Este documento trata sobre la insuficiencia renal de Estefanía Juan Ortega. Describe las funciones del riñón, los tipos de insuficiencia renal aguda (pre-renal, renal y post-renal), la enfermedad renal crónica, el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia renal aguda y el manejo de pacientes con enfermedad renal crónica. Incluye información sobre factores de riesgo, evaluación, control de la tensión arterial y dislipidemia en pacientes con enfermedad renal.
La insuficiencia renal es una patología frecuente tanto en el servicio de urgencias como en consulta de atención primaria con tendencia al alza en su incidencia y prevalencia. Esta patología tanto en su forma aguda como crónica representa una situación de gravedad ya que repercute a nivel sistémico. Por ello, es importante diagnósticarla y tratarla precoz y eficazmente para mejorar su pronóstico.
es un síndrome de etiologia variada, de aparición brusca,
caracterizado por la retención de productos
nitrogenados y alteraciones en la homeostasis
hidroelectrolítica
La insuficiencia renal es una patología frecuente tanto en el servicio de urgencias como en consulta de atención primaria con tendencia al alza en su incidencia y prevalencia. Esta patología tanto en su forma aguda como crónica representa una situación de gravedad ya que repercute a nivel sistémico. Por ello, es importante diagnósticarla y tratarla precoz y eficazmente para mejorar su pronóstico.
es un síndrome de etiologia variada, de aparición brusca,
caracterizado por la retención de productos
nitrogenados y alteraciones en la homeostasis
hidroelectrolítica
La insuficiencia renal es una patología frecuente tanto en el servicio de urgencias como en consulta de atención primaria con tendencia al alza en su incidencia y prevalencia. Esta patología tanto en su forma aguda como crónica representa una situación de gravedad ya que repercute a nivel sistémico. Por ello, es importante diagnósticarla y tratarla precoz y eficazmente para mejorar su pronóstico.
La enfermedad Renal Cronica , antes denominada Insuficiencia Renal Cronica , es un padecimiento irreversible caracterizado por daño a la nefrona con perdida consecutiva de su funcion , el diagnostico se hace valorando el filtrado glomerular , y comprobando daño renal por medio de estudios directos como biopsia o indirectos como laboratorios o estudios de imagen.
La insuficiencia renal es una patología frecuente tanto en el servicio de urgencias como en consulta de atención primaria con tendencia al alza en su incidencia y prevalencia. Esta patología tanto en su forma aguda como crónica representa una situación de gravedad ya que repercute a nivel sistémico. Por ello, es importante diagnósticarla y tratarla precoz y eficazmente para mejorar su pronóstico.
La enfermedad Renal Cronica , antes denominada Insuficiencia Renal Cronica , es un padecimiento irreversible caracterizado por daño a la nefrona con perdida consecutiva de su funcion , el diagnostico se hace valorando el filtrado glomerular , y comprobando daño renal por medio de estudios directos como biopsia o indirectos como laboratorios o estudios de imagen.
ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE PRIMER GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024. Por JAVIE...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “ROMPECABEZAS DE ECUACIONES DE 1ER. GRADO OLIMPIADA DE PARÍS 2024”. Esta actividad de aprendizaje propone retos de cálculo algebraico mediante ecuaciones de 1er. grado, y viso-espacialidad, lo cual dará la oportunidad de formar un rompecabezas. La intención didáctica de esta actividad de aprendizaje es, promover los pensamientos lógicos (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia, viso-espacialidad. Esta actividad de aprendizaje es de enfoques lúdico y transversal, ya que integra diversas áreas del conocimiento, entre ellas: matemático, artístico, lenguaje, historia, y las neurociencias.
Instrucciones del procedimiento para la oferta y la gestión conjunta del proceso de admisión a los centros públicos de primer ciclo de educación infantil de Pamplona para el curso 2024-2025.
2. ÍNDICE
- FUNCIONES DEL RIÑÓN
- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
IRA-RENAL
IRA- PRERENAL
IRA – POSTRENAL
- ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
- SOLICITUD DE ECOGRAFÍA
- CRITERIOS DE DERIVACION A
NEFROLOGIA
- SEGUIMIENTO ENTRE
NEFROLOGIA Y AP
- AJSUTE DE DOSIS EN ERC
5. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Capacidad para
eliminar productos
de desecho.
De horas a días.
TIPOS DE INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
IRA PRE-RENAL
IRA RENAL (INTRÍNSECA)
IRA POST-RENAL (OBSTRUCTIVA)
6. IRA PRE-RENAL
- Perfusión renal comprometida del flujo de orina
eliminación productos de desecho
Resultado: Orina más concentrada
osmolaridad elevada.
- Se asocia a oliguria por lo general (<400 ml/día )
- Al revertir la causa, se vuelve a la situación de normalidad.
7. CAUSAS DE IRA PRE-RENAL = BAJA PERFUSIÓN RENAL
Deshidratación
Bajo gasto cardiaco
Síndrome hepatorrenal
Disminución de resistencias periféricas
8. IRA RENAL
Una vez revertida la causa, el fallo puede requerir de
días o semanas.
Esta lesión se conoce como Necrosis Tubular Aguda.
Puede cursar con oliguria, anuria o diuresis conservada.
Afectación de la
perfusión renal que se
prolonga en el tiempo
Daño hipóxico y
oxidativo en las
células tubulares
renales, necrosis y
apoptosis celular
Fracaso renal
9. CAUSAS IRA RENAL = PARENQUIMATOSA O INTRÍNSECA
TUBULOINTERSTICIAL
•NTA isquémica, sepsis
•Tóxicos
•Nefritis intersticial inmunoalérgica
GLOMERULAR
•GMN
•Vasculitis de pequeño vaso
•Hematuria macroscópica en
enfermedad e Berger
•Síndrome nefrótico
VASCULAR
•Microangiopatías
•Enfermedad ateroembólica
•Embolismo arterial, trombosis
arterial o venosa
•Vasculitis de medicano y gran
tamaño
•Disección de aorta y traumatismo
• Esclerodermia y LES
•Otras: nefrotóxicos (aminoglucósidos,
contrastes yodados), enfermedad
ateroembolica.
11. IRA POST-RENAL
Una obstrucción del flujo urinario acaba repercutiendo y
puede llegar a producir anuria si es bilateral.
El grado de reversibilidad es alto, retorna con rapidez al
corregirse la causa o facilitar simplemente que la orina salga.
12. CAUSAS IRA POST-RENAL =OBSTRUCTIVA
Estenosis uretral (valvas, fibrosis), crecimiento prostático, disfunción
vesical
Neoplasia vesical-neoplasia ureteral bilateral
Fibrosis retroperitoneal, infiltración neoplasia retroperitoneal,
hematoma
Litiasis bilateral, cristales o litiasis de urato
16. DIAGNÓSTICO IRA
DE URGENCIA:
Bioquímica
Glucosa, PCR
Iones: Na+, K+, Cl-, Urea, Creatinina
Osmolaridad en suero y orina
Densidad mayor de 1.018 orina concentrada
Densidad de 1.010 osmolaridad similar al plasma
17. DIAGNÓSTICO DE IRA
DE FORMA PROGRAMADA:
Análisis de orina *
Pruebas serológicas
Inmunofluroescencia indirecta de los sueros con neutrófilos
normales
ELISA contra el antígeno específico
Análisis proteínas
Electroforesis del plasma, inmunofijación y cuantificación de
cadenas ligeras en orina causa no este aclarada o anemia
desproporcionada.
19. DIAGNÓSTICO DE IRA
DE FORMA PROGRAMADA:
Análisis hematológicos
• Para identificar la existencia de esquistocitos, Púrpura trombocitopénica, HTAM.
Estudios microbiológicos
• Legionella, leptospirosis, enterobacterias.
Fondo de ojo
Pruebas de imagen
• Pielografía descendente o ascendente
• TAC multicorte
• Arteriografía: ante la sospecha de infarto renal
• RMN
20. DIAGNÓSTICO DE IRA
DE FORMA PROGRAMADA:
Biopsia renal
Indicaciones:
Vasculitits de vaso pequeño vaso
Glomerulonefritis
Nefritis intersticial inmunoalérgica
Amiloidosis
Pronóstico
IRA del paciente con transplante renal para establecer la diferencia
entre NTA, toxicidad por inmunosupresores y rechazo.
21. TRATAMIENTO IRA
IRA pre-renal
o Deshidratación Suero salino fisiológico a concentración
0,9% o hipotónico al 0,45% o ringer lactato
o Hemorragias Hematíes
o Sepsis Hidratación, fármacos vasoactivos, ATB y drenajes
o Fallo hepatorrenal Paracentesis, albúmina y terlipresina
Enfermedades autoinmunes
o Corticoides
o Ciclofosfamida
IRA post-renal
o Sondaje uretral, Cateterización uretral, nefrostomía, litotomía
23. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Disminución de la función renal, expresada por la presencia de alteraciones
en la estructura o en el FG durante al menos tres meses y con implicaciones
para la salud.
España: Prevalencia 9,16 %.
6,83 % población presenta ↓FG < 60 (ERC 3-5).
En > 64 años: 20,6 % presenta ↓FG < 60.
Gran morbimortalidad cardiovascular.
Coste anual ERC: >800 millones de euros anuales.
Las DM2 es la causa más frecuente de ERC ( 24,97%)
27. CLÍNICA
FG 70-100% mínima clínica
A medida que la obstrucción de las nefronas progresa, disminuye
la capacidad de concentración del riñón y aumenta la diuresis
para eliminar la carga obligatoria de solutos.
Poliuria y nicturia son los primeros síntomas.
FG < 30 ml/min aparece el síndrome urémico.
29. EVALUACIÓN ERC
•Cronicidad de > 3 meses
•Clínica: Síntomas urinarios: nicturia, poliuria, polidipsia, disuria o hematuria.
•Historia: Enfermedades sistémicas, tóxicos renales, infecciones, antecedentes
familiares de enfermedad renal, fármacos nefrotóxicos.
•Exploración física
•Peso, talla, malformaciones y trastornos del desarrollo.
•TA, fondo de ojo, AC, AP, abdomen
•Cálculo de FG
30. EVALUACIÓN ERC
•Albuminuria: 2 valores elevados en 3 muestras en periodo de 3-6 meses.
Albumina/creatinina
•<30 normal o ligeramente elevada
• 30-300 moderadamente elevada
•> 300 muy elevada
•Sedimento Orina.
Hematuria y Leucocituria > 3 meses (sin causa urológica ni ITU).
31. EVALUACIÓN ERC
•Imagen ecográfica
•Prueba obligada en todos los casos para comprobar que hay 2 riñones,
medir su tamaño, analizar la morfología, descartar obstrucción urinaria.
Los quistes aislados NO son un criterio por ellos mismos de daño renal
•Eco-doppler
•Diagnóstico de estenosis uni o bilateral de la arteria renal
•Urografía intravenosa desuso
•Angiografía digital
•Es el patrón oro diagnóstico de las enfermedades vasculares renales.
•Biopsia renal
•Si se efectúa en etapas precoces de la ERC su información puede ser útil
32. MANEJO DE UN PACIENTE CON ERC
•Debe seguir estudios que determinen el estadío evolutivo, la
potencial reversibilidad de la enfermedad, el pronóstico y
permitan optimizar las opciones terapéuticas.
• Ajustar los fármacos al FG, especialmente en ancianos.
• Evitando en la medida de lo posible la utilización de AINEs.
•Creatinina sérica no debe ser utilizada como único parámetro
para evaluar la función renal.
•La estimación del FG a través de ecuaciones es el mejor índice
disponible en la práctica clínica para evaluar la función renal.
33. MANEJO DE UN PACIENTE CON ERC
FACTORES DE PROGESIÓN RECONOCERLOS Y CORREGIRLOS
• Obesidad: Control del peso con dieta y ejercicio
• Suspender el tabaco
•Consumo sal: 4-6 g diarios.
•Control Proteico: 0.8 g/kg/día en adultos con FG < 30 (ERC 4-5
•Hiperuricemia: ácido úrico < 7 mg/dl.
Inhibidores de la xantino-oxidasa (Alopurinol y Febuxostat -
Adenuric®-)
34. MANEJO DE UN PACIENTE CON ERC
• Hidratación
Ingesta hídrica generosa
Medir diuresis 24 h
Vigilar la osmolaridad urinaria y del sodio en sangre y
orina en las consultas.
Medidas para prevenir la deshidratación
Suspender transitoriamente los diuréticos y los IECA
ante deshidratación
Restricción proteica
35. CONTROL DE LA TA
PA < 130/80 mmHg (125/75 mmHg si el cociente albuminuria/creatininuria es > 500
mg/g).
• Dieta restricción salina
•Bloqueadores del eje RAA
•Si el control es resistente
se recomienda su asociación
Calcioantagonistas
Reducción de la proteinuria
(objetivo: un cociente
albuminuria/creatininuria
< 300 mg/g) con IECA o
ARA II.
36.
37.
38. CONTROL DE LA DISLIPEMIA
LDL < 70 mg/dL, HDL > 40 mg/dL.
La reducción del cLDL reduce también el riesgo CV en personas con ERC.
Las estatinas tienen efecto beneficioso en la proteinuria patológica (> 300
mg/día), debe considerarse su administración en pacientes con ERC de fase 2-
4
Debe considerarse el tratamiento con estatinas solas o combinadas en
pacientes con ERC moderada o grave para alcanzar un cLDL< 1,8 mmol/l
(menos de 70 mg/dl)
39. CONTROL DE LA DIABETES Hb<7%
- Sulfonilureas
Las sulfonilureas no son el fármaco de primera elección en la insuficiencia renal.
Glibenclamida y glimepirida su uso incluso en dosis bajas no es aconsejable en
pacientes con IRC.
La glipizida su uso no está permitido con FG más bajos (CCr < 30 ml/m).
La repaglinida cuando se instaure su tratamiento se debe iniciar con una dosis
baja 0,5 mg.
- Metformina
No utilizar con FG < 60 ml/min, recomendación que no suele seguirse en la
práctica clínica habitual.
Con FG < 45 ml/min se recomienda controlar la glucemia y la función renal
frecuentemente .
Evitar FG < 30 ml/min.
40. CONTROL DE LA DIABETES
- Glitazonas
• Excretan menos del 2 % por la orina.
• En consecuencia, no hay acumulación de metabolitos activos en la
insuficiencia renal.
- Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4
Con un FGe por encima de 50 m ninguna gliptina precisa ajuste.
- Análogos del péptido similar al glucagón tipo 1
En el caso de liraglutida, está indicada solo en pacientes con FG> 60.
41. CONTROL DE LA ANEMIA
OBJETIVO: 10-12 g/dl
- Descartar secundarismos.
- Ferroterapia en caso de déficit de hierro
- Uso de Agentes Estimuladores de la Eritropoyesis si Hb
< 10 g/dl.
* No superar Hb > 11.5 g/dl.
42. CONTROL DE METABOLISMO ÓSEO-
MINERAL
- En FG < 45 (G 3b a 5) Evaluación ANUAL: Ca, P,
FA, PTHi y Vit D (25 OH D3).
- Mantener [fósforo] en rango normal (2,5-4,5 mg/dl).
. En caso de PTH elevada evaluar hiperP, hipoCa y
déficit Vit D
43. VACUNACIÓN
- GRIPE en FG < 60.
- NEUMOCOCO en FG < 30 y pacientes de alto riesgo (síndrome
nefrótico, DM, tratamiento inmunosupresor).
- HEPATITIS B en FG < 30 y pacientes con riesgo de progresión de la ERC.
44. USO DE FÁRMACOS EN ERC
- Ajuste de dosis de fármacos según FG
Aminoglucósidos, Cefalosporinas, Quinolonas, Digoxina,
Aciclovir, Vancomicina y Etambutol.
- Si FG < 60 con enfermedad intercurrente grave: suspender
temporalmente fármacos nefrotóxicos o de excreción renal
- Evitar AINE’s.
- No hierbas medicinales.
- No Metformina en FG < 30.
45. USO DE FÁRMACOS EN ERC
- Evitar la administración simultánea de IECAs o ARA II con
diuréticos ahorradores de potasio.
- FG < 30 ml/min no reponer con sales de potasio ni recomendar
sal de régimen.
- Monitorización de función renal, electrolitos y niveles de
fármacos durante tratamiento con fármacos potencialmente
nefrotóxicos (ATB aminoglucósidos, Litio, Anticalcineurínicos,
Digoxina).
46. CRIBADO ERC
mayores de 60 años
hipertensos
diabéticos
enfermedad cardiovascular
familiares de pacientes con insuficiencia renal
El cribado consiste en evaluar el FG y la albuminuria al
menos una vez al año:
47. SOLICITUD DE ECOGRAFÍA DESDE AP
- ERC progresiva (disminución del FG > 5 ml/min/1,73 m2 en un año).
- Hematuria macroscópica o albuminuria persistente.
- Sintomatología de obstrucción del tracto urinario.
- Edad > 15 años e historia familiar de riñones poliquísticos.
- ERC con proteinuria.
- Infecciones urinarias de repetición
Bien para su seguimiento en Atención Primaria o para su derivación a Nefrología.
52. Dado que la progresión de la ERC en población anciana
es muy poco frecuente, se puede aceptar que:
mayores de 80 años con función renal estable
o con lento deterioro de esta (< 5 ml/min/año)
sin proteinuria ni anemia o signos de alarma
Pueden llevar seguimiento con actitud conservadora en
Atención Primaria.
53. Es fundamental el adecuado control de TODOS los
factores de riesgo cardiovascular presentes en la ERC,
que sean tratados precozmente antes de que se produzca
daño miocárdico estructural y a otros niveles
54. AJUSTE DE DOSIS EN ERC
FÁRMACO DOSIS FR
NORMAL
MÉTODO 100-50 ml/min 50-10 ml/min <10 ml/min
Gentamicina y
Trobamicina
1,7 mg/kg/8h Reducir dosis
Incrementar
intervalo
60-90%/8-12h 30-70%/12-
18h
20-30%/24-
48h
Imipenem 500mg/6h Reducir dosis
Incrementar
intervalo
250-500mg/6-
8h
250mg/6-12h 125-
250mg/12h
Ceftriaxona 2g/24h - - - -
Ciprofloxacino 500-
750mg/12h
Reducir dosis 100% 50-75% 50%
Levofloxacino 500mg/24h Reducir dosis 100% 500 mg x 1
Continuar con
250 mg/24-48h
500 mg x 1
Continuar con
250 mg/24-48h
55. FÁRMACO DOSIS FR
NORMAL
MÉTODO 100-50 ml/min 50-10 ml/min <10 ml/min
Azitromicina 500mg/24h - - - -
Claritromicina 0.5-1g/12h Reducir dosis 100% 75% 50-75%
Amoxicilina 250-
500mg/8h
Incrementar
intervalo
Cada 8 h Cada 8-12 h Cada 24h
Amoxi-
Clavulánico
500-
125mg/8h
Reducir dosis
Incrementar
intervalo
500-
125mg/8h
250-500mg
amoxicilina/12
h
250-500mg
amoxicilina/24
h
Tetraciclina 250-
500mg/6h
Incrementar
intervalo
Cada 8-12h Cada 12-24h Cada 24h
Fluconazol 200-
400mg/24h
Reducir dosis 200-
400mg/24h
100-
200mg/24h
100-
200mg/24h
