formative intervention fron Cronic Kidney disease Castelao et al.Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica Nefrologia.2014;34:243-62 | doi: 10.3265/Nefrologia.pre2014.Feb.12455

1. ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA: PREVALENCIA
Y CLASIFICACIÓN
Documento de consenso para la detección y
manejo de la enfermedad renal crónica.
Nefrologia 2014;34(2):243-62
Jesús García Molina. Médico Familia
EAP San Javier

2. DEFINICIÓN
PREVALENCI
A
ERC
DEFINICIÓN:
– Presencia durante al menos 3 MESES de:
FGe < 60 ml/min/1,73 m2
O lesión renal:
funcional -albuminuria, alterca
sedimento, técnicas imagen o
estructural: biopsia
PREVALENCIA:
– 10% de la población adulta afectada
– aumenta con edad
– aumenta prevalencia factores de riesgo
– aumenta por diagnóstico precoz

3. CRIBADO
ERC
ESTIMACIÓN FGe
CRIBADO
EN POBLACIONES DE RIESGO:
• HTA,
• DM,
• ECV ESTABLECIDA
• >60a
• obesidad IMC > 30%
• antecedente familiar
• otu / itu
• fármacos nefrotóxicos
• FRCV
• antecedente de IRA
• infecciones crónicas
• enfermedades AI
• neoplasias asociadas ERC
ESTIMACIÓN FGe
creatinina serica
cálculo FG con Cl Cr séric y orina 24h
C-G
MDRD-4 o MDRD-IDMS*
CKD-EPI

4. CLASIFICACI
ÓN
ERC
Categorías
por FGe,
descripción
y rango
(ml/min/1,73m2)
Estadio ERC FGe
G1 Normal o alto >90
G2 leve disminución 60-89
G3a descenso leve moderado 45-59
G3b descenso moderado grave 30-44
G4 descenso grave 15-29
G5 fallo renal < 15
G5D En diálisis < 8-10

5. CATEGORÍA
S
ALBUMINURIA
Categorías por albuminuria, descripción e intervalo
A1 A2 A3
Normal o
aumento leve
Aumento
moderado
Aumento
grave
< 30mg/g
< 3 mg/mmol
30-299 mg/g
3-29 mg/mmol
>= 300mg/g
>= 30mg/mmol

6. ESTADÍO Y
PRONÓSTIC
O DE LA ERC
POR FGe Y
ALBUMINURIA
Tabla1. Estadio y Pronóstico de la E.R.C. por filtrado glomerular estimado y albuminuria8
Pronóstico de la ERC según FGe y Albuminuria:
KDIGO 2012
Categorías por albuminuria, descripción e
intervalo
A1 A2 A3
Normal o
aumento leve
Aumento
moderado
Aumento
grave
< 30mg/g
< 3 mg/mmol
30-299 mg/g
3-29 mg/mmol
>= 300mg/g
>= 30mg/mmol
Categorías
por FGe,
descripción
y rango
(ml/min
/1,73m2)
Estadio ERC FGe
G1 Normal o alto >90
G2 leve disminución 60-89
G3a descenso leve moderado 45-59
G3b descenso moderado
grave
30-44
G4 descenso grave 15-29
G5 fallo renal < 15
G5D En Diálisis < 8-
10

7. DEFINICIÓN
DE
PROGRESIÓ
N
ERC
Normal:
• 0,7-1 ml/min/1,73
m2/año a partir de los
40 años.
Progresión rápida:
• > 5 ml/min/1,73 m2/año
• > 10 ml/min/1,73 m2 en 5
años
• ↓ FG > 25% sobre el valor
basal en < 1 mes
• ↑ Cociente Alb/Cr > 50%

8. FACTORES PREDICTORES DE
PROGRESIÓN DE LA ERC
• Grado de proteinuria
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
• Anemia
• Tabaquismo
• Obesidad
• Dislipemia
• Enfermedad cardiovascular
• Obstrucción del tracto urinario
• Tratamiento crónico con AINEs
• Etiologia de la ERC
• Raza negra o asiática
• Factores genéticos
• Edad
• HTA no controlada
• Proteinuria de rango
nefrótico
• Anemia
• Edad
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal

9. MANEJO
ERC
DIETA Y ESTILO DE
VIDA
Dieta:
• ↓ sal si HTA, P, K, proteinas
• Obesidad
• Colesterol
Ejercicio físico
Alcohol
Tabaco

10. MANEJO
ERC
EVITAR FACTORES
AGUDIZACIÓN
Hidratación
• (cuidado con diuréticos)
Evitar nefrotóxicos:
• AINEs, Aminoglucósidos,
contrastes yodados
• Cuidado con IECAs, ARA II,
Inhs renina, diuréticos ah. de
K
Ajustar dosis en fármacos
de
• eliminación renal, o
• con alta unión a
proteinas, o
• Citocromo p450

11. MANEJO
ERC
HTA, PROTEINURIA,
ANEMIA
HTA:
Objetivo:
1. < 140/90 (sin albuminuria)
2. < 130/80 (CAC > 30 mg/g)
Fármacos:
1. IECAs, ARA II
2. Calcioantagonistas
3. Diuréticos
4. Betabloqueantes
5. Alfabloqueantes.
Proteinuria
Anemia:
• Hb < 11; Hb < 12
• Hb < 10,5 estadio 3b-5 remitir nefro.

12. MANEJO
ERC
DM, DISLIPEMIA,
HIPERURICEMIA,
ALTERACIONES Ca
DM:
1. Secretagogos: sulfonilureas (glipizida), repaglinida
2. Metformina: Contraindicada si < 30 ml/min. Cuidado si
30-45
3. Glitazonas: no si < 30 ml/min
4. Inhs α-glucosidasa: no recomendados
5. Inhs DPP4:
• linagliptina NO PRECISA AJUSTAR
• ajustar las demás si FGe < 50 ml/min
6. Análogos GLP-1: ajustar dosis si < 60 ml/min
7. Insulina
Dislipemia:
• Estatinas (fluvastatina,atorvastatina,pitavastatina: no
ajuste).
• Fibratos: gemfibrozilo.
• Ezetimibe (junto simvastatina no precisa ajuste)
Hiperuricemia:
• alopurinol
• febuxostat
• colchicina
Alteraciones del metabolismo óseo-mineral

13. ¿CUÁNDO REMITIR A
NEFROLOGÍA?
INTERCONSULTA, CONSULTA, NO ENVIO
INTERCONSULTA
1.FG < 30 ml/min/1,73 m2 excepto >80 años
2.CAC > 300 mg/gr
3.Deterioro agudo de la función renal ↓FG > 25% en < 1 mes tras descartar factores exógenos o progresión rápida > 5 ml/min/1,73 m2/año
4.Anemia (Hb < 10,5 tras corregir déficit o pérdidas)
5.Presencia de signos de alarma (hematuria no urológica +proteinuria)
¿CUÁNDO CONSULTAR?:
1.FG 30-45 en < 70 años si factores de progresión (monitorizar cada 3-6 meses)
2.> 80 años con FG < 20 ml/min/1,73 m2 si la situación del paciente lo aconseja.
¿CUÁNDO NO ENVIAR?:
1.> 80 años con progresión lenta
2.No indicada TRS (expectativa vital < 6 meses, demencia, total dependencia, comorbilidad grave)
3.No aceptación TRS
¡¡¡ INDIVIDUALIZAR !!!

14. REMISIÓN A
NEFROLOGÍ
A
CONTROL ATENCIÓN PRIMARIA
CONTROL ATENCIÓN PRIMARIA
CONTROL A.P. cada 3-6m,
si progresión rápida remitir nefrología
REMITIR NEFROLOGÍA
Estadio enfermedad renal
crónica
por FG
Categorias de albuminuria
Descripción e intervalo
A1 A2 A3
Normal o leve
aumento
Aumento
moderado
Aumento grave
< 30 mg/g
< 3 mg/mmol
30-299 mg/g 29
g/mmol
> 300 mg/g
> 30 g/mmol
Categorias
de FG
(ml/
min/
1,73 m2
G1 >90
G2 60-89
G3a 45-59
G3b 30-44
G4 15-29
G5 < 15

15. CONTROL
ATENCIÓN
PRIMARIA
ANALÍTICA
ECOGRAFÍA
1.ANALÍTICA: (cada 2-3 meses inicialmente, después
cada 6-12 meses según evolución)
Hemograma. (IST, Ferritina, Folato)
Cr, urea, glucosa, albúmina, colesterol, CKD-EPI
Na, K, Cl, Ca, P
Cociente albúmina/creatinina en orina.
2.ECOGRAFÍA:
Tamaño, morfologia
Descartar obstrucción
Hª familiar poliquistosis
Hematuria/proteinuria
ERC progresiva

16. MANEJO ERCPOR ESTADÍOS
Estadio ERC Atención Primaria Nefrologia
1-2
(FG> 60 ml/min/1,73 m2)
- Identificar Factores de Riesgo de ERC
- Detectar progresión de ERC.
•Deterioro FG.
•Aumento de proteinuria
•Controlar FRCV asociados
- Valorar enf. renales subsidiarias de
tratamiento específico:
•Glomerulonefritis primarias o secundarias.
•Nefropatía isquémica.
-Detectar progresión de ERC.
3a y 3b
(FG 45-59 y 30-45 ml/min/1,73
m2)
- Detectar progresión de ERC.
- Controlar FRCV asociados.
- Ajuste de fármacos según el FG.
Revisión de fármacos
nefrotóxicos (p. ej. AINEs).
- Consejos higiénico-dietéticos.
- Vacunar frente a Neumococo,
Influenza y VHB.
- Detectar complicaciones de la
ERC:
•Anemia.
•Trastornos electrolíticos.
-Valorar enf. renales subsidiarias de
tratamiento específico.
- Controlar FRCV asociados.
- Evaluar y tratar complicaciones de la
ERC:
•Alteraciones del metabolismo óseo-mineral
(Ca, P, PTH, vitamina D)
•Anemia.
•Trastornos electrolíticos
4
(FG < 30 mL/ min/1,73 m2)
-Ajuste de fármacos según el FG.
-Revisión de fármacos
nefrotóxicos (p. ej. AINEs).
- Consejos higiénico-dietéticos.
- Detectar complicaciones de la
ERC:
•Anemia.
•Trastornos electrolíticos.
-Preparar para la TRS si procede.
- Organizar tto. paliativo si no procede
tto. sustitutivo.
- Evaluar y tratar complicaciones de la
ERC:
•Alteraciones del metabolismo óseo-mineral
(Ca, P, PTH, vitamina D)
•Anemia.
•Trastornos electrolíticos.
•Acidosis.

17. MANEJO ERC
ESTADÍO 5
1.Valorar indicación o no de TRS
2.Una vez indicada, debe ser planificada, con los
siguientes objetivos:
Elección de la más adecuada: HD, DP, Tx
Preparación para la diálisis: acceso vascular,
catéter peritoneal, etc…
Valoración inclusión en lista de espera