La iso-inmunización materno fetal ocurre cuando una mujer embarazada desarrolla anticuerpos contra los antígenos de los glóbulos rojos de su feto como resultado de una sensibilización previa. Esto puede causar anemia en el feto y potencialmente su muerte. El manejo preventivo incluye la administración de gammaglobulina a mujeres Rh- negativas para prevenir la iso-inmunización, así como un seguimiento cuidadoso de mujeres ya iso-inmunizadas para identificar fetos en riesgo que pueden requerir una

1. Iso-Inmunización
Materno Fetal
HENM
GINECOLOGÍA Y OBTETRICIA
R2. JOSÉ MANUEL BAUTISTA SILVA

2. Definición
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-307-10/ER.pdf

3. EPIDEMIOLOGIA
 1% Población Indígena
 3% Población Mestiza
 5% de Población Mexicana Rh (-)
 1-2 / 100 Gestantes presentaran sensibilización al Antígeno D

4.  Paso de sangre Fetal hacia la madre por
Trimestre:
3 % Cél. Gestantes
12 %
46 %
 Sistemas:
(Los más comunes incluyen
D, C, c, E y e )

5. A los 38 días de gestación, el antígeno D se expresa como parte de la
membrana de los glóbulos rojos
Una vez que los anticuerpos de inmunoglobulina (Ig)G anti-D están
presentes en la circulación de la mujer embarazada, pueden atravesar la
placenta y opsonizar los glóbulos rojos fetales, que luego son fagocitados
por macrófagos en el bazo fetal, lo que produce anemia fetal.

6. Fisiopatogenia
Hemorragia
Linfocitos
B
Capaz de cruzar barrera y
destruir los eritrocitos fetales

7. La isoinmunización siempre se produce por un episodio de
sensibilización previo:
 Hemorragia feto-materna durante el parto o pre-parto
 Transfusión de sangre y hemoderivados
 Intercambio de agujas o productos contaminados por sangre
(drogadictos)
 Transplantes de órganos
Se considera que se produciría isoinmunización en el 17% de las
gestantes RhD(-) con feto RhD(+) en ausencia de administración de
gammaglobulina

8. Gestante RH (-) Coombs
Indirecto
EMBARAZADA RH
(-)
PAREJA RH (-)
EMBARAZADA RH
(-)
PAREJA RH (+)
EMBARAZADA RH (-)
INCOMPATIBLIDAD
RH CON COOMBS
INDIRECTO (-)
EMBARAZADA RH (-)
INCOMPATIBLIDAD
RH CON COOMBS
INDIRECTO (+)

10. CONSECUENCIAS FETALES/NEONATALES DE
LA ALOINMUNIZACIÓN
 Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido
(HDFN)
 Hidropesía fetal : dos o más de los siguientes: edema
cutáneo, ascitis, derrame pericárdico, derrame pleural
 Trombocitopenia y neutropenia

11.  Parto o cesárea de un feto RhD(+)
 Aborto
 Embarazo ectópico
 Procedimientos invasivos (Biopsia Corial, Amniocentesis, Cordocentesis,
Cerclaje, Fetoscopia, etc)
 Muerte de un feto “in utero”
 Versión cefálica externa
 Traumatismo abdominal materno
 Hemorragia ante-parto
< 20 SDG
– 11%
< 12 SDG
– 5%
25 %
5 % 56 %

12. Manejo Preventivo de Aloinmunización
Embarazadas Rh(-) – Aplicación de Ig anti-D a las 28 SDG
Madre Rh (-) con RN Rh (+): Aplicar Ig anti- D 300Mcg dentro de 1ras 72 hrs Puerperio
Madre Rh (-) con RN Rh (+)
Coombs Directo (-)
Prueba Rosette
(Tamizaje hemorragia feto-materna) Negativa
Positivo
Prueba de Kleihauer-Betke
(Calculo dosis Ig anti-D)
Administrar 10Mcg Ig anti-D por C/ml sangre fetal
El efecto protector dura como mínimo 3 semanas
Dosis es capaz de proteger hemorragias feto-maternas hasta de 30 mL

13.  Amenaza de Aborto – 150 MCG (<12 SDG) a 300MCG (>12
SDG)
 Embarazo Ectópico – 150mcg
 Embarazo Molar – 300Mcg
 Amniocentesis – 150 – 300 Mcg
 DPPNI, Placenta Previa- Aplicar 10mcgx ml
 Muerte Fetal – 300 mcg

15. SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO
ISOINMUNIZADA
 Gestante con Coombs indirecto positivo, se determinará el
anticuerpo y se titulará si es el RhD.
 En las gestantes RhD negativas se determinaran los
anticuerpos irregulares cada trimestre (10,24 y 34-36
semanas),
 Nunca en el periodo de un mes post-administración de
gammaglobulina.

16. Iso-Inmunización Materna
Bajo Riesgo
• Títulos bajos (<1:16) de anticuerpos irregulares
• No Asociado a Enf. Hemolítica Neonatal
Alto Riesgo
• Títulos altos (≥1:16) de anticuerpos irregulares
• Muerte fetal debida a isoinmunización
• Hidrops fetal en embarazos anteriores.
• Antecedente de anemia fetal/neonatal grave
• Isoinmunización anti-Kell o anti-Rhc

19. CONDUCTA EN LA GESTANTE
ISOINMUNIZADA
Bajo Riesgo:
- Genotipado del antigeno RhD fetal
- Fiable a partir del 2do Trimestre
- Amniocentesis para determinarse en liq. Amniótico
- Titulación de anticuerpos Irregulares Seriados
- 10, 17, 24, 29, 34 semanas (si la titulación es ≥1:16 pasa a alto riesgo)
- Valorar estudio Doppler arteria cerebral media seriado (mensual, bimensual)
- Conducta obstétrica habitual.

20. Alto Riesgo:
• Consulta especializada de Hematología Fetal.
• Doppler y Ecografía
- A partir de la 16 SDG
- Determinar:
Velocidad sistólica en la arteria cerebral media (VS-ACM)
Presencia de cualquier signo de hidrops o hidrops ya establecido.
Cantidad de Líquido Amniótico
Alta probabilidad de anemia moderada o grave y que es
tributario de cordocentesis para
realizarse una eventual transfusión intrauterina.

23. Cordocentesis:
• Indicada hasta las 35.6 semanas, ante la sospecha de anemia fetal moderada o grave
para realizar un hemograma fetal:
VS-ACM > 1.5 MoM
Feto hidrópico.
Transfusión intrauterina:
Se indica transfusión intrauterina si la hemoglobina fetal se encuentra por debajo de -4
SD para la
edad gestacional

25. Finalización del Embarazo alto
Riesgo
A. Indicación:
- Fetos Trasfundidos: 36 – 38SDG
- Fetos no Trasfundidos: 38 SDG
A. Vía del Parto:
- Vía Vaginal: No contraindicado
- Cesárea: Anemia Fetal Grave

26.  El manejo de las isoinmunizaciones anti-Kell (K1) y anti-Rhc
es el mismo que en la isoinmunización anti-RhD

28. Referencia
 http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-307-10/ER.pdf
 https://www.uptodate.com/contents/rhd-alloimmunization-in-pregnancy-
overview?search=isoinmunizaci%C3%B3n%20en%20el%20embarazo&source=sear
ch_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=https://medicinafetalbarcelon
a.org/protocolos/es/patologia-
fetal/isoimunizacion+y+transfusion+intrauterina.pdf