Isoinmunización Rh

1. KAREN SANCHEZ ANZULES
GRUPO 9

2. ISOINMUNIZACIÓN MATERNOFETAL
La Isoinmunización Rhesus
es un trastorno inmunitario que
se presenta en una paciente
embarazada Rh – portadora de
un feto Rh +.
Se presenta cuando la madre Rh(-)
y el padre Rh (+)
conciben un feto Rh (+)

4. Madre Rh- con su primer hijo Rh+ no suele desarrollar suficientes
aglutininas anti Rh para causarle ningún daño.
El 3% de los Segundos niños Rh + mostrarán signos de
Eritroblastosis Fetal
El 10% de los Terceros niños sufrirán la enfermedad.
Y sigue aumentando el porcentaje en los embarazos sucesivos .

5. PROCESOS
PATOLOGICOS
Preparto
( 3° trimestre)
Durante el parto
(más común)
-Embarazo ectópico
- DPPNI
-Placenta previaTRANSFUCIONES
FETOMATERNAS
HTA materna, toxemia, abortos,
traumatismo abdominal etc.
PROCEDIMIENTOS
OBSTETRICOS
Cesáreas, cordocentesis, amniocentesis, aspiración de
vellosidades coriónicas y extracción manual de placenta.
OTROS Transfuciones sanguíneas incompatibles previas

6. • Los hematíes fetales pasan a la madre durante
el embarazo (30%),pero sobre todo durante el
parto(70%)
• La sensibilización se produce con el paso trans
placentario de 0,5-1,5 ml de sangre
• Estos antígenos desencadenarán la RP, donde
hay formación de IgM que difícilmente atraviesan
la barrera placentaria
RESPUESTA
PRIMARIA
• Se produce en un segundo embarazo y tras una
nueva exposición del mismo antígeno.
• Se necesita de una cantidad menor a la anterior.
• Se produce una RS con la formación de IgG, que
pasa fácilmente la barrera placentaria, y son los
responsables de la destrucción progresiva de los
hematíes fetales.36

7. • En general se necesitan de 2 exposiciones al antígeno Rh
para producir una sensibilización significativa.
A través de una fuga
placentaria inadvertida de los
eritrocitos fetales hacia la
circulación materna durante
el embarazo
TEORIA DE LA ABUELA.
En la cuál las mujeres Rh – pudieron
sensibilizarse desde el principio al
recibir suficientes células Rh + de sus
madres durante sus propio nacimiento
para producir una respuesta con sus
anticuerpos

8. Se debe al paso de anticuerpos maternos activos contra los
antígenos paternos de los hematíes fetales a través de la placenta
y se caracteriza por un ritmo acelerado de destrucción de
hematíes.
El paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal
desencadena anemia fetal, siendo mas intensa cuanto
mayor sea el paso transplacentario de Ig
Esta anemia ocurre por lo general, después de la 20 SDG,
pero una vez desencadenada progresa a medida que
avanza la gestación.

9. FALLO CARDIACO: IC, HIPOXIA, ACIDOSIS,
KERNICTERUS MUERTE
ALTERACION DE LA FUNCION HEPATICA Y METABOLICA
DE LOS FACTORES DE
COAGULACION
HIPOALBUMINEMIA
ERITROPOYESIS MEDULAR Y EXTRAMEDULAR
HEPATOMEGALIA HTA DE LA VENA UMBILICAL

10. Hemolisis de
eritrocitos fetales
ANEMIA
Demanda de
eritropoyetina
MedularExtramedular
Eritroblastos
HIPOXIA
MUERTE
Ac. Metabólica
- Suprarrenal
- Bazo
- Riñón
- HIGADO
HIPOPROTEINEMIA
Hb
Hidropesía fetal
( presión osm Intravas.)
HT. Portal
- Insuf. Cardiaca fetal
- Anasarca fetal
- Colapso circulatorio
Riesgo de muerte IU.
Hb bilirrubina
- ICTERICIA SEV.
- HEPATOMEGALIA
- KERNICTERUS
POSPARTO
-CONVULSIONES
- DAÑO CEREBRAL
- SORDERA
- MUERTE 10%

12. • 1º IDENTIFICAR LA ISOINMUNIZACIÓN MATERNA
• MÉTODOS DE AGLUTINACIÓN INMUNOLÓGICA
• TEST DE COOMBS INDIRECTO: detecta Acs
antieritrocitarios en el suero materno
• TEST DE COOMBS DIRECTO: detecta Acs pegados a la
membrana de los hematíes fetales.
•Detección Ac maternos
•Grupo sanguíneo y factor Rh materno.

13. PRUEBA DE KEIHLAUER – BETKE

14. • ESPECTOFOTOMETRIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO
• MUESTREO PERCUTANEO DE SANGRE UMBILICAL

17. TRANSFUSION INTRAUTERINA
• Su objetivo es transfundir eritrocitos frescos del grupo O Rh –
• La tasa de supervivencia luego de este procedimiento es del
85%
TRANSFUSION FETAL
INTRAPERITONEAL
Los eritrocitos se
absorben a través de los
linfáticos
subdiafragmáticos y se
dirigen hacia el cond.
Linfático y hacia el comp.
Int. vasc
TRANSFUSION FETAL
INTRAVASCULAR
Consiste en trasfundir a
nivel de un vaso umbilical
la sangre suficiente para
corregir el Hto fetal

18. Disminución de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmaféresis
• Sangre fresca del Grupo O Rh –
• Medidas de reanimación y mantenimiento
• Corrección de la acidosis
• Expansores plasmáticos
• Exanguinotransfusión

19. • Aplicación de gamaglobulina anti-D
(RhoGAM)
• Dosis empleada: LA DOSIS ES DE
150 -300MCG IM PARA
NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE
SANGRE
• La Inmunoglobulina anti-D (Rho)
contiene anticuerpos específicos
contra el antígeno D (Rho) del tipo
Inmunoglobulina G (IgG).

20. Aplicación de gammaglobulina anti-D
(RhoGAM)
Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 -
300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML
DE SANGRE
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) contiene
anticuerpos específicos contra el antígeno D
(Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

21. • Dentro de las 24 - 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
• A las 28 SDG, si el padre es Rh(+) y postparto dentro de las 24 –
72 h.
• Si se omitió la administración Dentro de las 24 – 72 h, se pude
administrar hasta 4 semanas después postparto

22. • En la primera visita prenatal de todas las
embarazadas debe enviarse al laboratorio
una muestra sanguínea para determinar el
grupo sanguíneo y el tipo Rh