La traqueostomía es una incisión quirúrgica realizada en la tráquea para insertar un tubo y mantener la permeabilidad de la vía aérea. Se realiza cortando la piel, tejido adiposo y músculo del cuello para exponer la tráquea, luego se cortan los anillos traqueales e inserta la cánula. Las indicaciones incluyen obstrucciones de la vía aérea, secreciones abundantes, uso de respiradores mecánicos y como procedimiento profiláctico antes de cirug

1. Enrique Ávila
Eduardo Maldonado
Abiel Rodríguez

2. ¿Antes que nada, que es
la Tráquea?
Es un órgano del aparato respiratorio
con la forma de un tubo elástico de
carácter cartilaginoso y membranoso
de aproximadamente 12 cm de
longitud y un diámetro de 2 cm.
Su Función es brindar una vía abierta
para el aire que entra y sale de los
pulmones.
¿Quedo claro?

3. ¿Que es la Traqueostomía?
La traqueostomía es la incisión quirúrgica que se realiza de manera
electiva en la cara anterior de la tráquea, a la altura del 2 ó 3 anillo
traqueal, por debajo del cartílago cricoides, para la inserción o
INTRODUCCION de un tubo, con el fin de restablecer y mantener la
permeabilidad de la vía aérea.

4. Material y Equipo para
realizar la Traqueostomia….

5. Equipo para una traqueostomía
Es un tubo mas pequeño que el
endotraqueal, que se introduce a
través de la traqueotomía para evitar
que esta se cierre y permitir la
ventilación o respiración del paciente,
Esta vía se utiliza en pacientes que
van a necesitar largos periodos de
intubación o en situaciones en la que
esta no este indicada.
TRAQUEOSTOMO
Cánula Externa: Es la que se encuentra en contacto con la herida del enfermo y su tráquea.

6. Endocanula o cánula interna:
Se coloca en el interior de la luz
de la cánula externa, tiene la
importante función de estar en
contacto directo con las
secreciones traqueo bronquiales
Obturador/mandril o Guía:
Facilita la colocación de la nueva
cánula durante el procesos de
curación y cambio de la misma. Se
debe tener como precaución que
una vez colocada la nueva cánula,
retirar este de inmediato ya que
obstruye su luz

7. Material para realizar la
Traqueostomia….
- Hoja de Bisturí
- Pinzas de mosquito
- Pinza de Laborde
- Separadores de Farabeuf
- Tijeras
- Agujas curvas para suturas
- Seda fina 3-0 o nailo
- Jeringuilla de control y agujas de 1cm
(26 o 27)
- Guates Estériles
- Desinfectante local
- Anestésico local (lidocaína al 1%)
- Paños estériles hendido
- Torundas, gasas o apósitos.
- Aspirador mecánico

8. Técnica Quirúrgica….

9. Posición
Paciente en decúbito supino, cabeza en hiperextensión con almohadilla bajo los
hombros
Lavado mecánico con agua y jabón y aplicación de antisépticos
Colocación de campos estériles..
Realizar desinfección mecánica y química del área quirúrgica (región anterior del cuello
hasta la horquilla esternal)
-Por palpación se localiza el espacio cricotiroidea y la tráquea se fija con los dedos
pulgar e índice.
-El anestésico se infiltra en la membrana cricotiroidea.
- La traqueostomía se realiza a nivel del segundo cartílago traqueal o más abajo.

10. Técnica
Se realiza una incisión transversal aproximadamente a dos centímetros
por encima de la horquilla esternal, con una longitud de unos 4 cm en el
adulto.
Incidida la piel, se continua con el corte del tejido adiposo y del musculo
cutáneo del cuello.
Se observa la incisión
de la traqueostomía.

11. Se separan los bordes de la herida, se produce a la hemostasia por ligadura.
Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides e istmo de la tiroides
y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides.
Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecuta el corte
transversal de los mismos con un bisturí.
Muestra capa de aponeurosis
cervical profunda ´y los músculos
pre-laríngeos separados

12. Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas de Allis, separador
de Laborde o Separador de shonborn.
Exposición de la tráquea

13. Se introduce la cánula de la traqueostomía, se retira de inmediato el mandril
y se vuelve a aspirar a través de la luz de la cánula
Introducción de la cánula

14. Se suturan en un mismo plano tejido graso y músculo cutáneo
- Puntos simples
- Puntos Sarnoff en piel.
La cánula se fija con cintas umbilicales que se amarran con suavidad
en la parte posterior del cuello para vitar lesiones en la mucosa
Traqueal.
“Esta maniobra se realiza para impedir la expulsión de la
cánula por tos”.
Se protege la herida con gasa húmeda, rodeando la cánula.

15. Complicaciones de la
Traqueostomía

16. 1. Complicaciones durante la operación
- Sangramiento
- Paro cardiaco
- Lesiones a estructuras vecinas
- Apnea
- Arritmia cardiaca
2. Complicaciones post operatorias
- Infección
(Es la inflamación de la mucosa de la traquea y bronquios)-Traqueó
(inflamación de las vías aéreas principales hacia los pulmones)-
bronquitis
- Ulceraciones traqueales
- Obstrucción de la cánula
- Necrosis de la piel
- Estenosis traqueal
- Hemorragia por erosión arterial
(inflamacion de los bronquios y pulmones) - Bronconeumonía
(cuando el aire escapa del pulmón y llena el espacio por fuera de
éste, dentro del tórax.)- Colapso pulmonar

17. INDICACIONES DE
TRAQUEOSTOMÍA

18. Se pueden clasificar en electivas y terapéuticas.
Electivas:
Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se
van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello,
tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más de
48 horas posterior a la cirugía.

19. Terapéuticas.
El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a
hipo ventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción,
eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.
De esta manera las principales indicaciones de traqueostomía son:1
Obstrucción mecánica secundaria a:
-Tumores de la vía aérea digestiva superior.
- Cuerpos extraños que impiden la intubación
o que existe el riesgo de desplazarlos hacia
tráquea o bronquios.
- Secreciones.
- Quemaduras de la vía aérea superior, cara
o cuello.
Enfermedades pulmonares:
- Neumopatías extensas.
- Edema pulmonar agudo.
Profiláctica:
- Cirugía radical de cuello.
- Cirugía de cánceres mandibulares y de la
boca.
Mala eliminación de secreciones
bronquiales:
- Senilidad.
- Escoliosis.
Uso de respiradores mecánicos

21. La mayoría de los pacientes requiere de uno a tres días para adaptarse a la
respiración a través del tubo deTraqueostomía. El paciente necesitará de un
período de ajuste para poder comunicarse. Es posible que al principio no le sea
posible hablar o producir sonidos, pero con adiestramiento y práctica la mayoría
de los pacientes puede aprender a hablar con un tubo traqueal.
Los pacientes o los padres aprenden cómo cuidar laTraqueostomía durante la
hospitalización.

22. 1. Posición: Colocar al paciente en la posición más correcta en dependencia de su
estado y si está o no asistido con ventilador mecánico. De cualquier modo la
posición tendrá como objetivo fundamental la comodidad del paciente y facilitar
la expansión torácica. La posición de elección durante la ventilación asistida o en
la ventilación espontánea será semisentada en la cama fowler.
Esta posición facilita la expansión del tórax, la tos y la expectoración de las
secreciones que se encuentran en el árbol traqueobronquial, que suelen ser
abundantes.
2. Medir y anotar signos vitales las veces que sea necesaria en dependencia del
estado del paciente y la causa que originó la traqueotomía.
3. Mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones (permeables)
a través del cambio frecuente de endocánula las veces que sea necesario y
aspiración endotraqueal.
4. Comprobar la permeabilidad de la cánula y si la esta se mantiene en el interior
de la traquea, verificando la salida y entrada de aire a través de la misma.

23. 5. Mantener la cánula fija al cuello del paciente, con el objetivo fundamental de
evitar que se produzca la salida de la cánula del canal deTraqueostomía
(Decanulación) en las primeras 24 a 48 hrs. La decanulación durante estas
primeras horas puede originar una perdida del canal traqueal, esta complicación
disminuye al originarse la fístula a piel, donde el acceso a la traquea es más fácil.
6.Tomar muestra de las secreciones traquebronquiales para examen
bacteorológico.
7.Tomar muestra (exudado) de la herida deTraqueostomía si existieran signos de
sepsis local.
8. Mantener la higiene personal, ambiental y confort del enfermo.
9.Debemos tener en cuenta que el paciente traqueostomizado el aire pasa
directamente del ambiente a la tráquea, y al estar abolido el paso del mismo por
el sistema respiratorio alto el aire llega sin ser filtrado, humedecido, ni calentado
lo que al provocar resequedad de la mucosa respiratoria , pudiera producir entre
otras, endurecimiento de las secreciones traqueo bronquiales, por lo cual es
importante mantener sobre el orificio de la cánula un paño de gasa fina
humedecido, para que se produzca la filtración y humidificación del aire
inspirados (si el paciente no esta recibiendo ventilación artificial).

24. Atención constante de la esfera psicológica del paciente y su familia: El
traqueostomizado y su familia suelen estar ansioso ya que se enfrentan de
inmediato a una situación de salud inesperada la que casi siempre esta
precedida de una obstrucción respiratoria aguda a lo que se suma el
desconocimiento de la técnica realizada, las molestias post operatorias, la tos,
secreciones traqueobronquiales y la pérdida de la comunicación verbal entre
otras. Por esta razón se hace necesario ofrecer confianza comodidad y
explicarle como pueden cooperar con su recuperación para que se sienta
seguro y así disminuir el temor

26. G r a c i a s