Este documento presenta una introducción al trauma abdominal y de pelvis. Resume que es la primera causa de muerte en las primeras 4 décadas de vida, más frecuente en hombres, y con una mortalidad del 6-10%. Los mecanismos de lesión más comunes son los accidentes de tránsito y las lesiones cerradas por compresión o aceleración/desaceleración, que afectan principalmente el bazo, hígado e intestino delgado. Describe los exámenes clínicos y estudios de diagnóstico para evaluar el trauma

1. TRAUMA ABDOMEN Y PELVIS
Dr. López, José M.
CURSO TRAUMA PARA PRINCIPIANTES «DR. RODOLFO VERRONE»
2015

2. INTRODUCCIÓN
• 1° CAUSA DE MUERTE EN LAS 4 PRIMERAS DECADAS.
• MAS FRECUENTE EN HOMBRES
• MORTALIDAD: 6-10%
• MECANISMO LESIONAL MÁS FRECUENTE POR ACCIDENTES DE
TRANSITO (50%)
• SIGNOS SUTILES A MENUDO ENMASCARADOS (ALCOHOL, DROGAS )
• 20% CON PRIMER EXAMEN NORMAL
• EN HERIDAS ENTRE EL PEZON Y EL PUBIS PENSAR EN LESION
ABDOMINAL
• CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE

3. MECANISMO DE LESIÓN
CERRADO
1.COMPRESION
2. ACELERACIÓNY DESACELERACION
( BAZO 50 %, HIGADO 40 %
INTEST. DELGADO 10 % )
PENETRANTE
1. H.A.B. ( HIGADO 40 % ID 30% Diafragma 20% Colon 15%)
2. H.A.F. (ID 50% Colon 40% Higado 30% Estructuras vasculares 25%)

4. TRAUMA CERRADO
• -Compresión en la pared abdominal que genera
compresión ó aplastamineto a las vísceras abdominales
• - Las lesiones por desaceleración existen cuando hay
un movimiento diferencial entre las partes fijas y las
no fijas del abdomen.

5. TRAUMA PENETRANTE
• -TIPO DEARMA
• Fuego (alta energía, carga ,munición, múltiple)
Blanca ( baja energía , considerar vector, tamaño)
Explosión
• DISTANCIA
• NUMERO DE HERIDAS
• UBICACION

6. LESIONES MÁS COMUNES
• Bazo
• Hígado
• Intestino delgado
• Pelvis

7. ANATOMÍA DEL ABDOMEN
• REGIONES DE LA PARED ABDOMINAL
1. ANTERIOR
2. LATERAL
3. POSTERIOR
• REGIONES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
1. PERITONEAL
2. RETROPERITONEO
3. PELVIS

8. EVALUACIÓN DELTRAUMA
• HISTORIA
• EVALUACIÓN INICIAL
• EVALUACIÓNSECUNDARIA ( examen semiológica ordenada guiada por
alto índice de sospecha)

9. Historia/ Evaluación inicial
• INFORMACION PERSONAL PREHOSPITALARIO (ESCENA DELTRAUMA)
• ANTECEDENTES PERSONALES -AMPLIA
• COLISIONVEHICULAR:
VELOCIDAD,TIPO DE COLISION, CINTURONES DE
SEGURIDAD, ACTIVACION DE LA BOLSA DE AIRE,
POSICION DEL PTE EN ELVEHICULOY ESTADO DE LOS
OTROS PASAJEROS.
• TRAUMA PENETRANTE:
TIEMPOTRANSCURRIDO DESDE LA LESION.
TIPO DE ARMA.NUMERO DE PUÑALADAS u ORIFICIOS DE BALA
CANTIDAD DE HEMORRAGIA EXTERNA DEL PACIENTE EN EL
LUGAR DEL HECHOY DISTANCIA DEL AGRESOR

10. Evaluación Secundaria
• INSPECCION (lesión órganos internos?)
• AUSCULTACION (RHA?)
• PALPACION (DOLOR?)
• PERCUSION (Matidez, timpanismo)
EXAMEN GUIADO POR ALTO INDICE DE SOSPECHA
• REEVALUACIÓN DEL PACIENTE
• EXAMEN RECTAL PERINEALY PELVIANO(Estabilidad de la pelvis,TR, Lesión
• uretral)
• EXAMENVAGINAL (heridas penetrantes)
• EXPLORACION DE HERIDAS

11. TRAUMA PENETRANTEQUÉ HACER?
• Penetra a cavidad?? Exploración de herida
• Tiene herida posterior??---------------------------------------------------------------
• Está compensado o
• descompensado??paciente descompensadoquirúrgico

12. TRAUMA PENETRANTE
NO EXPLORAR CUANDO:
• - LA HERIDA ESTECERCANASA LAS COSTILLAS POR
RIESGO DE NEUMOTORAX.
• - PERITONITIS
• - HIPOTENSION

13. TRAUMA CERRADO QUÉ HACER?
ESTACOMPENSADO ?
ESTA DESCOMPENSADO ?
SE ESTABILIZA ?
PERMANECE INESTABLE ?

14. QUIEN REQUIERE CIRUGIA?
• Paciente hemodinamicamente inestable.
• Aire libre peritoneal o retroperitoneal.
• Evisceración.
• Peritonitis.
• Herida transfixante.
• LPD, FAST, oTAC anormales.
• Demostración de penetraciónexploración herida
PARA CONTROLAR LA HEMORRAGIA, EL DAÑO O CONTAMINACION
EN HERIDAS DE ARMA DE FUEGO LA MEJOR ESTRATEGIA ES LA
CIRUGIA

15. OBJETOS EMPALADOS

16. ESTUDIOS DIAGNOSTICOSTRAUMA
CERRADO
• L.P.D.
• IMÁGENES: RX ,F.A.S.T., T.A.C.
• ESTUDIOS CONTRASTADOS :
1. URETROGRAFIA RETROGRADA
2. CISTOGRAFIA
3.T.A.C. CON PIELOGRAFIA VS.
UROGRAMA EXCRETOR
4. GASTROINTESTINALE

17. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (L.P.D)
• - Técnica abierta o cerrada
• - No específico
• - Sensible 98%
• - Complementario
• - Altera estudios
• - 2% Falsos positivos
• - 2%Complicaciones
• - No repetible
• - Medico entrenado

18. L.P.D INDICACIONES
• - Trauma cerrado
• - T.E.C
• - Coma
• - Alteración del sensorio (alcohol, drogas, anestesia general, etc)
• - Trauma raquimedular
• - Perdida de contacto prolongado con el paciente
• - Signo de cinturón de seguridad
• - Lesiones de estructura vecinas

19. CONTRAINDICACIONES DE L.P.D
•ABSOLUTAS- Cuando hay indicación mandatoria
de laparotomía
•RELATIVAS Embarazo de termino, laparotomías
previas, obesidad mórbida, coagulopatías

20. INTERPRETACIÓN
POSITIVO : MAS DE 10 ML DE SANGRE O LIQ. INTESTINAL
• MAS DE 100.000 G.R./MM3
• MAS DE 500 LEUCOCITOS/MM.3
• PRESENCIA DE FIBRASVEGETALES, BILIS, DOSAJE DEAMILASAO
BACTERIAS PORTINCION DE GRAM

21. F.A.S.T
• CARACTERÍSTICAS:
• RAPIDO
• NO INVASIVO
• REPETIBLE
• 97%CERTEZA
• NOTRASLADO
• NO EVALUA DIAFRAGMA INTESTINO O PANCREAS

22. T.A.CABDOMENY PELVIS
• CARACTERÍSTICAS:
• 98% ESPECIFICIDAD En heridas laterales o posteriores
• COSTOSO Búsqueda de lesiones colonicas
• SITRASLADO Comparable al examen físico seriado
• REPETIBLE
• EVALUA MAL
DIAFRAGMA,
INTEST. DELGADOY PANCREAS

23. .

24. ESTUDIOS CONTRASTADOS EN
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
• URETROGRAFIA RETROGRADA
• CISTOGRAFIA
• T.A.C.CON PIELOGRAFIA E.V. VS. UROGRAMA EXCRETOR
• ESTUDIOSCONTRASTADOSGASTROINTESTINALES

25. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑO EN
TRAUMA
etapas1° QUIRÓFANO
CONTROL DEL DAÑO
2° U.TERAPIA I
REANIMACIÓN SECUNDARIA
3° QUIRÓFANO
REPARACION DEFINITIVA

26. ABDOMEN ABIERTOY CONTENIDO
• - PERITONITIS
• - CONTROL DEL DAÑO ( PACKING ) SANGRADO PROFUSO,
COAGULOPATIA
• - SOSPECHA DE LESIONES NO HALLADAS
• - PREVENCION OTTO. SME COMPARTIMENTAL
• - REPARACION EN SEGUNDOTIEMPO
• DE LESIONESVICERALES .

27. RECORDAR
1. PACIENTECON DESCOMPENSA-CION
HEMODINAMICA SUSPENDER ESTUDIOS
DIAGNOSTICOSY PASAA QUIROFANO
2. AGOTADOS LOS RECURSOS DG. CON DUDAS:
QUIROFANO
3. LA CELIOTOMIA SIGUE SIENDO UNA OPCION
RAZONABLE PARA HERIDAS DELTORAX
INFERIORO DORSALES

28. RECORDAR
• RECONOCER REGIONESANATOMICAS
• RECONOCERAL PACIENTECON RIESGO DE SUFRIR DAÑO
BASADO EN EL MECANISMO DE LESION.
• IDENTIF. PACIENTESQUE REQUIERENCONSULTAQUIRURGICA.
• MECANISMOS DG. ADECUADOS.
• ADMISTRARTTO. INICIAL PRECOZ

29. RECORDAR
•HIGADO, BAZOY RIÑON SE LESIONAN
FRECUENTEMENTE
•CON DESCOMPENSACION ES INDICACION DE
LAPAROTOMIA
•ESTABLES SON PACIBLES DETTO CONSERVADOR
NO QUIRURGICO

30. RECORDAR-TRATAMIENTO NO
QUIRURGICOCUÁNDO
•PACIENTECOMPENSADO
•CONTARCON SEGUIMIENTO DE IMÁGENES
•CENTRO DE COMPLEJIDAD : UTI HEMOTERAPIA,
QUIROFANO
•NO DEBE HABER LESION DEVISCERA HUECA (5%
ASOCIADA

31. MUCHAS GRACIAS!!!