Este es mi slideshare acerca la insuficiencia respiratoria aguda, que abarca sobre su etiología, la clasificación acorde al tiempo y a los hallazgos en la gasometría arterial, la fisiopatología y la clínica de cada categoría, y el manejo que amerita cada situación.

1. Insuficiencia
respiratoria
aguda
Univ. Ana Ayarza
Cirugía
X semestre

2. Definición
La insuficiencia respiratoria es un síndrome
que se produce cuando el sistema
respiratorio es incapaz de mantener la
oxigenación y/o la ventilación.
Puede ser aguda o crónica. En este caso el
enfoque es en las agudas y crónicas
reagudizadas.
Falla
respiratoria
Acorde a gases
arteriales
Acorde al tiempo
de instauración
Tipo I o hipoxémica
Tipo II o hipercápnica
Agudo *
Crónico
Crónico
reagudizado*
Lamba TS, Sharara RS, Singh AC, Balaan M. Pathophysiology and classification of respiratory failure. Critical Care Nursing
Quarterly. 2016;39(2):85–93. doi:10.1097/cnq.0000000000000102

3. Tipo II o hipercápnica
Tipos de falla respiratoria por gasometría arterial
● Resulta de disminución en la
habilidad de eliminar el CO2.
● Causa ↓ pH → acidosis respiratoria.
● Hipercapnia y normoxemia o
hipoxemia on gasometría arterial.
● Más común
● Resulta de disminución de la
habilidad de oxigenar la sangre.
● Hipoxemia y normocapnia o
hipocapnia en gasometría arterial.
Tipo I o hipoxémica
● PaO2 < 60 mmHg con O2
suplementario a > 50%
● Pao2 <40 con cualquier
concentración de O2
● SaO2 < 90
● PaCO2 > 50 mmHg
Pacientes crónicos:
● PaCO2 arriba de sus niveles normales
● Disminución en pH (<7.3)
Definición
Criterio
diagnóstico
Pulse oximetry and Arterial Blood Gas Analysis. Respiratory Care. 2016;45–58. doi:10.1201/9781315382067-5

4. Tipo I: Fisiopatología
● ↓PAO2 → ↓PaO2 = condiciona a un menor
aporte de O2 al alvéolo.
● Ocurre en altas alturas e intoxicación por
gases como metano o carbono.
● Mx más importante de
hipoxemia.
● Resulta en un ineficaz
intercambio de gases.
● Principalmente por TEP.
● Responde a dosis altas de O2.
● Mx principal en neumonía,
atelectasia y edema
pulmonar.
● Causa ↑de A-a O2 sin
hipercapnia.
● NO responde a O2.
Disminución de la PiO2 Hipoventilación alveolar
● Se ocasiona ↑de PaCO2, que es inversamente
proporcional a la ↓de la ventilación alveolar.
● SIEMPRE se acompaña de ↑PaCO2 y reducción del
volumen minuto, con gradiente A-a O2 normal.
● Causas: daño del centro respiratorio.
● Suelen ser consecuencia
de inflamación alveolar,
intersticial o fibrosis que
son un obstáculo para el
transporte de O2.
Alteración de V/Q Cortocircuito
derecha-izquierda
Alteración de la
difusión
González-Pozo G, Santiago A, Lerín M, Iglesias A. Insuficiencia Respiratoria Aguda. Medicine - Programa de Formación Médica
Continuada Acreditado. 2018;12(66):3862–9. doi:10.1016/j.med.2018.10.020

5. Características de los distintos mecanismos fisiopatológicos de la IR
hipoxémica
Mecanismo PaO2 PaCO2 A-a O2 Mejora con O2
Disminución de la
PiO2 ↓ ↓ Normal Sí
Hipoventilación
alveolar ↓ ↑ Normal Sí
Alteración de la V/Q ↓ Normal o ↑ ↑ Sí
Cortocircuito
derecha-izquierda ↓ ↓ Normal o ↑ Sí
Alteración de la
difusión ↓ ↓ ↑ Sí
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Médica Continuada Acreditado. 2018;12(66):3862–9. doi:10.1016/j.med.2018.10.020

6. Tipo I: Etiología y Diagnóstico Diferencial
González-Pozo G,
Santiago A, Lerín M,
Iglesias A.
Insuficiencia
Respiratoria Aguda.
Medicine - Programa
de Formación Médica
Continuada
Acreditado.
2018;12(66):3862–9.
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18.10.020

7. Tipo II: Fisiopatología
Anormalidades del centro
respiratorio
⬇ventilación por minuto. Suele ser causada por los efectos de drogas
sedativas. Causas: TCE, ⬆ PIC, infección del SNC. Empeora por
hipercapnia e hipoxia. ⬇ estado de alerta ⬆riesgo de
obstrucción/aspiración.
Anormalidades de la espina
dorsal
Afecta la inervación del diafragma y músculos intercostales ➡
hipoventilación, retencion fe secreciones. Ej. poliomielitis
Anormalidades de nervios
motores
Ej. Polineuropatía ascendente.
La debilidad muscular respiratoria causa disminución de CV y aumenta FR.
Anormalidades de los músculos Hay hiperinflación, con aumento de energía requerida para respirar.
Anormalidades de la vía aérea Suelen ser de tipo I que progresa a tipo II por la fatiga de los músculos
respiratorios, lo que aumenta el espacio muerto y lleva a hipercapnia.
↑ producción de CO2 Por el aumento del trabajo respiratorio
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Quarterly. 2016;39(2):85–93. doi:10.1097/cnq.0000000000000102

8. Manifestaciones clínicas
Relacionadas con hipoxemia Relacionadas con hipercapnia
● Disnea
● Taquipnea
● Cianosis
● Diaforesis
● Taquicardia/Bradicardia
● Hipertensión/hipotensión
● Incoordinación motora
● Somnolencia
● Convulsiones
● Coma
● Desorientación
● Somnolencia
● Letargia
● Cefalea
● Temblor
● Asterixis
● Coma
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Médica Continuada Acreditado. 2018;12(66):3862–9. doi:10.1016/j.med.2018.10.020

9. Diagnóstico
Historia Clínica +
Examen Físico
Laboratorios
Es importante la oximetría de
pulso para medir SaO2.
Radiografía de tórax
● Realiza diagnóstico etiológico
TC de tórax
● Identificar etiología si no es clara en
radiografía de tórax.
● Si se agrega angiografía permite visualizar
vasculatura en pacientes con sospecha de
TEP.
Ecografía torácica
● Identifica rápidamente derrame pleural,
atelectasia, edema pulmonar y neumonía.
1. GASOMETRÍA ARTERIAL
es necesaria para el
diagnóstico y conocer el
estado ácido-base.
Pruebas de imagen
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2018;12(66):3862–9. doi:10.1016/j.med.2018.10.020

10. Etiología acorde a patrón radiográfico
Normal Opacidad localizada Opacidad difusa Extraparenquimatosa
● Crisis
asmática
● EPOC
agudizado
● TEP
● Neumonía
● Atelectasia
● Aspiración
● Infarto pulmonar
● Hemorragia
localizada
● Edema agudo
de pulmón
● SDRA
● Neumonitis
● Hemorragia
alveolar difusa
● Enfermedades
intersticiales
● Neumotórax
● Derrame pleural
● Fracturas
costales
● Deformidades de
la caja torácica
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Médica Continuada Acreditado. 2018;12(66):3862–9. doi:10.1016/j.med.2018.10.020

11. Manejo
MEDIDAS GENERALES
1. Asegurar permeabilidad de la vía aérea.
2. Monitorización constante de SV y la SaO2.
3. Oxigenoterapia
4. Canalización de 2 venas periféricas e iniciar hidratación adecuada.
5. Tx de situaciones que elevan consumo de O2 (fiebre, agitación)
6. Evitar medicación que deprime el centro respiratorio.
7. Tratamiento de anemia o hipotensión si existen para incrementar transporte de O2.
8. Profilaxis de tromboembolismo.
Es primordial para la normalización de la gasometría arterial.
Pej. uso de atb, broncodilatadores, diuréticos.
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
DynaMed. Acute Respiratory Failure - Approach to the Patient. EBSCO Information Services. Accessed September 30, 2023.
https://www.dynamed.com/approach-to/acute-respiratory-failure-approach-to-the-patient

12. Manejo
OXIGENOTERAPIA
En tipo I o hipoxémica
● Usar la menor concentración de O2 que
provea oxigenación, sin causar toxicidad.
En tipo II o hipercápnica
● Administración excesiva puede resultar en
desequilibrio V/Q.
Opciones:
● Cánula nasal → hipoxemia leve; provee 24-50% de O2
● Máscara facial simple → provee 40-60% de O2
● Máscara de Venturi → provee 24-60%
● Cánulas nasales de alto flujo → provee hasta 100% de O2, humidifica, provee VPP
C46 critical care: Acute respiratory failure and mechanical ventilation. 2020; doi:10.1164/ajrccm-conference.2020.c46

13. Manejo
OXIGENOTERAPIA
Indicaciones de ventilación no invasiva
● Pacientes orientados, alerta y conscientes.
● Hipoxemia o hipercapnia de
moderada-severa.
● Aumento de trabajo respiratorio y taquipnea
(uso de músculos accesorios)
● Objetivo: prevenir fatiga de músculos
respiratorios.
● Funciona bien para: Edema pulmonar y
EPOC.
Indicaciones de ventilación invasiva
● SDRA
● Paciente obnubilado que no puede proteger
la vía aérea.
● Hipoxemia severa
● Hipercapnia severa (ph< 7.2)
● Condición no mejora con VNI.
● Fatiga respiratoria.
DynaMed. Acute Respiratory Failure - Approach to the Patient. EBSCO Information Services. Accessed September 30, 2023.
https://www.dynamed.com/approach-to/acute-respiratory-failure-approach-to-the-patient

14. Bibliografía
● González-Pozo G, Santiago A, Lerín M, Iglesias A. Insuficiencia Respiratoria Aguda. Medicine -
Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2018;12(66):3862–9.
doi:10.1016/j.med.2018.10.020
● Lamba TS, Sharara RS, Singh AC, Balaan M. Pathophysiology and classification of respiratory failure.
Critical Care Nursing Quarterly. 2016;39(2):85–93. doi:10.1097/cnq.0000000000000102
● DynaMed. Acute Respiratory Failure - Approach to the Patient. EBSCO Information Services.
Accessed September 30, 2023.
https://www.dynamed.com/approach-to/acute-respiratory-failure-approach-to-the-patient
● C46 critical care: Acute respiratory failure and mechanical ventilation. 2020;
doi:10.1164/ajrccm-conference.2020.c46
● Pulse oximetry and Arterial Blood Gas Analysis. Respiratory Care. 2016;45–58.
doi:10.1201/9781315382067-5