Anestesiología, medicina crítica y emergencias Problemas endocrino-metabólicos Insuficiencia respiratoria

1. VI. PROBLEMAS ENDOCRINO-METABÓLICOS
Insuficiencia respiratoria
Unidad Docente de Anestesiología y Cuidados Críticos
Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid

2. Definición
paO2 < 60mmHg
paCO2 > 45mmHg

3. Fisiopatología

4. Clasificación
CO2 + H2O  CO3H2  CO3H- + H+

5. Etiología

6. Etiología

7. Clínica

8. Clínica

9. Diagnóstico

10. Tratamiento

11. Tratamiento

12. Tratamiento

13. Tratamiento
Esfuerzos
espontáneos
generan
presiones
negativas
Emboladas
mecánicas
generan
presiones
positivas

14. Tratamiento

15. Tratamiento (VMNI)

16. Tratamiento (VMNI)

17. Tratamiento (IOT)
Criterios gasométricos
PaO2<60 mmHg
PaCO2>55mmHg, pH<7.20 (EPOC)
Trabajo respiratorio exagerado
Taquipnea (>30-35), disnea
Tiraje, aleteo nasal
Músculos accesorios
Fatiga muscular insostenible
Resp. rápida y superficial
Resp. paradójica tóraco-abdominal
Alt. Conciencia, alt hemodinámica,
arritmias, sudoración, agitación

18. Tratamiento

19. Tratamiento

20. Puntos clave
 Para definir la IR son necesarios los criterios gasométricos:
PaO2<60 mmHg y/o PaCO2> 45 mmHg, en vigilia y respirando
aire ambiente.
 La IR puede ser hipoxémica (tipo I) o hipercápnica (tipo II),
así como aguda o crónica. Son múltiples las causas que pueden
llegar a producirla, tanto pulmonares como extrapulmonares.
 Las alteraciones de la difusión conducen a la hipoxemia,
mientras que las alteraciones de la ventilación son la culpables
de la hipercapnia.
 Hay que ser cuidadoso en la oxigenoterapia de pacientes con
IRC, ya que la reversión rápida y completa de la hipoxemia
puede agravar el cuadro, por falta de estímulo del centro
respiratorio.

21. Dr. Francisco Javier Pérez González (UCI).
Disnea

22. Definición
Siento opresión en el pecho
Siento que me ahogo
Me cuesta trabajo respirar
Siento que no puedo meter todo el aire
Siento que me sofoco
Siento que no puedo respirar profundo
Siento que mi respiración es rápida
Tengo que esforzarme para respirar

23. Fisiopatología

24. Etiología

25. Clínica

26. Clínica
Clasificación de la disnea del Medical Research Council
0 Disnea al realizar actividad física muy intensa
1 Disnea al andar muy rápido o subir una cuesta pronunciada
2 Incapacidad de andar al mismo paso que otras personas de
la misma edad
3 Disnea que obliga a parar antes de los 100 metros
4 Disnea al realizar mínimos esfuerzos de la actividad diaria
domiciliaria (vestirse…)

27. Diagnóstico

28. DIagnóstico

29. DIagnóstico

30. DIagnóstico

31. DIagnóstico

32. DIagnóstico

33. DIagnóstico

34. Tratamiento

35. Puntos clave
 La disnea es un síntoma frecuente en el paciente que acude a
Urgencias.
 Es fundamental realizar una correcta anamnesis y
exploración física para orientar el diagnóstico.
 Las causas que con mayor frecuencia suponen compromiso
vital inminente son: síndrome coronario agudo, fallo cardiaco,
arritmias, taponamiento pericárdico, embolia de pulmón,
sepsis, exacerbaciones graves de asma o EPOC, angioedema,
anafilaxia, intoxicaciones y trauma.