o un aferente
linfático teñido de azul. Si el ganglio centinela es negativo
desde el punto de vista histológico, se evita una disección
axilar completa en la paciente.

GAMMAGRAMA OSEO

Tumor primario o tamaño del tumor (T)
Tx: Tumor primario no evaluable.
T0: no se encuentra evidencia de tumor primario
Tis: carcinoma in situ (intraductal, lobulillar, enf. de Pager).
T1: tumor menor o igual a 2 cm en su diámetro mayor.
T1mic: Microinvación de 0.1 cm o menos en su diámetro más
grande.
T1a: > o igual a 0,1 cm pero menor a 0.5 cm en su diámetro
más grande.
T1b: > de 0,5cm; < de 1 cm en su diámetro más grande
T1c: > de 1 cm, pero menor de 2 cm en su diámetro más grande.
T2: tumor mayor a 2 cm, pero menor a 5 cm en su mayor dimensión.
T3: tumor mayor a 5 cm. en su mayor dimensión.
T4: tumor con extensión a piel o pared torácica de cualquier tamaño
T4a: extensión a pared torácica
T4b: edema (piel de naranja), ulceración de piel, nódulos satélites en
la piel de la mama afectada por el tumor.
T4c: Ambos (T4a y T4b juntos).
T4d: Carcinoma Inflamatorio.

Ganglios linfáticos regionales o Linfonodos (N)
Nx: los linfonodos regionales no pueden evaluarse
N0: sin evidencia de metástasis a linfonodos regionales
N1: metástasis a linfonodos axilares ipsilaterales, móviles
N2: metástasis a linfonodos axilares ipsilaterales, fijos a
Alguna estructura.
N3: metástasis a linfonodos de la cadena mamaria interna
Ipsilateral.
Metástasis a distancia (M)
Mx: no se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia.
M0: no hay evidencia de metástasis a distancia
M1: metástasis a distancia (incluye a ganglios linfáticos
supraclaviculares ipsilaterales).

ETAPA T N M
Estado 0 Tis N0 M0
Estado I T1 N0 M0
Estado II a T0
T1
T2
N1
N1
N0
M0
M0
M0
Estado II b T2
T3
N1
N0
M0
M0
Estado III a T0
T1
T2
T3
N2
N2
N2
N1,N2
M0
M0
M0
M0
Estado III b T4
T cualquiera
N cualquiera
N3
M0
M0
Estado IV T cualquiera N cualquiera M1

• La presencia de Ca. Bilateral simultaneo tiene una
incidencia 1%, y la frecuencia de aparición en la otra
mama es de 5-8%.
• Mayor frecuencia de Bilateralidad en mujeres < 50
años. (Ca. Lobular)
• Frecuencia en 2º Ca. Mamarios, ISV 1%.
• Pte. Con Ca mamario debe practicarse mamografía
antes del TTO primario y después a intervalos
regulares.

 CARCINOMA DUCTAL IN SITU.
- Ca. No invasor que puede presentarse dentro de los conductos.
- Se comporta como un Ca en etapa temprana.
- Es unilateral y progresa a invasor 40-60%.
 CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU.
- Ca. No invasor que puede presentarse dentro de los conductos.
- Semeja un factor de riesgo con probabilidad a desarrollar Ca invasor
en cualquier mama 20%.
• El carcinoma ductal: Mastectomia total o conservación de la mama con
escisión amplia con o sin radioterapia
• El carcinoma Lobulillar: Observación cuidadosa, mastectomia total
bilateral
• El Tamoxifeno previene el Ca mamario invasor tanto ductal como lobulillar.Dr.José Arcángel Roddríguez M.

Marcadores
Tumorales.
CA 27
29
CA 15
30
BRCA
1
BRCA
2

 Enf. Recurrente o MT = Presencia o ausencia de receptores de
estrógenos y progesterona = TTO Coadyuvante = Pronostico.
 60% Ptes con MT por Ca mamario dan respuesta al TTO
hormonal TU, si poseen receptores de estrógenos.
 80% Ptes con Tu metastáticos positivos a receptores de
progesterona responden al TTO hormonal.
 Los TU primarios positivos a receptores tienen una evolución
más favorable que los negativos.
 TTO coadyuvante o Tamoxifeno = Se usa en Ptes con TU
positivos para receptores y con quimioterapia coabyuvante en Tu
negativo. ISV.

 Inmunohistoqquìmica: Valora los Tu y receptores de
Progesterona y estrógeno una vez que se realiza el Dx.
 El estado del receptor puede modificarse despùes del TTO
hormonal, Quimioterapia y Radioterapia.
• El curativo: Enf en etapas clinicas I y II.
• El Paliativo: Pte Tu local avnazado (Etapa III). Y Enf. En
etapa IV, MT a distancia y en Ca locales no resecables.

• Extensión.
• Agresividad. RESULTADOS
• Pronostico: - Citometria de Flujo de DNA.
- El grado del Tu.
- Valoración de receptores hormonales.
- Amplificación del Oncogen.
• TTO primario = Controversia.

Tratamiento
Quirúrgico Radioterapia Quimioterapia

Tratamiento
Curativo. Paliativo.

A nivel axilar
Muestreo o picking
axilar
Vaciamiento axilar a
niveles I, II y III de berg

1. RADIOTERAPIA: Administra 5 veces al día durante 5 a 6
sem. De una dosis total de 5000 a 6000 cGy.
2. QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE:
- Ciclofosfamida: V.O, 100mg/m2 al dìa x 14d.
V.Iv 600mg/m2 (los días 1 y 8)
- Metotrexato: V.Iv, 40mg/m2 (los días 1 y 8)
- Fluorouracilo. V.Iv, 600mg/m2 (los días 1 y 8) Se repite C/4sem.
- Tamoxifeno: Dosis 10mg x V.O, 2 veces al dìa.
3. TTO HORMONAL.

QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE EN MUJERES
PREMENOPAUSICAS
Afección
Ganglionar
Receptores
A estrógenos
Tto sistémico
coadyuvante
SI + Quimioterapia
combinada
SI - Quimioterapia
combinada
NO + Tamoxifeno
NO - Quimioterapia
combinada.

QUIMIOTERAPIA COADYUVANTE EN MUJERES
POSMENOPAUSICAS
Afección
Ganglionar
Receptores
A estrógenos
Tto sistémico
coadyuvante
SI + Tamoxifeno
SI - Quimioterapia
combinada
NO + Tamoxifeno
NO - Quimioterapia
combinada.

TTO HORMONAL EN EL Ca. MAMARIO MT.
Fármaco Efecto Dosis
Oral
Usual
Efectos Colaterales
Tamoxifén
(Novaldex)
Antiestrógeno 10mg BID Rubores, hemorragia uterina,
tromboflebitis, exantema.
Dietileestilb
estrol
(DES)
Estrógeno 5mg TIB Retención de líquido, hemorragia
uterina, tromboflebitis,náuseas
Acetato de
Megestrol
(Megace)
Progestageno 40mg
4vecesd
Retención de líquido
Aminoglutet
imida
(Cytadren)
Inhibidor de
Aromatasa.
250mg
4vecesd
Supresión suprarrenal, exantema,
reacciones neur neurológicas.

SOBREVIVENCIA % EN PTES Ca DE MAMA S/ TNM
ETAPA TNM CINCO AÑOS DIEZ AÑOS
0 90
I 85 70
IIA 70 50
IIB 60 40
IIIA 55 30
IIIB 30 20
IV 5 A 10 2
AII 65 30

 Control médico de por vida.
 Exploración mamaria x la Pte mensual.
 Mamografía Anual.
 Se aconseja no usar estrógeno ni progestageno.
• Recidiva 8% en pared torácica después de Mastectomia total; cuya
principal complicación es el edema del Brazo 10 a 30%
• Si GL no invadidos hay recurrencia de 5% y si lo están es de 25%.

ESTADIFICACION
 Rx de torax
 Ecografia hepatica
 Tac
 Gammagrafia Osea
 Marcadores Tu.-CEA, Ca 15.3

CLMA Complicaciones
alteran calidad de vida
 Locales.- necrosis cutanea
 hemorragia sangrado
 infeccion
 dolor

 El método + comùn es la implantación de una prótesis
de gel de Silicón en el plano subpectoral.
 Colocación de una prótesis llena de solución salina.
 Utilizan tejido autológo para la reconstrucción
(Colgajo del músc. Recto del abdomen)

1000 GRACIAS!!!!!
“Cuando todo se pone
oscuro……….
…Dios nos pone una
luz en el camino”

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