El documento describe las fases y causas de la insuficiencia renal aguda, así como los exámenes y tratamiento requeridos. La IRA puede deberse a causas pre-renales, renales o post-renales y generalmente tiene tres fases: mecanismo primario, mantenimiento y recuperación. Se proveen detalles sobre las pruebas de laboratorio y exámenes necesarios para diagnosticar el tipo y causa de la IRA, así como las medidas para tratarla y prevenir complicaciones.

1. ESTUDIANTES DEL 12 avo CICLO DE MEDICINA HUMANA

5. Noxa Tóxica Isquémica ↓ volumen lumen tubular ↓ reabsorción Na, Cl. ↓ + NaCl a mácula densa SRA + Vasoconstricción ↓ TFG ↑ retención de H2O y NaCl Oliguria

6. ISQUEMIA ↓ síntesis ATP ↑ radicales libres Activación de fosfolipasas ↓ ATP celular ↓ bomba Na - K Edema celular Daño mitocondrial ↑ Ca citoplasmático y mitocondrial Ac. Grasos libres ↓ Bomba Ca ↑ permeabilidad de membrana

27. TFG (ml/min/1.73 m²) RANGO (ml/min/1.73 m²) NEONATOS < 34 Sem 2 – 8 Días 11 11 -15 4 – 28 Días 20 15 – 28 30 – 90 Días 50 40 - 65 NEONATOS > 34 Sem 2 – 8 Días 39 17 – 60 4 – 28 Días 47 26 – 68 30 – 90 Días 58 30 – 86 LACTANTES A ADULTO 1 – 6 meses 7 39 – 114 6 – 12 meses 103 49 – 157 12 – 19 meses 127 62 – 191 2 años a adulto 127 89 - 165

30. FENa = (Na orina / Na Plasma) x 100 (Cr orina / Cr plasma) FENa = Índices derivados de la fracción de excreción de sodio IFR= Índices de falla renal IFR = (Na orina x Cr plasma)x 100 (Cr orina )

31. PRERRENAL RENAL POSTRENAL Na orina (mEq/L) <20 > 40 >40 FENa <1 >2 >2 IFR <1 >2 >2 OSMOLARIDAD URINARIA > 500 <300 < 400 Cr Orina/ Cr plasma > 40 <20 < 20 Urea/Cr plasma >20 < 10 – 20 < 10 – 20 Densidad urinaria > 1.015 <1.015 <1.015

32. Edad VFG (ml/min/1.73 m2) Cr (mg %) Osmolalidad urinaria (mOsm/Kg H2O) FENa (%) Max Pre Renal Norm Pre renal Prematuro 14 1.3 450 >300 <300 2 a 5 <5 >10 RN 21 1.1 800 >400 <300 <1 <2 >3 6 Meses 15 0.2 1200 >500 <300 <1 <1 >2 > 1 año 96 0.4 1400 >500 <300 <1 <1 >2 adolescente 100 0.8 1400 >500 <300 <1 <1 >2

38. RBC = celulas rojas en sangre WBC = celulas blancas en sangre RTE = epitelio tubular renal ATN = NTA

42. A veces es difícil diferenciar una insuficiencia renal crónica en fase terminal (oligoanuria) de una insuficiencia renal aguda. ANEMIA HIPOCALCEMIA NEUROPATIA RIÑONES PEQUEÑOS OSTEODISTROFIA RENAL

44. CILINDROS PATOLOGIA Hialinos Fracaso renal agudo funcional Granulosos y Cell epiteliales del túbulo NTA Hemáticos GMN o Vasculitis Leucocitos y piuria Nefropatía Tubulointersticial Eosinofilicos Nefritis por hipersensibilidad

50. MORFOLOGIA FORMA TAMAÑO Obstrucciones y dilataciones

57. Elevación de los Productos Nitrogenados Riñones pequeños Cre <0,5 mg/dl/d Cre. previa elevada 1°: ¿IRC, IRA, IRC reagudizada? IRC Brote Enf. previa IRA sobre IRC IRA

58. 2°: ¿IRA por obstrucción de vías? 3°: IRA prerrenal o parenquimatosa Si No Factores prerrenales Mejoran con Tto específico Si No Ecografía

59. IRA GLOMERULAR O SISTÉMICA Si IRA POR OCLUSIÓN VASCULAR Si No NEFRITIS TÚBULO- INTERSTICIAL AGUDA Si No IRA POR CRISTALES O DEPÓSITOS TUBULARES Si No NECROSIS TUBULAR AGUDA No

61. AUMENTO DE UREA DISMINUCION DE UREA AUMENTO DE CREATININA Sepsis Desnutrición Rabdomiolisis Hipercatabolismo Insuficiencia hepática Fármacos : Cimetidina Hemorragia digestiva Síndrome nefrotico sulfametoxazol Corticoides Aporte calórico excesivo Deshidratación Hipoperfusión renal

66. El de la patología causante de la obstrucción, con aportes de líquidos y electrolitos en la etapa poliúrica de desobstrucción

70. Sodio Potasio Calcio fosforo Urea y Creatinina Acido úrico Valor normal

71. la Hiponatremia es dilucional y su corrección depende de la restricción hídrica. Si la hiponatremia es severa (< 120 mEq/l) o da síntomas: letargia, irritabilidad, convulsiones debe ser corregida con NaCl 3% EV en 60 a 120 minutos (evitar corrección rápida o mayor a 0.5 mEq/L/Hora). tto es peligroso en pacientes con sobrecarga hídrica (ICC, HTA) y solo se debe iniciar hasta que se inicie la DIALISIS

73. CONSIDERAR ANTES: DIURESIS Y CAMBIOS EN EL EKG Ojo:  ondas T picudas en el EKG  hiperpolarización de las membranas  realizar terapia agresiva

81. Prerenal 20-52% Tasa de Mortalidad NTI 0-37% NTA UCI 54-80% GNA 19-27% Vasculitis 6-50% NTA generales 45-50% IRA O Neoplasia maligna 49% IRA O Sin neoplasia 0%