Descripcion de SIRA

1. Modulo Medicina Crítica:
Síndrome de Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Coordinador del Módulo:
Dr. Jesús Sánchez Calderón
Presenta:
Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R2A
CMI Toluca, Enero 2015

2. Objetivos
• Definición Histórica de la patología
• Fisiopatología
• Presentación Clínica
• Manejo
• Implicaciones en la Anestesiología

4. Historia…
• 1967, Ashbaugh et al
• Primera descripción de SIRA
▫ Disnea
▫ Hipoxemia Progresiva
▫ Infiltrados bilaterales
▫ Menor Distensibilidad (menor complianza)
▫ N: 12 pacientes con trauma, choque, pancreatitis e
infección viral
Ashbaugh Dg, Bigelow Db, Petty Tl, Levine Be. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; ii: 319-323.

5. Historia…

6. Historia…
SDRA vs SIRA

7. • Definición: Síndrome de Edema pulmonar
no hidrostático e hipoxemia de etiología
variada
• Puntos Clave
▫ Nivel de PEEP
▫ Relación PaO2/FiO2 (I. Oxigenación, Kirby)
▫ Complianza
▫ Infiltrados Radiológicos

8. • Murray Lung
Inury Score
System
• No Validada, No
Pronostica
• Se puede aplicar
a otras patologías

9. Dr. francisco arancibia hernández.; nueva definición de berlín de síndrome de distrés respiratório agudo; revista chilena de medicina intensiva.
2012; vol 27(1): 35-40

11. Definición (1994)
• Puntos Clave
▫ Disnea Severa Aguda
▫ Infiltrados Bilaterales Rx Tórax
▫ Ausencia de Hipertensión Aurícula
Izquierda o falla ventricular izquierda
▫ Hipoxemia Severa (PaO2/FiO2 <200)

12. Definición (1994)
• Para casos moderados o graves:
▫ SIRA : Hipoxemia Severa, PaO2/FIO2 <200
• Para casos Leves:
▫ Lesión Pulmonar Aguda (ALI): Pacientes con
hipoxemia, y con una relación entre la PaO2 y la
FiO2 >200 menor de 300

13. Definición de Berlín:

14. Definición de Berlín:

17. • National Heart and Lung and Blood institute
issued a request for new proposals focusin on
these new data and the early detection and
prevetion of ARDS…
ARDS Definition Task Force, Ranieri VM Et Al, Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition, JAMA. 2012
Jun 20;307(23):2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669..
Definición de Berlín:

18. Definición de Berlín
• 4 Variables
▫ Gravedad Radiográfica
▫ Complianza (<40 ml/cmH2O)
▫ PEEP >10 cmH2O
▫ Flujo Espirado por Minuto de >10lt/min

19. Epidemiologia
• National Institute of Health
▫ Incidencia de 75 por cada 100,000 habitante
▫ Mortalidad del 40 – 60%.
Ware LB, Matthay MA. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2012:324: 1334-1349

20. Genética
• 30 genes, polimorfismos en únicos nucleótidos
• Coagulación, Inflamación, ROS, Permeabilidad
endotelial, apoptosis.

21. Factores Ambientales

22. Causas

24. Fisiopatología
1. Inflamación sin regulación
2. Acumulación y disfunción de leucocitos y
plaquetas
3. Activación descontrolada de la cadena de la
coagulación
4. Permeabilidad alveolar endotelial y epitelial
alterada
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–

25. Fisiopatología
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–

26. Cuadro Clínico
• 3 Fases
1. Exudativa – Ruptura de membranas alveolo
capilar (edema rico en proteínas y citosinas)
▫ 7 días de duración
▫ Caracterizada por disnea, taquipnea, hipoxemia
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2007;21(4):217-222c

27. Cuadro Clínico
• 3 Fases
2. Proliferativa – Evolución a daño pulmonar
mayor con evidencia de inflamación pulmonar
intersticial y FIBROSIS.
▫ Dura de 7 a 21 días
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2007;21(4):217-222c

28. Cuadro Clínico
• 3 Fases
3. Fibrotica – Fibrosis progresiva con apoyo
mecánico ventilatorio prolongado, fase final de
SIRA, presiones ELEVADAS.
▫ Posterior a 21 días
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2007;21(4):217-222c

29. Fisiopatología: Recuperación
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–

30. Manejo
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–

35. Anestésicos
Inducción:
No contraindican
Efecto Broncodilatador: Etomidato,
Ketamina
Bloqueo Neuromuscular
(Inmovilidad)
No contraindicación
Considerar Vm en caso de
Extubación
Opioides
Ninguna
Considerar Vm para Extubación
Mantenimiento Anestésico
Índice de Pungencia:
Sevoflorano
Contraindicado: Desflorano,
Isoflorano
Componentes

36. Caso Clínico
• Fem, 48 a
• Sepsis Abdominal (PO
HTA Perforación
Intestinal)
• Extubada
• Muestra Venosa Central
Qx – Cambio de VAC

37. • Fem, 48 a
• Sepsis Abdominal (PO
HTA Perforación
Intestinal)
• Extubada
• Muestra Venosa Central
Qx – Cambio de VAC
Caso Clínico