Los criterios diagnósticos de insuficiencia renal aguda (IRA) incluyen un aumento de la creatinina de al menos 0.3 mg/dl en 48 horas, un aumento de al menos 50% en una semana, o oliguria por más de 6 horas. Las etiologías más comunes de IRA en niños son sepsis, gastroenteritis, y glomerulonefritis posinfecciosa. El tratamiento incluye control del balance hidroelectrolítico, nutrición, y diálisis para casos de sobrecarga de volumen, anomalías electrolíticas graves, uremia s

1. Falla Renal Aguda en Niños
• Dra. Marina Campos
Cabrera.
• Docente de la Facultad
de Medicina Humana

3. Injuria Renal Aguda
CRITERIOS:
• Un aumento abrupto de la creatinina (dentro de las 48
horas) > ó = 0.3mg/dl.
• Un aumento de la creatinina > ó = 50% dentro de los 7
días previos. (documentado o estimado).
• Oliguria: volumen urinario < 0.5ml/kg/hora durante
más de 6 horas
• «Estos criterios deben considerarse en el paciente
normohidratado»
Si se utiliza como único criterio la OLIGURIA descartar la Obstrucción de vías urinarias

12. PREGUNTAS
1. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de insuficiencia renal
aguda (IRA)?
2. ¿Cuáles son las principales etiologías de IRA pre-renal,
parenquimatosa y obstructiva?
3. ¿Cuál es el manejo adecuado del balance hidro-electrolítico
en un paciente pediátrico con IRA?
4. ¿Qué tratamientos farmacológicos tienen eficacia probada y
cómo indicarlos?
5. ¿Cómo efectuar un manejo nutricional adecuado en el niño
con IRA?
6. ¿Cuáles son las indicaciones de diálisis y cuáles son los
métodos más utilizados?
7. ¿Cuáles son las medidas de prevención de la IRA en el
paciente pediátrico?

18. Etiología
• En el neonato IRA secundaria a:
• hipoxia neonatal por asfixia perinatal y/o
sepsis
• las trombosis renales vasculares
• la cirugía cardiaca en los pacientes con
cardiopatías congénitas
• la displasia renal, la uropatía obstructiva
• síndrome nefrótico congénito.

19. Etiología
• En el menor de 2 años:
• Síndrome Urémico hemolítico
• Síndrome hipovolémico secundario a
Gastroenteritis y a Sepsis
• En el escolar:
• Glomerulonefritis postinfecciosa.

20. Etiología
• En adolescentes:
• la glomerulonefritis endo y extracapilar
• las nefropatías de enfermedades sistémicas.
• Las enfermedades oncológicas.

41. IRA POST- RENAL OBSTRUCTIVA
• Obstrucción en riñón único
• Obstrucción ureteral bilateral:
Obstrucción ureteropiélica bilateral
Ureterocele bilateral obstructivo
Litiasis renal Obstructivo
• Obstrucción uretral:
Válvula de la uretra posterior ( neonato)

48. Diuresis < 0.5ml/kg/hora)

62. Recomendaciones para el manejo
• 1. Determinar la etiología de la AKI siempre que sea
posible, con especial atención a la detección de causas
potencialmente reversibles.
• 2. Tratar al paciente de acuerdo a su susceptibilidad y
situación clínica para reducir el riesgo de AKI. (NIVEL
DE EVIDENCIA ALTO - RECOMENDACION FUERTE)
• 3. Medir siempre creatinina sérica y diuresis (volumen
minuto urinario).
• 4. Individualizar la frecuencia y duración del monitoreo
basado en el riesgo y curso clínico del paciente.
• 5. Estratificar el riesgo de AKI. (NIVEL DE EVIDENCIA
ALTO - RECOMENDACION FUERTE)
• 6. Evaluar al paciente luego de 3 meses luego del
episodio de AKI (cura - empeoramiento de enfermedad
renal preexistente).

64. Tratamiento de la IRA
• Balance Hidroelectrolítico:
• AGUA:
• Pesar diario al paciente y realizar un estricto balance hídrico.
• Si se constata deshidratación o pérdidas concurrentes con oliguria,
se recomienda aporte de fluídos endovenosos
(cristaloides).20ml/kg pasar en 30 minutos, pudiendo repetirse. Si
no mejora, monitoreo invasivo: PVC y PA media.
• Paciente con Hipertensión arterial, edemas y o signos de
Insuficiencia cardiaca, restricción de fluídos+ Furosemida 2-5mg/kg
EV. Si paciente continua oligúrico o anúrico. SUSPENDER diurético.
• Paciente euvolémico, reponer Pérdidas insensibles: 300-
500ml/m2/día, la diuresis y las perdidas concurrentes.

65. Tratamiento de la IRA
• SODIO:
• La hiponatremia<135mEq/l es frecuente en pacientes con IRA.
• Si la hiponatremia es dilucional realizar restricción hídrica (reponer
pérdidas insensibles).
• Sospechar hiponatremia, en pacientes con irritabilidad, letargia,
cefaleas, nauseas, vómitos y/o síndrome convulsivo, los síntomas
no son específicos ante hiponatremia aguda (<48hrs).
• En pacientes con función renal conservada y Na plasmático <ó =
120mEq/l, se recomienda corrección con solución salina al 3%.
• En pacientes con falla renal aguda la hiponatremia sintomática es
indicación de Diálisis.

66. Tratamiento de la IRA
• POTASIO:
• En condiciones normales el riñón excreta el 90% del K
ingerido por la dieta.
• La Hiperkalemia,K sérico>5.5mEq/l es un hallazgo
frecuente en el paciente con IRA y potencialmente
fatal.
• El hallazgo EEG más precoz es la onda T simétrica y
picuda.
• En pacientes con IRA Los fluídos EV u orales serán
libres de K y la dieta baja en K.
• Considerar la diálisis en pacientes con K sérico >
7mEq/l

67. Tratamiento de la IRA
• ACIDOSIS.
• Por inadecuada excreción de iones hidrógeno y amonio, y po
aumento en su producción por comorbilidades como el shock y la
sepsis.
• Administrar Bicarbonato de Na ante inadecuada compensación
respiratoria, con pH <7.2 y bicarbonato <15mEq/l, acidosis severa
luego de shock, sepsis y otros estados hipercatabólicos.
• Se sugiere administrar 1mEq/kg en una hora y monitorear pH y
bicarbonato.
• Uso con precaución: riesgo de hipervolemia, disminución del
calcio iónico, riesgo de tetania, convulsiones e hipernatremia.
• La acidosis metabólica con hipervolemia y/o hipernatremia es
indicación de Diálisis.

68. Tratamiento de la IRA
• HIPERFOSFATEMIA .
• La hiperfosfatemia es frecuente en niños dado que el 65% del
fosforo de la dieta se excreta por el riñón.
• Los valores de fosforo sérico a alcanzar son de 4-6mgDi en niños 1 a
12 años, y de 3.5-5.5mg/dl en adolescentes.
• Se recomienda restricción de fosforo en la dieta ( restricción
proteica).
• Uso de quelantes de fosforo, para disminuir su absorción a nivel
intestinal: carbonato de calcio. 8gr/1.73m2s.c.
• Evitar la administración de:
• compuestos con aluminio(toxicidad neurológica, ósea)
• antiácidos que contengan magnesio(hipermagnesemia)
• antiácidos que contengan citrato(mayor absorción de Al)

70. Tratamiento de la IRA
• HIPOCALCEMIA.
• La Hipocalcemia es frecuente en la falla renal aguda.
• Su etiología es multifactorial: secundaria a
hiperfosfatemia, inadecuada producción renal de 1-25
dihidroxivitamina D y/ o resistencia ósea a la acción de
la parathormona.
• Si la hipocalcemia es sintomática y/o se requiere
corrección con bicarbonato EV de la hiperkalemia
administrar gluconato de Calcio al 10%1ml/kg (dosis
máxima 1- 2g.) pasar en 30 a 60 minutos con
monitoreo electrocardiográfico.(90mg de calcio
elemental en 10ml).

71. Tratamiento de la IRA
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
• Se define como elevación de la PA sistólica y/o
diastólica >PC95 para sexo, edad, talla en 3 o más
registros.
• Generalmente es secundaria a sobrecarga de
volumen.
• El grado de hipertensión arterial, la clínica
acompañante y la respuesta a diuréticos
determinaran la elección del tratamiento.
• Se recomienda Diálisis en el paciente con
Hipervolemia sin respuesta a furosemida.

72. Hipertensión arterial
• Emergencia Hipertensiva.
• Elevación severa, sintomática de
la PA con compromiso agudo de
órgano blanco: cerebro, riñones,
ojos, corazón.
• Disminuir los valores de la PA no
más del 25% del valor inicial en
las primeras 8 horas, para evitar
daño irreversible.
• Nitroprusiato de Na./EV
0.5-8ug/kg/min.(HE).
• Esmolol (ICCD; EPOVA)
• Urgencia Hipertensiva
• Elevación severa de la PA
asintomática(>PC95), sin
compromiso de órgano blanco.
• Hipertensión aguda, descenso
en horas, si es crónica, gradual
en días.
• Minoxidil (vasodilatador
arterial):0.1-0.2mg/kg/dosis
c/12horas
(máximo:10mg/dosis)
• Hipertensión arterial no es
severa (PC<99), uso de
bloqueantes cálcicos:
• Nifedipino:
• 0.25-0.5mg/kg/dosis.

73. Tratamiento de la IRA
• NUTRICIÓN:
• En IRA hay aumento del catabolismo y mayor riesgo de
desnutrición.
• Los lactantes deben recibir un aporte calórico y proteico
de acuerdo a sus necesidades recomendadas para su
edad y el 70% dado por proteínas de alto poder
biológico.
• Las grasas: 35% de las calorías, para evitar la cetosis.
• Restringir el aporte de sodio, potasio y fosforo en la
dieta.
• De ser necesario se recomienda usar la SNG.
• Evitar restricción proteica con el fin de retrasar laDialisis
• Paciente con Oliguria y anuria que no recibe el aporte
necesario de nutrientes paramantener su balance
adecuado, requiere Dialisis.

77. Indicaciones de Dialisis
• Insuficiencia renal aguda oligúrica que para mantener un
adecuado aporte nutricional requiera remoción de líquidos
y/o electrolitos.
• Sobrecarga de volumen con insuficiencia cardíaca congestiva,
edema pulmonar y/o hipertensión arterial severa no tratable
con medidas conservadoras.
• Anomalías electrolíticas y del estado acido base (EAB) con
riesgo de vida: hiperkalemia ≥ 7 mEq/l con manifestaciones
ECG
• hipernatremia, hiponatremia, acidosis metabólica no
corregida con bicarbonato de sodio por riesgo de
hipernatremia y/o sobrecarga de volumen.
• Signos y síntomas de uremia: pericarditis, alteración del
sensorio.

78. Indicaciones de diálisis
• Aumento progresivo de los niveles de urea (>160-200
mg/dl) con recuperación de la función renal no esperable.
• Considerar contexto clínico y tendencia de los valores de
laboratorio más que un único valor de urea y/o creatinina.
• En lactantes iniciar terapia de reemplazo con valores más
bajos de urea y creatinina dada su menor masa muscular.
• Síndrome de lisis tumoral con hiperuricemia >10 mg/dl y
oliguria.
• Error congénito del metabolismo con acidosis orgánica
severa o hiperamoniemia.
• Ingestión de tóxicos: salicilatos, metanol, etanol, teofilina,
paraquat (según concentraciones séricas y criterios clínicos

79. Prevención de IRA
• 1. Asegurar una adecuada repleción de fluidos en pacientes con
hipovolemia (tensión arterial, presión venosa central o capilar pulmonar
disminuidas). (NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO - RECOMENDACION FUERTE)
• 2. Mantener el volumen intravascular con cristaloides (solución
fisiológica) en el paciente con riesgo de AKI, o con AKI, en ausencia de
shock por hemorragia.
• 3. Asegurar un adecuado estado hemodinámico para garantizar una
buena presión de perfusión renal. Se recomienda el uso de inotrópicos
en el paciente con shock vasomotor (ejem:secundario a sepsis) y riesgo
de AKI o AKI.
• 4. El uso racional de drogas potencialmente nefrotóxicas con monitoreo de
niveles séricos. (Ver "Drogas e Insuficiencia Renal"). 5. Hidratación agresiva en
niños con tratamientos de quimioterapia. (NIVEL DE EVIDENCIA BAJO -
RECOMENDACION FUERTE)
• 6. En neonatos con asfixia perinatal severa se puede usar una dosis de teofilina para
prevenir AKI. (NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO - RECOMENDACION DEBIL)