La uretra anterior puede sufrir lesiones traumáticas cerradas o abiertas. Las lesiones cerradas son más frecuentes y ocurren típicamente por caídas a horcajadas. Existen diferentes grados de lesión uretral que se clasifican según la gravedad. El tratamiento depende del grado de lesión, pudiendo ser conservador para contusiones leves o quirúrgico para rupturas. La reparación quirúrgica diferida suele ser la opción más prudente para rupturas completas, manteniendo el drenaje

1. Trauma uretral rev.
articulos
Dr. Alfonso Montes de Oca G. R2U
HRM
ISSSTE
22/08/17

2. Traumatismos de la uretra
anterior
J. Biserte, J. Nivet
Service d'urologie, hôpital Claude Huriez, CHRU Lille, rue Michel-
Polonovski, 59037 Lille cedex, France.
Doi : 10.1016/S1761-3310(06)47904-4

3. • Fascia superficial del pene
• fibras musculares lisas recubre en profundidad la piel peniana y
rodea de forma laxa el pene.
• Se conecta con la fascia superficial de la pared abdominal anterior
(Scarpa) en la base del pene.
• En el escroto y en el periné, se continúa con la fascia de Colles
• Fascia profunda del pene (fascia peniana, de Buck)
• envoltura fibroelástica, densa capa fina, rodea los cuerpos eréctiles
y la uretra, y recubre los vasos profundos del pene.

4. • En caso de un traumatismo
de la uretra anterior:
• Si la fascia está intacta
• la extravasación (hematoma
o urohematoma) se produce
a lo largo del pene, en
manguito
• Si la fascia peniana está
rota
• es la fascia de Colles la que
limita la extravasación:
• el hematoma es escrotal y
después perineal, en alas de
mariposa, y puede proseguir
por la pared abdominal
anterior

5. Etiologías
de los traumatismos
de la uretra anterior
• Cerrados
• Los traumatismos cerrados son los más frecuentes
de los de tipo no iatrogénico
• Caídas a horcajadas (lesiones de silla de montar):
• La uretra se aplasta o se comprime contra la rama
inferior del pubis y, en especial, contra el ligamento
inferior del pubis.
• La lesión se sitúa a 1 cm por delante del bulbo

6. • Abiertos
• Los traumatismos penetrantes del pene o
del periné, mucho menos frecuentes que
los de tipo cerrado
• heridas por arma de fuego o por arma
blanca, penetrantes de mordedura de
animales, o de amputación del pene que
afecta en especial a la uretra peniana.

7. • Sexuales
• Se trata de la ruptura de los cuerpos cavernosos
o«movimiento falso durante el coito»,
• flexión forzada o una torsión del pene en erección.
• Las rupturas de los cuerpos cavernosos se asocian en
alrededor del 20% de los casos a rupturas de la uretra, y
se ubican en el 50% de las ocasiones en la unión
peniescrotal y en el 25% en la uretra peniana

8. • Iatrogénicos:
• + frecuentes, aunque suelen ser leves.
• Las exploraciones o la cirugía endoscópica
• lesiones del bulbo
• El cateterismo uretral lesiona
• orificio externo, la fosa navicular, pero también el bulbo
• Se caracterizan por la aparición de uretrorragia y a menudo
por la imposibilidad de realizar un cateterismo o por la
ineficacia de la colocación de una sonda permanente
• No hay una lesión de la fascia peniana , es infrecuente que
aparezca un hematoma periuretral.
• Puede existir una lesión rectal asociada en caso de
traumatismo del bulbo uretral.

9. • Prótesis peniana, y las ulceraciones uretrales
por el manguito de un esfínter urinario artificial
• precoces, heridas de la uretra que se pasan por
alto en el momento de la colocación de la prótesis
• secundarias se deben a una infecciónde la
prótesis o a un traumatismo iatrogénico
• tardías pueden deberse a una atrofia progresiva
de la pared de la uretra a nivel del manguito

10. • Los traumatismos iatrogénicos de la uretra
anterior aveces se pasan por alto y
explican en especial las estenosis
secundarias.
• del orificio externo, unión peniescrotal o de la
uretra bulbar,
• aparecen en el 5% de los casos tras una

11. Lesiones ureterales
• Contusión:
• No existe ruptura epitelial, fascias están intactas y el hematoma es
circunscrito.
• Un hematoma submucoso puede provocar disuria, e incluso una
retención aguda de orina.
• Ruptura parcial
• Solución de continuidad de la pared uretral con afectación más o
menos intensa del cuerpo esponjoso,
• Persistencia al menos de un puente mucoso entre las dos
extremidades uretrales.
• Ruptura completa
• Es menos frecuente; no persiste ningún puente mucoso entre los
dos extremos, que aparecen más o menos retraídos.

12. CLASIFICACION DE MOORE
1 CONTUSION Uretrocistografía
retrógrada miccional normal
2 ELONGACION Uretrocistografía
retrógrada miccional normal
3 RUPTURA PARCIAL Extravasación
en la uretrocistografía, pero paso vesical
del
producto de contraste
4 RUPTURA COMPLETA Extravasación de producto de contraste,
pero ausencia de paso vesical;
separación de los fragmentos inferior a 2
cm
5 RUPTURA COMPLETA Ruptura completa con
separación de los fragmentos superior a
2 cm

13. Pruebas complementarias
• Traumatismo cerrado
• dx de lesión de la uretra anterior se basa en la uretrocistografía
retrógrada y micciona

14. • Uretrocistografía retrógrada y miccional debe realizarse si
existe cualquier sospecha de ruptura de la uretra, antes de
intentar el sondeo y, si es posible, antes de cualquier
intento de micción.
• Uretrocistoscopia
• Según la mayoría de los autores, esta exploración no debe
emplearse de urgencia para el diagnóstico de lesión de la
uretra anterior.
• Conlleva un riesgo de agravar el traumatismo y de aumentar
la extravasación, aunque se realice en las mejores
condiciones y de forma cuidadosa

15. • Ecografía
• Poco útil en el diagnóstico de ruptura de la
uretra anterior.
• Esta técnica valoraría más bien la
existencia de un hematoma pélvico.
• Emplear si existen dudas de una ruptura
de los cuerpos cavernosos

16. tRATAMIENTO
• Urgencia
• Estabilización del paciente
• Si se sospecha o si existe la certeza de una lesión uretral (ya
sea anterior o posterior) debe colocarse un catéter vesical
suprapúbico
• Evitar de forma absoluta el cateterismo uretral a ciegas
• Contusión uretral
• La contusión uretral suele curarse sin tratamientos especiales,
sin secuelas, y el riesgo de estenosis a largo plazo es muy bajo.
• Si la micción es posible y fácil, no se requiere drenar la orina.

17. • Ruptura uretral
• Debe destacarse que la reparación quirúrgica de una
ruptura uretral no siempre es fácil
• sobreestimar las lesiones
• en especial las del tejidoesponjoso desvitalizado, lo que
llevaría a un sacrificio excesivo del tejido uretral y
aumentaría el riesgo de estenosis
• La conducta que debe seguirse después, depende
del resultado de una nueva uretrografía realizada el
5to y 7mo día.

18. • Uretrografía normal (infrecuente): puede procederse a
retirar el catéter con control a los 6 y a los 12 meses;
• Persistencia de una extravasación: se mantiene el
catéter suprapúbico 7-10 días más antes de realizar
un nuevo control;
• Estenosis uretral corta sin extravasación: puede
colocarse una sonda uretral (tras dilatación y bajo
control endoscópico, o tras uretrotomía interna), hasta
un nuevo control uretrográfico realizado 1 semana.

19. • Ruptura completa
• Una reparación diferida algunos días, o mantener la
derivación por catéter suprapúbico y realizar una reparación
tardía (3-6 meses).
• Casi todos los autores coinciden en evitar un tratamiento
quirúrgico de urgencia.
• En una serie de 16 casos, Ying-Hao [33]
• Realizado, en dos casos de ruptura completa, una
realineación endoscópica de urgencia, tras el fracaso de
un intento de cateterismo uretral

20. • Pueden proponerse tres alternativas:
• • realineación endoscópica precoz
• • reparación quirúrgica diferida
• • reparación quirúrgica a largo plazo
• La opción más prudente es, seguramente, mantener el
drenaje por el catéter suprapúbico, seguido de un control
uretrográfico anterógrado y retrógrado precoz o tardío

21. Tercera posibilidad es la reparación quirúrgica diferida:
• 4-7 días del traumatismo (después de la uretrografía).
• La sutura uretral se realiza con puntos sueltos de
monofilamento reabsorbible
• Sobre una sonda de Foley de silicona que se deja colocada
durante 7-14 días.
• Se realiza un control radiográfico
• Si se demuestra una fuga del producto de contraste, se
vuelve a colocar sonda , se mantiene hasta un nuevo control
una semana después.

23. • Traumatismos iatrogénicos
• Se trata de falsas vías de dilatación uretral.
• El traumatismo suele ser leve, y no requiere tratamiento, o
tan sólo mantener durante varios días una sonda vesical
permanente.
• La afectación rectal por lesión del bulbo también requiere
la colocación de un catéter suprapúbico, pero suele curar
sin secuelas.
• De hecho, el tratamiento de los traumatismos iatrogénicos
es sobre todo preventivo:

24. Tratamiento quirúrgico de
las lesiones de uretra
Dr. Alberto Basilio Olivares, Dr. Agustín Luna Tova
TRAUMA, Vol. 5, Núm. 2, pp 55-57 • Mayo-Agosto,
2012

25. • Las lesiones de uretra plantean un reto debido a su gran
morbilidad.
• La principal causa de ruptura de uretra es el trauma
cerrado a nivel del diafragma urogenital
• trauma pélvico directo o desaceleración rápida
• lesiones por proyectiles
• instrumentos punzocortantes
• La fractura de pelvis se asocia con ruptura uretral
posterior en el 95% de los casos si la lesión es superior, la
próstata puede ser forzada hacia arriba por el hematoma

26. • La uretra anterior puede ser lesionada
iatrogénicamente, al sufrir caídas o por estallamiento a
nivel del periné
• Ocasiona una lesión por contusión seccionando la
uretra parcial o completamente, ocurriendo una
extravasación de orina hacia el pene y al periné, si la
fascia de Buck está íntegra
• cuando se rompe, la extravasación puede ser intensa a lo
largo de la pared abdominal justo por debajo de la fascia de
Scarpa

27. • Evaluación inicial fundamental, datos como:
• Punto hemático (sangre en meato uretral),
• Edema periescrotal
• Hematoma
• El tacto rectal generalmente evidencia una próstata elevada y
difícilmente palpable
• El uretrograma retrógrado es el mejor método diagnóstico.
• Cuando la sección es completa el material de contraste no es visible
en la porción proximal de la lesión, si es incompleta, se apreciará
también, llenado parcial de la vejiga.

29. • El tratamiento del trauma uretral es siempre quirúrgico, nunca
conservador.-
• Se cuenta con
• Cistostomía suprapúbica, sin alineación,
• Cistostomía suprapúbica con ferulización anterógrada
• Reparación primaria.
• Koraintim, 100 px
• Cistostomía
• sin alineación -> 97% de estenosis,
• con ferulización -> 53% de estenosis y 36% de impotencia,
• La reparación primaria

30. • En general se acepta que:
• la cistostomía sin alineación se indique
• Ruptura incompleta
• Elongación,
• Múltiples lesiones, con inestabilidad hemodinámica
• Inexperiencia del cirujano,
• Lesiones asociadas de cuello vesical o recto
• La cistostomía deberá permanecer aproximadamente tres
meses, antes de hacer la reparación de la estenosis.
• Impotencia, estenosis e incontinencia, son las complicaciones
mas frecuentes

31. • La sepsis pélvica causada por extravasación de orina
en el espacio creado por el hematoma
afortunadamente no es tan frecuente, porque la
mayoría de las lesiones se tratan a tiempo.
• La fibrosis periuretral postraumática causa el
atrapamiento de nervios sensitivos en la pared de la
uretra, interfiriendo con el reflejo de Barrington II:
• daño neurovascular se considera como la principal causa de
impotencia sexual +lesión de cuerpos cavernosos

32. • Series reportadas mencionan que las técnicas
endouroscópicas alcanzan 60% de continencia
satisfactoria.
• Otros métodos como la colocación de un colgajo
uretroescrotal se realizan en casos de estenosis
extensa alcanzando una efectividad del 50%.
• Después de la corrección de la estenosis, el paciente
deberá ser seguido por un periodo de 3 años, con
apoyo psicológico y reeducación en loshábitos de
continencia y función sexua

33. Lower Urinary Tract Injuries
Following Blunt Trauma: A Review
of
Contemporary Management
Jennifer P.L. Kong, MB, Bch,1 Matthew F. Bultitude, MSc, FRCS,1
Peter Royce, MBBS, FRACS, FACS,1 Russell L. Gruen, MBBS, PhD, FRACS,2
Alex Cato, AM, RFD, FRCSEd, FRACS,1 Niall M. Corcoran, PhD, AFRCSI3
1Department of Urology, The Alfred Hospital, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia; 2National
Trauma Research Institute & Trauma Service, The Alfred Hospital, Monash University, Melbourne, Victoria,
Australia; 3Department of Surgery, Royal Melbourne Hospital, University of Melbourne, Victoria, Australia
[Rev Urol. 2011;13(3):119-130 doi: 10.3909/riu0521]

34. La incidencia de lesion uretral con trauma pelvico en hombres va
del 4 al 19% y hasta el 6% en mujeres
La lesion de la uretra anterior es mas comun con lesiones
contusas, y en general no se asocia fractura pelvica.
La lesion de la uretra posterior, importante conocer las fuerzas
que unen la pelvis .
• La uretra esta adherida en 2 lugres
• La prostata al pubis x el ligamento puboprostatico
• Distalmente por el esfinter y las capas del DUG, a nivel de la
uretra membranosa.

35. • Los investigadores observaron que muchas de las lesiones
uretrales ocurren sin ruptura uretral y la lesion uretral es algo
inusual en el trauma pelvico

36. • El tratamiento de la lesion uretarl se basa en un
diagnostico certero, dependiendo si es un ruptura
completa o incompleta.
• La lesiones parciales son mas comnes en el trauma
uretral anerior, en la posterior es muy variable
• Rupturas completas hasta el 66% px
• Se han desarollados varias clasificaciones para
describir la lesion uretral, las cuales no varian
mucho entre si.

40. • Se observa sangre en el meato en el 37% -97% cuando
hay lesion posterio y hasta el 75% lesion anterior.
• Hematuria , no se relaacion al grado de la lesion
• La triada de sangre en el meato, imposibilidad de iniciar
miccion y distension vesical es poco comun y el ATLS
refiere que la valoracion radiologica debe de ser realizada.
• Si se sospecha lesionuretral ,se debe realizar
• Uretrograma retrogrado, cuando sea posible
• Dependiendo de la disponibilidad, se puede realizar
cistoscopia en urgencias.

41. • La uretrografia retrograda es el goldstandar y se debe realiar
antes de cual quier estudio , junto con rx pelvica.
• Las lesiones uretrales anteriores y posteriores por desgarro
pueden ser tratadas con derivacion urinaria con un cateter
suprapubico
• se puede tratar colocar SFTU, con cuidado y sin lastimar mas
• Si no se logra poner se coloca cistostomia
• El cateter se deja 2 – 4 semanas
• Post. Se realiza cistograma miccional
• Si el pacientes presenta una miccion satisfactoria y no se observa
fuga del contraste, se puede retirar la sonda.

42. • Aproximadamente 50% con desgarro parcial,
eventualmente necesitan tx quirurgico
• Sin embargo, si hay una lesion anterior por trauma
contuso, el reparacion inmediata o temprana esta
contraindicado,
• Lesiones completas de la uretra posterior, son tratadas
generalmente con cistostomia y posterior uretroplastia.
• Tx
• Aliniamiento primario
• Reparacion primaria inmediata
• Reparacion primaria y aliniamiento
• Uretroplastia tardia.

43. • Los autores refiere usar endoscopia flexible para la
alineacion de las lesiones uretrales
• En pacientes con lesionv esical, se preriere el abordaje
abierto
• Los beneficios de la alineacion primaria son
• Disminucion del defecto
• Prevencion de la estensosis
• Alineamiento de la prostata y la uretra.
• Koriatim et al
• Reviso 42 años de literatura y reporto que uan estreches
ocurre en pacientes tratados con cistostomia solamente

44. • Existe la preocupacion que la alineacion primaria pueda incrementar
el riesgo de incontinencia, infeccion, sangrado e impotencia.
• una revison de Djakovic en 2009
• 35% presntaron impotencia
• 60% estreches
• 5% impotencia
• Reparacion primaria inmediata
• No recomendado
• La lesion de los tejidos imposibilita la buena realizacion de la
reparacion
• Se ha asociado a mayores indices de complicaciones
• 21% incontienencia
• 56%impotencia
• Estrechamiento del 49-5

45. • La reparacion primaria retardada es la que se realiza , dias
despues, desde unos dias hasta 2 semanas posteriores a
la lesion .
• Uretroplastiar retardada , se refiere como segura, efectiva y
permite una plaeacion.
• Hasta el 3er – 6to mes
• Se ah asociado a un mal resultado
• Defectos mayores a 7 cm
• Fistulas
• Estrechamiento uretral que redusca el riego sanguineo a la uretra
bulbar
• Incontineneica debido a lesio del esfiner o daño al cuello vesical